齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第２９期 症、抑郁症和精神信仰冲突等严重的心理障碍，这些心理反应 可影响到患者病情的转归和预后 。因此，护理人员应根据 性与饮食的注意事项。鼓励患者少吃多餐，指导、督促患者进 食要循序渐进，注意高营养、高蛋白、高维生素，适当饮水、果 汁、牛奶、豆浆、营养汤，避免刺激性饮食。密切观察腹胀和排 便情况。 患者的文化程度、职业、生活经历、家庭环境和心理素质等合 理告知病情，介绍手术方法，重点强化手术及个人应对能力对 康复的作用，强化良好的预后信息。同时鼓励患者说出自己 内心的真实感受，详细了解患者的心理感受，寻查导致心理压 力的家庭、社会、心理因素，进行针对性的护理，取得患者及家 属的积极配合。 ３．２生活舒适护理 ３．３社会、精神护理 患者因家庭、经济状况、疾病的预后、 职业、人际关系等出现焦虑、惊慌、抑郁、社交孤立等心理障 碍。护理人员应经常鼓励患者，耐心细致地回答患者的各种 问题，并做好家属的指导工作，从生活、心理、精神等方面对患 者进行全面的关心和帮助，让患者感受到温暖、关爱，以降低 ３．２．１ 卧位及床单位护理 因患者采取的是全身麻醉，回病 其心理困扰程度。 房后６ ｈ采取去枕平卧位，头偏向一侧，患者血压平稳后即可 ４讨论 取斜坡卧位（床头抬高４５。～６０。，床尾抬高１０。）为宜，以利于 ４．１ 提高患者生活质量及满意度 现代护理工作着重强调 胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切 以人为本，一切以患者为中心，注重提高患者的舒适程度，真 口张力的作用 Ｊ。定时给予患者翻身、叩背、肢体按摩。床单 正从生理、心理、社会、精神等方面达到舒适的目的。针对肺 位保持干净、平整、无皱褶，使患者舒适。 移植患者的病理、生理特点，有目的地因人而异实施护理，可 ３．２．２管道护理 术后妥善固定胃管、气管插管、胸腔闭式 减轻患者的痛苦和心理压力，减少并发症的发生，提高患者的 引流管、深静脉置管、动脉置管、保留导尿管等。这些管道的 生活质量和满意度，是人性化护理的具体体现 Ｊ。 舒适护理是减轻患者痛苦，预防术后并发症的关键。用专用 ４．２提高护理人员业务素质为取得患者的信赖，增加患者 标签标明各种管道的名称，便于观察；保持各管道的通畅，妥 的心理安全感，护理人员经过竞聘肺移植专科护士，不断加强 善固定各导管，防止管道扭曲、折叠；定时挤捏各管道。密切 业务学习，熟练掌握本专科疾病护理进展，对肺移植手术的优 观察各管道的量、色、性状、颜色，并及时记录。 点了如指掌，熟练掌握该疾病的护理。在患者面前表现出丰 ３．２．３咳嗽排痰护理 定时协助患者咳嗽排痰，可扶坐起叩 富的专业知识、精湛的操作技术。熟练地对患者及家属开展 背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳嗽 健康教育，进一步提高了患者的护理质量。舒适护理顺应了 无效；给予雾化吸人，稀释痰夜；患者咳嗽排痰前适当给予镇 整体护理的发展，补充、完善了整体护理，是一种整体的、积极 痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰效果 ；每班仔细听肺呼吸音，发 地选择。这一理念的产生和实践的更新，使护理内容更加明 现异常，及时处理；必要时鼻异管吸痰和支气管纤维镜吸痰。 确，护理发展方向更为清楚，患者受益更多，从而推动了护理 ３．２．４疼痛护理 疼痛和睡眠是影响患者舒适的重要因素。 质量的提高。 本组患者术后疼痛包括胸壁切口的疼痛、胸管放置位置引起 参考文献： 的疼痛。本组术后立即给予胸带固定。患者清醒后告之患者 ［１］ 刘凡菊，陈殿芳，张庆珍，等．