维普资讯 http://www.cqvip.com ・皖士遵评・ Ｊ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，Ａｕｇ ２００８，Ｖｏ１．３７ Ｎｏ．８ 干细胞研究中必须遵循以下原则：①遵规：符合伦理 瘤、三叉神经鞘瘤、海绵窦脑膜瘤、垂体腺瘤和脑转移 癌等。 道德、风俗习惯和医疗法规等；②循证：依据循证医学 证据判断治疗成败的概率；③道德：尊重患者和家属 的意愿，权衡治疗的社会价值、医疗费用与临床获益。 总之，虽然近年来我国神经外科领域发展迅猛， 在诸多方面都已经赶超国际先进水平，但无可否认仍 然存在诸多瓶颈，仍然需要开展大规模、高水平的基 功能神经外科治疗是通过物理、化学或生物学方 法改变神经的功能，达到缓解症状和治疗疾病的目 的。我院现在已经开展癫痫、帕金森症、各种运动神 经功能障碍、面肌痉挛和三叉神经痛等病变的治疗。 难治性癫痫的手术治疗，既往根据患者的症状、脑电 图、ＣＴ等进行手术定位，近年随着脑磁图、功能ＭＲＩ 和ＥＣＴ等辅助定位技术的出现解决了手术定位这一 难题，从而使手术治疗成功率和疗效得到显著提升。 再有，现今国内外的神经干细胞研究虽然均取得 了一定进展，但是仍然存在很多尚未解决的问题，还 础和临床研究，仍然需要提高中国神经外科医生的整 体救治水平，仍然需要进行深层次的探索，真正了解 神经外科疾病的发病机制和病变特点，不断改善现有 的诊治手段，不断开发新的诊疗技术，最终获得学科 发展和患者救治的双丰收。 （转载自２００８年４月１０日《医师报＞） 需要研究人员继续进行深入的研究。但临床医生在 ・葡技术・ 非体外循环下冠脉搭桥术临床观察 王建利 陈 刚 王 珏 陈 武 黄柳桓 非体外循环下冠状动脉旁路移植术（ＯＰＣＡＢ）是目前冠 心病治疗的一大热点及趋势。我们在２００４年６月～２００７年８ 月为５６例病人施行了ＯＰＣＡＢ，效果满意，现总结如下。 资料与方法 １．一般资料：男性４４例，女性１２例，左室射血分数（ＥＦ） ４５％～７０％，病人年龄４８～７５岁，平均５８岁，冠脉造影显示 均为三支病变，４例曾行ＰＴＣＴ及支架置入术。全部病例均采 本组病例全部为前降支与左乳内动脉吻合，大隐静脉与右冠 状动脉或后降支或左室后支、对角支或中间支或钝缘支、主动 脉的序冠吻合，冠状动脉旁路移植数２～４支，５６例共１７０支。 结 果 全组手术均顺利，手术时间２．３Ｏ～３ｈ，术后１．５～２．５ｈ全 麻清醒。机械通气时间４～７ｈ，平均住ＩＣＵ４．５天，６例术中输 血均＜４００ｍｌ，５０例未输血。术后心电图无缺血性ｓＴ—Ｔ改 变或新Ｑ波出现。１例术后第８天肝肾衰竭死亡。术后７～ １Ｏ天出院。术后３个月随访，心绞痛症状消失５２例，明显改 善３例，活动量均较术前明显增加，心功能改善，心电图无缺 血性ＳＴ—Ｔ改变。 讨 论 用正中劈开胸骨，胸膜外技术游离左乳内动脉，保持胸膜完 整。常规将ＬＩＭＡ与左前降支（ＬＡＤ）吻合，其余桥用大隐静脉 （Ｓｖ）序贯法。搭桥１７０支，死亡１例（术后第８天肝肾衰 竭），术后呼吸机使用时间４—７ｈ，平均住ＩＣＵ ４．５天，术后７ ～１Ｏ天出院。术中输血６例，均≤４００ｍｌ，５０例未输血，有高 血压病史５Ｏ例，心肌梗死２Ｏ例，不稳定型心绞痛３６例，糖尿 病３５例。术前心胸比０．３８～０．６０。 ２．手术方法：全麻气管插管，胸部正中切口进胸，带蒂游 离左乳内动脉并取大隐静脉备用。切断乳内动脉前，全身肝 素化（１ｍｇ／ｋｇ），保持ＡＣＴ在２５０～３５０ｓ，乳内动脉表面喷洒罂 冠心病在我国发病率呈逐渐上升趋势，在欧美国家已成 为第１位的致死病因。冠脉动脉旁路移植术是治疗冠状动脉 硬化性心脏病，特别是多支病变患者的一种非常有效的手段， 对延长患者生存时间，提高术后生活治疗有肯定的效果。如 何选择最恰当的方法行冠脉搭桥，既可以使再血管化的效果 肯定，又尽可能减少手术给患者带来的风险成为心血管外科 医生奋斗的目标。 粟碱溶液，显露待吻合的冠状动脉，用心脏固定器固定心脏局 部。用钝头针带硅胶缝线贯穿缝合阻断吻合口近端，以减少手 术野出血，在吻合过程中应用ＣＯ 和生理盐水混合气雾吹开 吻合口表面的血液，使术野清晰可见。用７－０ Ｐｒｏｌｅｎｅ线作桥 Ｋｏｌｅｓｓｏｖ于１９６７年首次在心脏跳动状态下将左乳内动脉 吻合于左前降支取得成功”］。２Ｏ世纪６Ｏ年代Ｇｒｅｅｎ将乳内 动脉作为常规移植物应用于冠脉动脉旁路移植术 。Ｌｕｏｐ （下转第１４２页） 与冠状动脉吻合，６－０ Ｐｒｏｌｅｎｅ线作桥与主动脉的端侧吻合。 作者单位：１０００４３北京市石景山医院胸心血管外科 ・２・ 维普资讯 http://www.cqvip.com
