中华肺部疾病杂志（电子版）２ｏ１５年４月第８卷第２期Ｃｈｉｎ ＪＩａｍｇＤｉｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ ２０１５，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２ ・１１７・ ・病例报告・ 肺癌伴鼻部转移一例 熊震 【关键词】支气管肺癌；原发性；鼻部转移 中图法分类号：Ｒ７３４．２ 文献标识码：Ｂ 原发性支气管肺癌是常见恶性肿瘤，居全球人类癌症发 后患者自动出院，随访于２０１３年４月死亡。 病率和病死率均位于首位 。自２０世纪６０年代以来，它 一直是男性癌症死亡率的最重要的原因。吸烟是肺癌的重 讨 论 要危险因素，在肺癌患者中，吸烟患者占总数的８０％。在我 肺癌发生转移的途径多样，分血运转移、淋巴道转移、直 国，广大农村的基层卫生医疗水平有限，加上大部分人群对 接侵犯等。血行转移是指实体肿瘤细胞脱落、侵袭并进入循 自身身体健康认识不足，每年常规体检无法及时实施，导致 环系统后少数肿瘤细胞存活形成微小癌栓，为最终形成转移 ７５％一８０％肺癌患者就诊时都是晚期 ，给治疗带来了极大 灶提供可能。虽然进入循环系统的肿瘤细胞大部分在机体 困难。现就临床上罕见的肺癌伴鼻部转移１例进行报道。 免疫识别及杀伤等作用下发生凋亡，有极少数肿瘤细胞在循 环系统中存活下来形成微小癌栓，在一定条件下发展为转移 临床资料 灶Ｈ ，并且血行转移也是肿瘤发生远处转移的主要方式之 患者男性，５５岁，因“咳嗽、咳痰５月，发现鼻翼肿物２ 一０ 月，痰中带血、双侧髋关节疼痛１月”于２０１３年２月收治我 肺癌晚期发生远处转移机率高，容易发生远处重要器官 科。患者于２０１２年ｌ０月开始无明显诱因出现出现咳嗽、咳 转移是肺癌病死率高的一个重要因素。肺癌发生骨骼、肝 痰，咳嗽阵发性，２０１２年１１月我院门诊行胸部增强ＣＴ提示 脏、脑转移较为多见，其次为肺内、心包、。肾上腺、皮下转 （图１）：①右肺门占位，考虑型肺癌；②纵膈多发淋巴结 移＿５ Ｊ，而脊髓、肾脏等器官少见。也有文章报道，肺癌可转移 肿大；③右肺阻塞性肺炎；④右侧少量胸腔积液。因患者拒 至外耳道、眼眶内球后或空肠等部位 Ｊ。既往文献报道，在 绝进一步明确诊断，回当地行中医治疗。２０１２年ｌ２月中旬 统计的５５３９例肺癌患者中，皮肤转移６３例（占１．１％），并且 患者左侧鼻翼出现肿块生长，并呈进行性增大，逐步阻塞鼻 以腺癌为主，鳞癌发生皮肤转移少见 。肺癌发生皮肤转移 腔；２０１３年１月，患者咳嗽、咳痰症状程度逐步加重，近１月 中位生存期短，预后差，一旦发生往往意味着失去手术、放疗 来出现痰中带血，并双侧髋关节疼痛不适，右侧症状明显，疼 等治疗机会。本例肺鳞癌发生鼻部转移应该也是以血运转 痛程度剧烈，活动明显受限。再次就诊我院。患者吸烟８０ 移为转移途径，并且能在局部形成如此大的病灶，实属罕见。 包／年，现已戒烟半年，饮酒２５年，Ｅｔ均高度白酒５００ ｇ。体 （本文图１～４见光盘） 检：体温３７．７℃，脉搏８８￣／ｍｉｎ，呼吸２３ Ｏ￣／ｍｉｎ，血压１００／ ６８ ｍｍＩ－Ｉｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。慢性病面容，体质虚弱。 