维普资讯 http://www.cqvip.com 中西医结合心脑血管病杂志２００７年６月第５卷第６期 ・４８７・ 廉研究 观察 神经科 脑卒中偏瘫病人门诊及家庭双向康复护理研究Ｄ 袁淑娟，李润瑜，薛燕萍，粱英 摘要：目的探讨家庭康复护理对脑卒中偏瘫病人运动功能、日常生活能力（ＡＤＬ）的影响。方法将８０例未经过康复训练的 发病１个月内的病人随机分为两组，对照组３８例，进行常规体检；康复组４２例，在门诊进行正确的家庭康复护理与指导并定期上门 随访。对两组初诊时和３个月后采用Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ、简式ＦＭＡ及Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分法来评定疗效。结果康复组经康复护理后病人 的运动功能和ＡＤＬ与对照组相比均明显提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０，０１）。结论著改善病人的运动功能和ＡＤＬ，改善预后。 关键词：脑卒中；偏瘫；门诊；家庭；康复护理 中图分类号：Ｒ７４３．３ Ｒ２５５．２ 文献标识码：Ｂ 早期科学、合理、正确的康复与护理手段可显 文章编号：１６７２—１３４９（２００７）０６—０４８７—０２ Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ Ｃｌｉｎｉｃ ａｎｄ Ｆａｍｉｌｙ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｒ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｔｒｏｋｅ Ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ Ｙｕａｎ ｓｈａｊｕａｎ，Ｌｉ Ｒｕｎｙｕ，ＸｕｅＹａｎｐｉｎｇ，ｅｔ ａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｔａｉｙｕａｎ ０３０００１） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｆａｍｉｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｎ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｆｅ（ＡＤＬ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｐｔｓ）ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅｉｇｈｔｙ ｐｔｓ ｉｔｈ ｗｓｔｒｏｋｅ ｗｅｒｅ ｄｉｉｖｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：Ｔｈｉｒｔｙ—ｅｉｇｈｔ ｐｔｓ ｗｅｒｅ ａｓ ｃｏｎｔｒｏ１． Ｆｏｒｔｙ—ｔｗｏ ｐｔｓ ｗｅｒｅ ａｓ ｆａｍｉｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｖｉｓｉｔｅｄ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ，Ｔｈｅ Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ。ＦＭＡ ａｎｄ Ｂａｒｔｈｄ ｉｎｄｅｘ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｔｏ ｊｕｄ￣ｎｇ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｃｔｅ ｉｎ ｆｉｓｔ ｖｒｉｓｉｔ ａｎｄ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｌａｔｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｝Ｌ ａｂｉｌｉｔｉｓ ｗａｓ ｉｅｍ— ｐｒｏｖｅｄ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ，ｓｕｉｔａｂｌｅ，ｃｏｒｒｃｔｅ ｒｅｈａ［１ｉｌｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ｃｏｕｌｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｅ ｈｍｏｔｏｒ ｆｎｃｕｔｉｏｎ ｎｄ ａＡＤＬ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｔｒｏｋｅ；ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ；ｒｅｈａｂｉｌｉａｔｉｔｏｎ ｎｕｒｓｉｇ；ｍｏｔｏｒ ｆｎｕｎｃｔｉｏｎ；ａｃｔｉｉｔｉｖｓ ｏｆ ｄａｉｅｌｙ ｌｉｆｅ 我国是脑卒中发病率、死亡率和致残率相当高的国家之一， 约７５％的生存者大多在不具有生活能力时就出院了，加之 社区和家庭的康复护理服务水平不高，甚至许多地区尚无康复 服务，以至于到处可见脑卒中后病人严重的“废用”“误用”“过 心，及时反馈病人的心理感受和训练心得。 １．３．２训练方法＿４ Ｊ具体方法是以ｇｏｂａｒｔｈ为指导，给予病人 正确体位、翻身训练、双手交叉上举、摆动训练、搭桥训练、仰卧 位到坐位到站位的训练、日常生活活动能力训练等，并注重安全 防范。门诊训练每日４５ ｍｉｎ，其余时间由陪护家属帮助训练。 １．３．３随访每两周派我科曾从事过多年护理工作并具有中 用”状态＿１ Ｊ。所以将康复护理推向家庭是既经济又有效的康复 方法。 １资料与方法 国康复中心结业证书的治疗师到观察者家中进行随访，同时带 选取２００４年４月一２００６年１０月在我院门诊 ２名或３名实习护士。随访工作包括基础护理技术的指导，如 １．１一般资料就诊（未进行过康复治疗）的发病１个月内的意识清楚的脑卒中 病人８０例，均能理解家人说话，年龄（２９～８０）岁。均为初次发 病颈内动脉系统脑梗死或脑出血，除外溶栓及手术的病人。随 机分为两组。康复组４２例，其中脑梗死３３例，脑出血９例；对 膀胱冲洗、鼻饲护理、合理的饮食搭配、家庭设施的改造、合并症 的控制，帮助病人树立坚强的信念及战胜疾病的主动意识，达到 最大限度的康复，减少“再中风”风险；同时纠正病人康复训练中 的错误，督促训练的完成。 １．４统计学处理２结果 照组３８例，其中脑梗死３１例，脑出血７例。两组各有鼻饲４ 例，留置尿管２例。两组性别、年龄、偏瘫侧、病情、入院时日常 生活能力及运动功能评价比较，差异无统计学意义。 １．２康复评定采用Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ［２ Ｊ分级评定法、简式Ｆｕｇｌ— Ｍｅｙｅｒ运动量表（ＦＭＡ）＿２ 评定运动功能，用Ｂａｒｔｅｌ指数评分表 ｈ（ＢＩ）＿２ Ｊ评定日常生活能力（ＡＤＬ）。 １．３方法康复组病人进行每日１次的门诊护理与康复训练， 陪护家属给予每周１次的护理与康复知识培训；对照组病人仅 给予常规体检。 １，３，１护理方法Ｌ３』包括安全护理、大小便护理、吞咽障碍及 进食护理，同时注重心理护理，发挥病人主动参与意识，树立信 １）为山西医科大学学生创新基金资助项目（Ｎｏ，２００４—９） 数据采用均数±标准差（ｉ±ｓ）表示，比较 采用ｔ检验与．）ｆ 检验。 经过康复指导和家人的帮助，３个月后康复组病人的运动 功能经Ｂｒｕｎｎｓｔｍｍ分级评分及ＦＭＡ评分运动功能明显提高 （Ｐ＜０．０１），日常生活能力经Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分也明显提高（Ｐ＜ ０．０１）。留置尿管的病人分别于１个月、１个半月后拔出尿管， 自行排尿，鼻饲病人也均在训练３个月后将胃管全部拔出，自由 进食。而对照组留置尿管与胃管的病人，尿管与胃管均未脱 离，３８例病人有３例再次因中风入院，２例出现压疮，５例曾患 过肺炎。详见表１、表２。 维普资讯 http://www.cqvip.com ・４８８・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ ＭＥＤＩＣＩＮ￣Ｅ ＯＮ ＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ ＤＩＳＥＡＳＥ Ｊｕｎｔ ２００７ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．６ 康复组对照组初诊时 ３个月后 ４２ ４２ １０．１３±３．３１ ２３．４４±６．８７” ｌ１．１５±３．８９ １６ ３１±１７．１１ １２．５６±１０．３Ｉ ２８．４１±１３ ５６ １３．４７±１１．１９ ２０．１７±１２ ４７ ２１．９１±１５．７２ ５５．２３±１９．４７１） １９．