中国康复理论与实践２０１１年１２月第１７卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ ＲｅｈａｂｉｌＴｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｄｅｃ．２０１１，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１２ 一１ １８５一 ・临床观察・ 脑卒中恢复期肺部感染的临床原因分析 谢家兴，芦海涛，魏娜，韩玮 【摘要ｌ 目的探讨脑卒中恢复期肺部感染的临床特点。方法２００８年１月－２０１１年７月本院神经康复科脑卒中并发肺部感染 患者１２２例，对其感染原因从临床护理方面进行分析。结果反复肺部感染与吞咽障碍、急性期气管切开相关 ＜Ｏ．０５）；双侧肺部 感染与吞咽障碍、急性期气管切开及年龄相关（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论肺部感染依次与吞咽障碍、急性期气管切开、年龄等有关。 【关键２１脑卒中；恢复期；肺部感染；原因 Ｃａｕｓｅｓ ｏｆ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ Ｓｔｒｏｋｅ ｄｕｒｉｎｇ Ｒｅｃｏｖｅｒｙ Ｐｅｒｉｏｄ ＸＩＥ Ｊｉａ－ｘｉｎｇ，Ｌ Ｕ Ｈａｉ—ｔａｏ，ＷＥＩ Ｎａ，ｅｔ ａ１．Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｃｈａｒｉｔｙ Ｈｏｓｐｉ— ｔａｌ，Ｃｈｉｎａ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｒｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １ ０００６８，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｕｒｉｎｇ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｐｅｒｉｏｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １２２ ｓｔｒｏｋｅ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｎｅｕｒａｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００８ ｔｏ Ｊｕｌｙ ２０ １ １ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｃａｕｓｅｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｒｅｐｅａｔｅｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ａｎｄ ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｓｔａｇｅ （Ｐ＜Ｏ．０５）；Ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｐｕｌｍｏｎａｙ ｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｙｓｐｈａｇｉａ，ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｓｔａｇｅ ａｎｄ ａｇｅ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｕｌｍｏ— ｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｙｓｐｈａｇｉａ，ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｓｔａｇｅ ａｎｄ ａｇｅ ｉｎ ｓｅｑｕｅｎｃｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｔｒｏｋｅ；ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｐｅｒｉｏｄ；ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｃａｕｓｅｓ ｌ中图分类号】Ｒ７４３－３ Ｉ文献标识码ｌ Ａ【文章编号１ １００６－９７７１（２０１１）１２—１１８５—０２ 【本文著录格式】 谢家兴，芦海涛，魏娜，等．