参考文献 左侧颈部可触及大小１ ｃｍ Ｘ １ ｅｍ大小肿大淋巴结，质韧，活 １钱桂生．为提高我国呼吸系统疾病的诊治水平而努力［Ｊ／ＣＤ］． 动度欠佳；鼻翼部可见大小为６．５ ｅｍ Ｘ４．８ ｅｍＸ４．２ ｅｍ大小 中华肺部疾病杂志：电子版，２０１２，５（１）：１－３． 肿物，外周为土黄色，接近鼻孔处溃烂结痂，并少量黄色黏液 ２ Ｓｉｇｅｌ Ｒ，Ｎａｉｓｈａｄｈａｍ Ｄ，Ｊｅｍａｌ Ａ．Ｃａｎｃｅｒ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２０１３［Ｊ］．ＣＡ Ｃａｎｃｅｒ Ｊ Ｃｌｉｎ，２０１３，６３（１）：１１－３０． 渗出（图２）；右上肺听诊呼吸音减弱，可闻及少许湿性哕音。 ３ 白春学．肺癌筛查现状与争议．呼吸与危重症医学［Ｍ］．北京： 入院诊断：右肺癌？鼻腔转移瘤？右股骨颈病理性骨折？。 人民卫生出版社，２０１２：４５５－４５９． 入院后辅助检查提示：血常规ＷＢＣ １４．４３ ｘ １０ ／Ｌ，ＲＢＣ ４ Ｈｕｎｔｅｒ Ｋ．Ｈｏｓｔ ｇｅｎｅｔｉｅｓ ｉｎｆｌｕｅｎｅｒ ｔｌｌｍｏｒ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．Ｎａｔ Ｔｅｖ ３．３５×１０ ／Ｌ，Ｈｂ ８７ｇ／Ｌ，ＰＬＴ ２６０ ｘ １０ ／Ｌ，ＮＥＵ ８６％；鳞状细 Ｃａｎｃｅｒ，２００６，６（２）：１４１－１４６． 胞相关抗原（ＳＣＣＡ）１００ ｎｇ／ｒｎｌ；癌胚抗原（ＣＥＡ）１６．７７ ｒｉｇ／ｍｌ； ５冯薇．原发性肺癌伴皮下转移２４例临床分析［Ｊ］．苏州医学 糖抗原１２５（ＣＡ１２５）１４３．９９ ｎｇ／ｍｌ；血清铁蛋白（ＳＦ）６５９．２５ 院学报，２０００，２０（１２）：１１７７． ｒｉｇ／ｍｌ；肝肾功未见明显异常。鼻部磁共振提示（图３）：鼻尖及 ６李国仁，戴建华，刘晓峰，等．肺癌远处转移３例［Ｊ］．中华胸 左侧鼻翼可见６．３ ｅｍ ｘ４．２ ｅｍ ｘ４．８ ｅｍ大小等Ｔｌ长ｒＩ２信 心血管外科杂志，１９９９，１５（１）：４１． ７ Ｐｅｍｇ ＤＷ，Ｃｈｅｎ ＣＨ，Ｌｅｅ ＹＣ，ｅｔ ａ１．Ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｆ ｌｕｎｇ 号，左侧颈部可见多个淋巴结影；右股骨近端病理性骨折，左 Ｏａｇｌｅｅｒ ａｎｏｍｉｎｏｕｓ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎ［Ｊ］．ＺｈｏｎｇｈＨａ Ｙｉ Ｘｕｅ Ｚａ Ｚｈｉ（Ｔａｉ 股骨、双侧髂骨骨转移。取鼻翼肿物行病理检查提示：鳞癌 Ｐｅｉ），１９９６，５７（５）：３４３－３４７． （图４）。Ｉ临床诊断“右肺鳞癌（Ｔ３Ｎ２ＭＩ ＩＶ期）”。因患者人院 （收稿日期：２０１４－０７－２３） ＫＰＳ评分为２０分，未进一步行放化疗，予对症支持处理。１周 （本文编辑：王亚南） 熊 震．肺癌伴鼻部转移一例［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志：电子版，２０１５，８（２）：２６３－２６４ ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－６９０２．２０１５．０２．０３２ 作者单位：５４１００２桂林，第１８１医院