・【ｌ】西医结含・ Ｊ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，Ａｕｇ ２００８，Ｖｏ１．３７ Ｎｏ．８ 引起肾失充养，肾气不固所致。肾主藏精，“肾为水火之宅”， 素作生长激素刺激试验，生长激素最高峰值仅为５．７０ｎｔｇ／ｍｌ， 肾阴是肾阳活动的物质基础，肾阴不足，命门真火衰微，脾不 故生长激素缺乏症诊断成立。 能为胃行其津液上输于肺，肺无水精则不能四布，失去治节之 顾锋等…对４０８例中枢性尿崩症患者病因及临床特点 权，故将渴饮之水，直趣膀胱而出。 进行分析：儿童青少年ＣＤＩ发病多在８～ｌ２岁，且鞍区肿瘤 ｄ，ＪＤ肾常不足或先天禀赋不足，复因惊恐损伤肾气，因此 占３３％，其中以生殖细胞瘤为主，占６０％。伴有生长迟缓 ｄ，ＪＤ多见此病。此例ｄ，ＪＤ食欲不振、消瘦，身材矮小均提示为 或生长速度下降的ＧＨ（生长激素）缺乏是诊断鞍区肿瘤导 肾精不足，肾中真火力弱，不能蒸发脾阳，化生水谷精微以充 致ＣＤＩ的危险因素。Ｍａｇｈｎｉｅ等 对７９例ＣＤ１分析发 养四肢百骸故消瘦；脾失健运，不能散布水精于肺，因而肺中 现，大多ＣＤＩ的儿童和青少年头颅ＭＲＩ有异常发现，９４％患 真水源绝，不能润燥濡枯，必然口干、渴饮无度；但水人胃，脾 者垂体后叶首次ＭＲＩ扫描中发现Ｔ。相高信号消失，３４％垂 阳疲惫，不能为胃行其津液，致水直趋膀胱，化为清长如水之 体柄增粗。 尿排出。因此林兰教授治疗此例患儿，初起以肾气丸和生脉 ＭＲＩ检查是ＣＤＩ病因诊断最有价值的检查手段…，本例 饮酌加金樱子、益智仁、桑螵蛸、覆盆子、芡实等固肾缩尿之 患儿多饮多尿且伴有生长迟缓和生长激素缺乏要警惕鞍区肿 品，以补肾中之阳，而养肺肾之真阴。 瘤的发生” ，因生长激素可能促进肿瘤生长，凡尿崩症伴身材 肾中火旺则能蒸发脾阳，脾气健运，自能散肺中之精，肺 矮小、生长激素缺乏者用生长激素应特别谨慎 ］。而中药益 得滋养，其渴自止。后期以肾气丸和生芪加龟板、鳖甲等益气 气补肾填精，助生长发育，使髓海充盈，则功能正常。益肾可 滋阴益肾之品。同时别甲又具有软坚散结的功效，诸药合用， 以助脾阳运化水谷精微以充养四肢百骸助生长；中药治疗优 使患儿肾精得充，肾气旺盛，脾气健运，肺得滋养，治节有权， 势是可以取代生长激素，而鞍区肿瘤病属痰阻血瘀，加用别甲 痰结得散，所以口干烦渴多饮、小便量多、食欲不振等症皆消， 可以散结祛瘀，抑制肿瘤的生长。 生机旺盛，身高体重均增加。 参考文献 本例患ＪＤｆ￣ｌ床表现为典型的烦渴、多饮、多尿，２４ｈ尿量 １顾锋，金自孟，张殿喜，等．中枢性尿崩症４０８例的病因及临床特点 达４０００ｍｌ，尿比重≤１．００５；禁水加压试验提示禁水不能使尿 分析．中华医学杂志，２００１，８１（１９）：１１６６—１１７１ 渗透压、尿比重增加和尿量减少；注射垂体加压素后，尿量明 ２ Ｍａｇｈｎｉｅ Ｍ，Ｃｏｓｉ Ｇ，Ｇｅｎｏｖｅｓｅ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｎｔ ｒａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓｉｎｓｉｐｉｄｕｓ ｉｎ 显减少，尿比重和尿渗透压明显增加，血渗透压明显下降至正 ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｙｏｕｎｇ ａｄｕｌｔｓ．