结核性毁损肺３０例舒适护 有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要性并能很好地 理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（５）：５７—５８． 配合医护人员；患者咳嗽排痰时给予按压切口，轻提引流管， ［２］ 杜新艳，王云平，王彤，等．胸外科住院手术病人舒适护 防止摆动导致疼痛；保持引流通畅，及时提供医生拔管指征， 理需求调查与舒适护理措施［Ｊ］．护理实践与研究， 以尽早拔管；必要时遵医嘱使用镇静剂或在排痰前给予镇痛 ２０１０，７（４）：１２３—１２５． 药物。加强与患者沟通，鼓励其看电视、听音乐、及早下床活 ［３］ 贺喜梅．舒适护理在慢性阻塞性肺疾病患者中实施的效 动，确保患者在舒适的状态下得以康复。 果观察［Ｊ］．护理实践与研究，２００８，５（１）：１６—１８． ３．２．５ 口腔、饮食护理 每天给予患者２次口腔护理，饭后 ［４］ 王芳．外科患者术后舒适护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志， 给予甲硝唑漱口液漱口，保持湿润、清洁、舒适、无异味。肠蠕 ２００６，１２（０６Ｂ）：１２００． 动恢复后，遵医嘱进食，向患者及家属介绍营养对康复的重要 本文编辑：孙衍鲲 ２０１０—０６—２６收稿 甲状腺癌根治术３４例围术期护理 陈文丽 （天津市第三中心医院天津市３００１７０） 甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，常并发颈部 现将护理体会报告如下。 淋巴结转移…。手术是治疗甲状腺癌的主要方法。甲状腺解 １临床资料 剖复杂、血供丰富、血管神经密布，且甲状腺癌根治术创伤大、 本组３４例，男３例，女３１例；年龄３６—７５岁，平均４７岁。 术后病情多变，易发生并发症甚至危及生命，围术期护理对于 均为甲状腺癌患者，手术方式为甲状腺癌切除＋同侧／双侧颈 患者康复至关重要。２００７年１月一２０１０年９月，我们为３４例 部淋巴结清扫术。经积极治疗和精心护理，患者均治愈出院。 甲状腺癌患者行根治术治疗，经精心围术期护理，效果满意。 ２围术期护理 ８６ 齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第２９期 ２．１术前护理 咳、呼吸急促等不适状况，饮水或进食时出现呛咳，多为喉返 神经损伤或局部水肿压迫所致，护理人员应耐心劝慰患者，消 ２．１．１心理护理 手术是一种严重创伤，手术瘢痕也会影响 颈部美观，有些患者对治疗失去信心，甚至产生绝望心理。护 理人员要运用心理学知识做好心理护理，使患者和家属理解 手术目的，知晓甲状腺癌手术预后较好，可介绍成功病例，使 除其紧张情绪，指导进糊状饮食，少量、慢咽，防误吸，数日后 多能恢复 。 ２．３并发症观察与护理 ２．３．１ 出血 出血伴呼吸困难多发生于术后２４～４８ ｈ 患者树立信心迎接手术、配合治疗。 ２．１．２体位指导 甲状腺癌根治术体位是头颈过伸体位， 即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中术野暴 露，术前指导患者进行手术体位练习，以利于术中配合。 ２．１．３术前准备 备好气管切开包、心电监护仪、吸氧设备、 内 ｊ。术后出血常见原因包括咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说 话动作过度、过频等造成结扎线脱落，或因止血不彻底、皮瓣 广泛渗血而造成皮下血肿 。术后指导患者颈部勿剧烈活 动，勿剧烈咳嗽，如局部血性渗液较多，应及时告知医生给予 吸痰器等手术器械、抢救药物及设备。 ２．２术后护理 ２．２．１ 常规护理 执行全身麻醉后护理常规，患者清醒前 去枕平卧、头偏向一侧，以防误吸。患者清醒、血压平稳后，改 坐半卧位，以利于呼吸道通畅及痰液咳出，并利于渗出液引 流。术后严密观察生命体征变化，未清醒前应每１５—３０ ｍｉｎ 测量１次生命体征，清醒且血压平稳后改为每１—２ ｈ测量１ 次，严密观察有无呼吸困难及窒息。 ２．２．２引流护理 ①引流方式：我们采用单向负压引流球， 利用负压作用使切口内积血、积液及时引流，创面闭合无腔 隙，组织间紧密相贴，避免了因术后积血、积液二次清除造成 创伤，可减少切口张力、促进切口愈合，避免因积血压迫气管 致呼吸困难。单向引流可防止引流液反流造成逆向感染。② 引流液颜色观察：正常情况下，术后２４ ｈ内引流液为暗红色 液体，２４ ｈ后引流液逐渐变为淡黄色。若术后６—８ ｈ出现鲜 红色、全血性引流液，则说明有活动性出血的可能，应及时报 告医生；如发现引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏。术后２４ ～４８ ｈ引流液由淡红转为淡黄色，量逐渐减少，少于１０ ｍＬ／ｄ， 可拔除引流管 。③引流量观察：术后保持引流通畅，防止皮 瓣坏死，定时观察并记录引流液性状和量。出血多发生在术 后４８ ｈ内，是术后最危急的并发症。应注意观察引流量，以便 及时判定有无出血，引流量因不同手术范围各异，一般术后１ ｈ 内引流量＜４０ ｍｌ，但手术范围大、创面出血多者可达６０～８０ ｍｌ。若术后８ ｈ后引流量继续增多超过８Ｏ ｍｌ，提示创口有出 血倾向；如短时间内引流液突然增加，超过１００ ｍｌ且颜色鲜 红，应考虑为内出血，应迅速协助医生紧急处理；如出现颈部 肿胀而引流量不多，患者有呼吸困难或烦躁不安时，应密切观 察并及时报告医生；出现极度呼吸困难以至口唇发绀等现象 时，应立即行床边抢救，拆除缝线、敞开切口、止血并清除血 肿。④保持引流通畅：每１～２ ｈ挤压引流管１次，防止管路 扭曲、堵塞。引流管应长度适宜，太短影响患者活动，太长影 响引流效果。患者活动时应注意勿使引流管扭曲、受压、松 脱、移位。 ２．２．３ 呼吸道护理患者术后往往感到咽部发干、痰液黏稠 不易咳出。严禁患者用力咳嗽，以免造成切口出血及水肿，遵 医嘱给予生理盐水１０ ｍ１＋盐酸氨溴索１５ ｍｇ行氧气雾化吸 入，２次／ｄ，每次２０ ｍｉｎ，以湿化气道，使痰液稀薄利于咳出，预 防肺部感染。 ２．２．４饮食护理 术后６ ｈ可进流质饮食，温度不可过高， 防止颈部血管扩张加重切口渗血，术后１—２ ｄ给予半流质饮 食，３ ｄ后患者无不适可进普通饮食。进食时密切观察有无呛 对症处理。 ２．３．２ 呼吸困难和窒息 术后呼吸困难和窒息多发生于术 后４８ ｈ内，常因切口出血，血肿压迫气管及喉头水肿所致。护 士应严密观察患者生命体征、切口渗血及颈部肿胀情况。如 患者出现呼吸困难、烦躁、血氧饱和度下降、颈部肿胀时立即 通知医生；血肿压迫者给予吸引器抽吸，必要时敞开切口清除 血肿；喉头水肿者遵医嘱应用激素。如呼吸仍无改善，应行紧 急气管切开，人手术室进一步清创、止血。 ２．３．３喉返神经、喉上神经损伤 术后观察患者有无声调降 低或声音嘶哑，进食时有无误咽、呛咳，以便及早发现喉返神 经、喉上神经损伤征象，及时对症护理。如有上述症状应关 心、安慰患者，告知这些现象多为暂时性，可通过理疗等处理 恢复 』。发生误咽和呛咳者指导坐起进食，鼓励进半流质饮 食。本组３例发生声音嘶哑，经对症治疗后症状消失。 ２．３．４ 甲状旁腺损伤 甲状旁腺损伤可导致甲状旁腺功能 低下，典型症状为手足抽搐、麻木，严重者可出现癫痫发作和 心功能障碍 。术后１～３ ｄ应注意观察患者有无面部、口唇 周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感。含磷高的食 物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，血磷增高时会影响钙吸收，导 致血钙进一步降低而加重病情。应根据病情给予口服或静脉 补充钙剂，必要时加用维生素 以促进钙吸收。 ２．３．５乳糜漏 大多发生在术后２～３ ｄ。