脑卒中恢复期肺部感染的临床原因分析［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１ｌ，１７（１２）： １】８５—１１ ８６． 脑卒中后常并发肺部感染，不仅延长住院及康复 时间，降低康复疗效，影响脑卒中预后，显著增加医 疗费用，而且还可增加死亡率，已受到广泛关注。本 文旨在从临床护理的角度分析肺部感染的原因，及时 进行护理干预，早期进行康复治疗和康复护理，降低 或控制肺部感染。 １资料与方法 道症状；②双肺有干、湿性罗音和ｆ或）其他不同程度 的肺实变体征；③发热，血白细胞或中性粒细胞升 高；④肺部ｘ线或ＣＴ炎性改变；⑤痰培养获致病 菌…。 排除标准：①肺部肿瘤；②意识障碍；③肺部感 染未愈；④住院时问＜１周；⑤此次发病前长期卧床。 １．２研究方法重点收集人选患者病史内相关资料， 主要包括患者性别、发病年龄、发病时间、发病天 数、发病到康复治疗的天数、病灶部位及性质、进食 方式、继发神经损害及并发症：吞咽障碍、肺部感染 （单次或反复多次、单侧或双侧肺部感染）等进行回顾 性分析。 １．３统计学分析所有数据资料均采用ＳＰＳＳ１３．０进行 统计学处理。计量资料进行正态分布性检验，对肺部 １．１一般资料选择２００８年１月～２０１１年７月入住本院 神经康复科脑卒中并发肺部感染患者１２２例，其中男 性１００例，女性２２例；年龄２ｌ～８７岁，平均（６２．８士 １２．０）岁；病程１～２８周，中位数７周；脑卒中病灶：单 侧７８例，双侧４４例；脑卒中病灶部位：前循环８６ 例，后循环３４例，混合２例；脑卒中病灶性质：出血 性５３例，缺血性６９例；进食方式：经口７５例，鼻饲 ４４例，胃造瘘３例；肺部感染次数：单次６８例，反复 ５４例；肺部感染部位：单侧４９例，双侧７３例；急性 期气管切开术：有２６例，无９６例；病原菌培养：有 ５６例，无６６例；单个致病菌２０例，多个致病菌３６ 例；有吞咽障碍７２例，无吞咽障碍５０例。 脑卒中诊断符合１９９５年全国第四届脑血管学术会 议制定的诊断标准，均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊。 并发肺部感染的诊断标准：病前无肺部感染表现，发 病后出现下述５项中至少３项：①咳嗽、咳痰等呼吸 感染次数及部位的相关因素采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。 自变量赋值：年龄：按１０岁分段，７１～８１岁为１，依 次递增，至最小年龄２１岁；病灶部位：幕上病灶为 １，幕下为２，累及幕上及幕下为３；急性期气切史： 无气切史为０，有气切史为１；进食方式：经口进食为 １，鼻饲进食为２，经胃造瘘进食为３；吞咽障碍：经 临床初筛无吞咽障碍为０，有障碍为１。因变量赋值： 单次肺部感染为１，反复肺部感染为经临床判断治愈 后２次以上的肺部感染为２；单侧肺部感染为１，双侧 ，作者单位：中国康复研究中心北京博爱医院，北京市１０００６８。作者简介：谢家兴（１９６４一），女，四川大竹县人，副主任护师神经康复护理。通讯作者：芦海涛。 主要研究方向 一１ １８６一 中国康复理论与实践２０１１年１２月第１７卷第１２期Ｃｈｉｎ ＪＲｅｈａｂｉｌＴｈｅｏｒｙＰｒａｃｔ，Ｄｅｃ．２０１１，Ｖｏ１．１７，Ｎ０．１２ 为２（经肺部ｘ线／ＣＴ证实）。 ２结果 期行气管切开相关（尸＜０．０５）。见表１。 ２．１肺部感染次数反复肺部感染与吞咽障碍、急性 ２．２肺部感染部位 双侧肺部感染与吞咽障碍、急性 期行气管切开及年龄相关（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１肺部感染相关因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 ３讨论 脑卒中急性期并发肺部感染率较高，约７％～ ２１％ ，３０ ｄ内的病死率是无感染患者的３倍 。在脑 卒中恢复期发病率仍然较高，增加护理难度，影响康 复效果。本研究显示，反复肺部感染与吞咽功能障碍 及急性期气管切开相关，双侧肺部感染与吞咽功能障 碍、急性期气管切开及年龄相关。 多项研究早已证实，吞咽功能障碍是脑卒中后肺 部感染的诱发因素一 ，而且还是反复肺部感染最主要 的原因。长期反复的误吸为细菌的滋生和定植提供了 能下降，病后长期卧床，呼吸肌无力，痰不易咳出； 吞咽障碍也是引起双侧肺部感染的主要因素。吴芳玲 等报道８Ｏ岁以上患者感染率达７６．９２％ 。因此吞咽障 碍及呼吸康复训练和护理在防治肺部感染中十分重 要。 