Ｎ Ｅｎｓｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０００，３４３（１４）：９９８一 常范围，尿渗透压／血渗透压＞２；头颅增强核磁：垂体炳著明， ｌ００７ 神经垂体高信号显示不明确。故明确诊断中枢性尿崩症。患 ３王德芬，王玮．生长激素与生长激素治疗．上海：上海科学技术出版 儿系９岁ｌ０个月，身高１２３ｃｍ，身高低于正常同龄女孩的平均 社，１９９８：１５６—１５７ （收稿：２００８—０３—１８） 身高的第３百分位，故生长迟缓诊断明确，用左旋多巴和胰岛 （上接第２页） 好。我们体会ＯＰＣＡＢ是治疗冠心病安全有效的方法，术中输 于１９８６年证实，乳内动脉的远期通畅率高于大隐静脉，乳内 血少，术后并发症少，适合在临床医院推广、开展。 动脉的应用开始在全世界普及 ］。虽然在相当长的一段时 参考文献 间，低温体外循环下行ＣＡＢＧ已成为冠心病外科的一个常规 １ Ｋｏｌｅｓｓｏｖ ＶＩ．Ｍａｍｍａｒｙ ａｒｔｅｒｙ—ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ａｓ ａ ｍｅｔｈｏｄ 方法，但是体外循环手术常会出现一些难以避免的不良反应 ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ．Ｔ Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ ｓｕｒｇ，１９６７，５４： 和并发症，比如由于血液与外管道的接触会引起全身炎症反 ５３５—５４４ 应。 ２ Ｇｒｅｅｎ ＧＥ，Ｓｏｒｅ ＭＬ，ＷｏｌＨ ＷＬ．Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｕｔｕｒｅ 在２０世纪９０年代中期，随着微创心脏外科这一理念的 ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９６５，３３（Ｓｕｐｐ１．１）：１９９—２０３ 发展，ＯＰＣＡＢ这一技术重新受到人们的重视，相对于体外循 ３ Ｌｅｏｐ ＦＤ，Ｌｙｔｌｅ ＢＷ，Ｃｏｓｓｇｒｏｖｅ ＤＭ ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌｕｎｃｅ ｏｆ ｉｕｔｅｒｎａｌ ｍａｍｍａ． 环下ＣＡＢＧ技术而言，ＯＰＣＡＢ由于术中避免了体外循环对人 ｙｒ ａｒｔｅｒｙ ｇｒａｆｔ ｏｎ １０一ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｆｔｅｒ ｏｔｈｅｒ ｃａｒｄｉａｃｅｖｅｎｔ．Ｎ Ｅｎｇ Ｊ Ｍｅｄ，１９８６，３１４：１ 体组织、器官的损害 ，无心肌循环阻断后的再灌注损伤，无 ４ Ｓｃｈｕｌｇｅ Ｃ，Ｃｏｎｒａｄ Ｎ，Ｓｃｈｕｔｇ Ａ，ｅｄ ａ１．Ｒｅｄｕｃｅｄ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍ－ 血液系统的病理生理改变，有利于保护病人的心肺功能，减少 ｉｃ ｐｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ａｆｔｅｒ ｏｆｆ——ｐｕｍｐ ｖｅｎｕｓ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃｏｒｏ． 心律失常，低心排血综合征，围手术期心肌梗死，肺及脑部并 ｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｇｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ．Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２０００，４８：３６４— 发症的发生，本组５６例ＯＰＣＡＢ手术全部成功，ｌ例术后第８ ３６９ （收稿：２００８—０３—２８） 天死于肝肾衰竭，其余病例无严重术后并发症，近期效果良 ・１４２・