若引流管引流出 乳白色或淡黄色浑浊液体则考虑为乳糜漏，应立即局部加压 包扎，持续负压吸引，以排出引流液、促使淋巴管闭塞，并补充 蛋白质和维生素促进愈合。 ２．４出院指导 出院时嘱患者保持切口清洁，预防感染，指 导其学会检查颈部、耳后有无淋巴结或包块，定时服药、复查， 饮食宜低脂、高维生素、易？肖化，少食多餐，加强体育锻炼，增 强体质。 ３小结 甲状腺解剖复杂、血供丰富、重要血管神经密布，且甲状 腺癌根治术创伤大、术后病情多变，易发生并发症甚至危及生 命，围术期护理对于患者康复至关重要。护理人员不但要有 丰富的理论知识，还要提高操作水平、应急能力和沟通能力。 良好的围术期护理可帮助患者积极配合治疗，顺利度过手术 危险期，取得满意效果。 参考文献： ［１］ Ｎｉｘ Ｐ，Ｎｉｃｏｌａｉｄｅｓ Ａ，Ｃｏ￣ｅｓｗｏａｈ ＡＰ．Ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ ｒｅ２ ｖｉｅｗｌ：Ｐ ｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］． Ｉｎｔ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ，２００５，５９：１４５９—１４６３． ［２］ 彭雅玲，伍石华．甲状腺癌患者术后护理体会［Ｊ］．南华 ８７ 齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第２９期 大学学报医学版，２００９，３７（２）：２４１—２４２． ［３］ 于荣英，仲秀荣，杨燕，等．晚期甲状腺癌患者的术后护 ［Ｊ］．中华外科杂志，２００４，４２（７）：６７５—６７７． ［６］ Ｍｉｃｏｏｌｉ Ｐ，Ｂｅｌｌａｎｔｏｎｅ Ｒ，ＭｏｕｒａｄＭ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｎｉｍｓｌｌｙ ｉｎｖａ— ｓｉｖｅ ｖｉｄｅｏ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ：ｍｕｌｔｉｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ ｅｘｐｅｒｉ－ 理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６，１２（１０）：２０３４—２０３５． ［４］ 谢诗蓉，席淑新．甲状腺癌围手术期护理进展［Ｊ］．上海 护理，２００８，１１（８）：１０１—１０４． ｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ ＪＳｕｒｇ，２００２，２６：９７２—９７５． 本文编辑：邱春晖 ２０１０—１０—０７收稿 ［５］ 王存川．经胸乳入路的胸镜甲状腺切除术２００例经验 腺性膀胱炎经尿道电气化术后吡柔比星 灌注治疗８６例临床护理 倪江雯，李红芸，张云，张凤霞 （山东省千佛山医院 山东济南２５００１４） ２００４年１月～２０１０年２月，我院采用经尿道电气化术联 合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎患者８６例，并给予精心 护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料 本组腺性膀胱炎患者８６例，男２９例，女５７ 例；年龄２６～７３岁，平均４８岁。临床表现：有不同程度尿频、 尿急、尿痛、合并肉眼血尿或镜下血尿，但以尿频、血尿为主要 症状，同时伴下腹部坠胀、反复尿路感染４２例，无明显诱因的 尿频尿急ｌ７例，血尿１４例，排尿困难６例，肾结石２例，合并 膀胱结石５例。病程２个月一３年，平均１．４年。均行膀胱镜 检查：镜下见膀胱底三角区、颈部黏膜呈片状、蔓状、滤泡水肿 或苔样改变，部分黏膜呈灰白色增生突起。８６例均经膀胱镜 活检、术后病理诊断证实为腺性膀胱炎。 １．