４６±１３．５７ ３１．３３±２５．８３ 初诊时 ３８ ３个月后 ３８ 与对照组３个月后比较，１）Ｐ＜０．０１ ３讨论 康复具有不可低估的作用。 参考文献： ［１］王茂斌．脑卒中的康复医疗［Ｍ］．北京：中国科学技术出版社， ２０ｏ６：４５０． 据许多临床观察证实脑卒中发病３个月以内是进行康复训 练的黄金时期，在此期间正确评价后进行康复活动及护理是至 关重要的。由于成年人脑细胞不能再生，一般认为脑卒中后功 能恢复是由于存活神经网络内突触联结的重组 一。本组结果也 证明，通过康复中心指导、家属积极配合护理，病人的自理能力 及生存质量大大提高了，家庭康复护理融洽了病人与家属间的 情感交流，更多的亲情支持减轻了病人的心理压力，情绪良好 ［２］方定华，陈小梅，李漪，等脑血管病临床与康复［Ｍ］．上海：上海科 学技术文献出版社，２００１：４９—５８． ３］燕铁斌，窦祖林．实用瘫痪康复［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９ １ ４０５—４０６． ［４ 于兑生，恽小平．运动疗法与作业疗法［Ｍ］．ｊＥ京：华夏出版社， ２００２：４９０—４９９． 时，神经肌肉调节达到最佳状态，同时增强了人体抗病的能力。 步人２１世纪，护理在实践中越来越注重人文观和人文精神，家 庭康复护理可以有目的培养使用专职康复护士，保证了护理服 务的供给准确无误，提高了护理人员的专业素质，又满足了病人 对健康的需求。所以家庭康复护理是必不可少的，它对病人的 ［５ ｊ Ｎｕｄｏ ，Ｍｉｌｌｉｋｅｎ ＧＷ Ｒｅｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｍｏｏｒ ｃｏｒｔｅｘ￣ｏｗｉｎｇ ｆｏｃａｌ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｉｎｆａｒｃｔｓ ｉｎ ａｄｕｌｔ ｓｑｕｉｒｒｅｌ ｍｏｎｋｅｙｓ［Ｊ Ｊ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，１９９６，７５：２１４４—２１４９． 作者简介：袁淑娟，女，主治医师，现工作于山西医科大学第一医院（邮 编：０３０００１）；李澜瑜、薛燕萍、梁英，工作于山西医科大学第一医院。 （收稿日期：２００７—０４—１１） （本文编辑郭怀印） 中风病证候与相关因素的研究 司维，刘红梅，宁侠，洪霞，鲁 ，吴小明，毛丽君，李涛 摘要：目的探讨中风病急性期中医证候与相关因素的关系。方法对１０６例中风病急性期病人的中医辨证类型与相关因素 包括脑病变性质（脑梗死、脑出血、多发脑梗死）、肺部感染、假性球麻痹、白细胞升高进行观察及分析。结果脑梗死与脑出血各证 型之间比较，脑出血火热证出现率较脑梗死高（Ｐ＜０．０５）。单一部位脑梗死较多发脑梗死风证出现率明显增高（Ｐ＜０ ０５），痰证出 现率低于多发脑梗死（Ｐ＜０．０５）。火热证的出现率脑部感染者较无肺部感染者为高（Ｐ＜０．０５）。假性球麻痹火热证、痰证的出现率 较无假性球麻痹出现率高（Ｐ＜０．０５）。结论 中风病的证候形成受到诸多因素的影响，其证候的表现是包含了中风病本病的症状 与并发症合并症的症状，尤其表现在火热证和痰证两个证型上。 关键词：中风病；证候；相关因素 中图分类号：Ｒ７４３ ３ Ｒ２８５．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—１３４９（２００７）０６—０４８８—０３ 。 中风病发病急、病情重，具有很高的发病率、死亡率和致残 院病人１０６例，脑血管病发病１４ ｄ之内，即急性期病人。其中 男６４例，女４２例；年龄（６６．４±１０ ０）岁；高血压病８０例，糖尿 率，严重危害着中老年人的健康水平和生存质量，居我国１９９４ 年城市人口死亡原因的首位，为发达国家人口前３位死亡原因 之一ｕ Ｊ。中风病在其发展过程中可能出现多种并发症，现将 病３３例，脑出血１８例，脑梗死８８例（多发脑梗死６７例，单一脑 梗死２１例），冠心病４９例，高脂血症８４例，有吸烟史４４例；肺 部感染３７例，无肺部感染６９例；假性球麻痹５９例，无假性球麻 １０６例中风病人中医证候与一些相关因素之间的关系分析如 下。 痹４７例；白细胞升高６１例，白细胞正常４５例。 选择我院２００５年２月一２００６年５月神经科住 １．２诊断标准西医诊断标准：１９９５年中华医学会第四届全 国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》 ２ｊ。中 １资料与方法 １．１一般资料