脑卒中急性期入院２４～４８ ｈ，应完成床旁吞咽功 能筛查，对于存在吞咽功能障碍患者，电视透视下吞 咽功能检查。根据检查结果及时进行吞咽障碍早期康 复护理干预，制定吞咽障碍康复训练计划。所以，脑 卒中急性期准确筛查吞咽功能十分重要ｕ ；气管切开 患者应根据患者的情况，选择适合患者的气道湿化方 法及湿化液，保持人工气道湿化，重视病室环境管 理、温度、湿度适宜，配合肺部手法进行呼吸康复训 练，有效引流痰液，促进炎症吸收，控制肺部感染。 【参考文献】 ［１］张丽君，朱建玲．脑卒中患者并发肺部感染的相关因素分 析［Ｊ］．中国现代药物应用，２００９，３（１４）：２１—２３． 【２】Ｃｈａｍｏｒｒｏ Ａ，Ｕｒｒａ Ｘ，Ｐｌａｎａｓ ＡＭ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈ— ｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ：ａ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒａｉｎ・－ｉｎｄｕｃｅｄ ｉｍｍｕｎｏｄｅｐｒｅｓ－－ 条件，而经鼻饲进食并不能减少其发生，甚至高于经 口喂食 。其原因为鼻饲管的长期刺激，造成环状括 约肌损伤及功能障碍，鼻饲管位置及鼻饲体位不当易 引起食物反流，导致吸人性肺炎。过去认为由于解剖 原因误吸易引起右肺感染，但实际上更容易导致双肺 感染。本研究有８例患者反复发生肺部感染，在拔除 鼻饲，改为胃造瘘后肺部感染情况明显好转。因此对 于长期鼻饲、反复肺部感染，胃造瘘是患者的安全选 择。 气管切开患者，上呼吸道直接暴露空气中，完全 丧失气体的加温、加湿、过滤作用，天然保护屏障消 失，防御功能减弱，呼吸道黏膜极易干燥。如果在临 床工作中，病室环境管理不到位，温度高、湿度小及 人工气道的湿化不够，将在人工气道内或上呼吸道上 形成痰痂，阻塞支气管，使气道阻力增大，导致呼吸 困难、引起或加重肺部感染、窒息等并发症。肺部感 染随气道湿化程度的降低而升高嘲，是医源性感染的 主要途径 。本研究中此类患者病原菌培养多有铜绿 假单胞菌、肺炎克雷伯菌和耐药金黄葡萄球菌，即使 在无临床症状时仍能培养出，说明细菌定植，一旦抵 ｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００７，３８（３）：１０９７－１ １０３． ［３］Ｋａｔｚａｎ ＩＬ，Ｃｅｂｕｌ ＲＤ，Ｈｕｓａｋ ＳＨ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｎｅｕｍｏ— ｎｉａ ｏｎ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００３，６Ｏ（４）：６２０－６２５ ［４］张晓燕．脑卒中患者并发肺部感染的原因分析及护理对 策［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１１，２０（６）：７５９—７６０． ［５】王素琴，葛迎春．鼻饲与经口喂养对脑卒中伴中度吞咽障碍患 者肺部感染影响的比较研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３ （１２）：１３－１４． ［６］石美玉．人工气道湿化方法的研究进展［Ｊ］．中华护理学杂志， ２００２，３７（７）：５３９—５４ １． 抗力降低就会触发感染 。临床遇到此类患者更应加 强气管切开术后护理，选择适合患者的气道湿化方法 及湿化液，定时翻身，结合正确的手法拍背排痰，同 时家属探视、有效定时通风，适宜的温度和湿 度，以便减少肺部感染的发生。 老年患者在脑卒中后发生双肺感染的原因可能 为，机体免疫能力减退，器官退行性变，机体防御机 ［７】刘晋宁，董超颖．脑卒中病人气管切开合并肺部感染原因分析 及预防措施［Ｊ１．护理实践与研究，２００８，５０６）：８０—８１． ［８］孙雪东，陆地，吕铁．管切开患者下呼吸道定植菌的病原学研 究【Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（１９）：２９１９—２９２０． ［９］吴芳玲，黄东雅．急性期脑卒中并发肺部感染分析［Ｊ］．中国实 用内科杂志，２００５，２５（７）：６１９・６２０ ［１Ｏ］侯莹，王相明，刘娟，等．脑卒中后吞咽困难功能两种床旁评 估量表比较［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００９，３１（９）： ６０７—６０９． （收稿日期：２０１１－１０．１２ 修回日期：２０１１－１１—０８）