２治疗方法 本组均经尿道汽化电切加膀胱内灌注化疗 药物；其中５例合并膀胱结石患者同时行膀胱镜下取石术。 术后留置气囊导尿管４—７ ｄ，生理盐水间断膀胱冲洗。术后１ ～３周开始给予吡柔比星２Ｏ～３０ ｍｇ用注射用水稀释后加５％ 葡萄糖注射液４Ｏ ｍｌ膀胱灌注，保留３０ ｍｉｎ。注意变换体位， 以病变侧为主。本组膀胱内灌注化疗药物均采用吡柔比星， 经尿道做膀胱灌注，每月１次，共持续２年，期间每３—６个月 复查膀胱镜１次。 ２结果 ６３例获得随访，随访率７３％，平均随访时间３～２４个月。 ４２例术后３个月内症状消失或明显好转，ｌ４例３个月内略有 缓解，术后６个月时症状明显缓解。未见药物性皮炎和化学 性尿道炎发生，无膀胱痉缩现象。７例复发，再次行经尿道电 气化术，术后均重新做吡柔比星膀胱灌注治疗。全部患者复 查膀胱镜均未见癌变。 ３护理 ３．１心理护理 评估患者心理状态及对疾病的认识，有针对 性地做好心理护理。护理人员应及时与患者和家属进行详细 交流，说明术后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化疗的知识 宣教，介绍灌注的方法、疗程、药物的作用、不良反应及防范措 施、灌注前后的注意事项，使患者对灌注治疗有一个正确的认 识。鼓励患者树立战胜疾病的信心，解除思想顾虑，取得信任 与合作，以良好的心理状态接受治疗，促进康复。 ３．２灌注前护理 治疗室保持温度适宜，环境隐蔽，使患者 ８８ 放心接受治疗。灌注前护士应充分了解患者有元排尿不畅、 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；灌注前２ ｈ嘱患者少饮水， 以免影响灌注药物在膀胱内的保留时间，灌注前排空膀胱。按 医嘱备药，使药物充分溶解，现配现用，工作人员注意做好自 身防护。 ３．３灌注中护理患者取仰卧位，女性患者尿道短直，选用 ｌ２号导尿管（老年女性尿道括约肌松弛者可选气囊导尿管）， 男性患者伴有前列腺增生者，选用ｌＯ号导尿管。严格执行无 菌导尿术操作规程，充分润滑，嘱患者做深呼吸，使全身放松， 插管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，插入膀胱后排尽残余尿 液，缓慢注入药物，药液注完后，用５％葡萄糖注射液５一ｌＯ ｍｌ 冲洗导尿管，以免药液残留在导尿管内，最后拔出导尿管。嘱 患者卧床，指导和协助患者变换体位，保留３０ ｒａｉｎ后排空膀 胱。观察患者一般情况，询问患者有无不适。如有尿频、尿急 时嘱患者深呼吸。 ３．４灌注后护理灌注后应卧床休息３０ ｍｉｎ后自行排除尿 液。嘱患者多饮水，饮水量每天不少于３ ０００ ｍｌ，其目的是加 速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗作用，以保护膀胱黏膜，避 免造成化学性膀胱炎、尿道炎。 ３．５ 不良反应观察及护理 常见不良反应有局部膀胱刺激 症状，尿道灼痛，药外渗所致的会阴部不适等，与药物刺激及 操作不当有关，表现为灌注后数小时出现尿频、尿急、尿痛、血 尿。此时应关心安慰患者，耐心细致地做好解释工作，使患者 情绪稳定；鼓励其多饮水、多排尿，注意休息，１～３ ｄ后症状逐 渐消失。 ４讨论 腺性膀胱炎是一种少见的膀胱黏膜上皮反应性增生病 变，国外文献¨ 报道其发病率为０．９％一１．９％，国内尚无相关 统计数据。以往被认为是少见病，但随着内镜技术的发展和 对本病的认识提高，本病呈增多的趋势。腺性膀胱炎具体病 因不明，目前大多数学者认为与慢性炎症长期刺激有关，是膀 胱炎症、结石、尿道梗阻、慢性刺激而引起正常尿路上皮化生 变化的结果。腺性膀胱炎的发生可能还与维生素缺乏症、变 态反应、有毒代谢产物、激素失衡及致癌物等相关。腺性膀胱 炎尚无规范的治疗方法。针对病因治疗同时，经尿道电切、膀 胱内灌注化疗药物是治疗腺性膀胱炎的有效方法 ］。经尿道 电切术对患者创伤轻微，可使绝大部分患者病情得到控制或
