维普资讯 http://www.cqvip.com ・１２・ 护理实践与研究２００８年第５卷第５期上半月版 道，停止了娩出胎儿，而延长了子宫创口出血时间。但因清 净后行气管插管，并将气管内粘液吸净，如元则不需气管内 理呼吸道时间很短，且新生儿颈部直径很小，故并不会导致 吸引。（５）吸净呼吸道粘液后方可刺激呼吸。（６）对疑有重 产后出血的增多。（２）对阴道分娩者，因助产者一手要保护 度窒息儿，复苏应由产科及新生儿科医师、麻醉师和有经验 会阴，似乎不便在胎头娩出时即清理道。而实践证明：在胎 的助产师共同协助进行，且事先必须熟悉病史，对技术操作 头娩出时助产者右手保护会阴，左手拇指从颈部自下而上， 及器械设备要有充分准备。 其余四指从鼻根部ｔｌ上而下，向鼻、口方向挤压，或用吸粘液 参考文献 管插入口、咽及鼻腔，用负压或用负压吸引球吸净分泌物是 完全可行的。 ［１］杨锡强主编．儿科学［Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版社， ２００３：１１８． ３．２操作时注意事项 ［２］虞人杰．新生儿窒息复苏指南［Ｊ］．中华儿科杂志。２００５。５ （１）吸粘液管大小、质地、长度要适宜，负压不超过１００ （４３）：３８１—３８４． 咖Ｈｇ，以免损伤呼吸道黏膜。（２）清理呼吸道时吸粘液管只 ［３］ 曹泽毅主编．中华妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版 插到咽喉部即可，不宜过深，否则会引起迷走神经反射致心 社。２００４：３１３—３１４． 动过缓，甚至心脏骤停。（３）当胎儿全部娩出后再次清理呼 【４］薛辛东主编．儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１０７． 吸道，此时将儿头略向一侧偏斜，有利于粘液排出。（４）如有 （收稿日期：２００８—０２—２５） 胎粪性羊水，粘液很稠，应在新生儿第一口呼吸前吸净口鼻 （本文编辑曹素文） 粘液后，立即用喉镜窥视咽喉部，如有胎粪样粘液，则立即吸 思密达保留灌肠治疗小儿秋季腹泻的效果及护理 李玉肖 用玉凤徐贤翠 王 平 张晓红 雷小娟 摘要 目的：观察思密达保留灌肠在小儿秋季腹泻中的临床应用效果及总结护理体会。方法：将２００５年８月一２００６年１２月住院的１０８例 秋季腹泻患儿随机分为治疗组与对照组，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，给予思密达保留灌肠。结果：治疗组总有效率为 ９６．３０％，对照组总有效率为７０．３７％，两组总有效率比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１），治疗组患儿退热时间、脱水纠正时间、排便成形时间 与对照组比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１）。结论：思密达保留灌肠治疗小儿秋季腹泻可以提高疗效，减轻患儿痛苦，并能减少治疗费用，且 护理操作简单，安全性商，值得临床推广。 关键词思密达；保留滟肠；秋季腹泻；护理 秋季腹泻主要是由轮状病毒感染引起的、以腹泻为主要 变化。 临床特征的肠道疾病，它好发于６个月一２岁的婴幼儿，是小 １．３疗效判断 儿常见多发病…。近两年来我科采用思密达保留灌肠治疗 按照１９９８年全国腹泻病防治研讨会制定的标准 ＂，显 秋季腹泻取得显著疗效。现报道如下。 效：治疗７２ ｈ内粪便性状及次数恢复正常，症状消失；有效： １资料与方法 治疗７２小时内粪便性状及次数明显好转，症状明显改善；无 １．１临床资料 效：治疗７２ ｈ内粪便性状、次数及全身症状均元好转甚至恶 选择２００５年８月一２００６年１２月在我科住院腹泻患儿 化。 １０８例，其中男５９例，女４９例。年龄４个月一２岁。临床表 １．４统计学处理 现为稀水样便７６例，蛋花汤样便３２例。７１例伴有发热、呕 所有数据均采用ＰＥＭＳ ３．１医学统计软件包进行统计学 吐、上呼吸道感染症状及不同程度的脱水，粪轮状病毒抗原 处理，计数资料采用 检验，计量资料采用ｔ检验。 检测（ＥＬＩＳＡ）均为阳性。随机分为治疗组５４例，对照组５４ ２结果 例，两组一般资料经统计学处理无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有 ２．１两组患儿疗效比较（表１） 可比性。 表１两组患儿疗效比较例（％） １．２治疗方法 两组患儿均常规给予抗病毒、补液、纠正脱水及电解质 紊乱、退热等对症处理，治疗组在常规治疗的基础上，给予思 密达保留灌肠，方法：取思密达（思密达用量遵医嘱）加温生 理盐水适量调匀后保留灌肠，每日１次，观察记录患儿病情 作者单位：４３４０２０华中科技大学同济医学院附属荆州医院 李玉肖：女，本科．主管护师，副护士长 由表１可见，治疗组与对照组总有效率比较，经统计学 处理Ｐ＜０．０１，差异有显著性意义。 维普资讯 http://www.cqvip.com
护理实践与研究２００８年第５卷第５期上半月版 ・１３・ ２．２两组患儿临床症状比较（表２） 表２两组患儿临床症状比较（ｘ±ｓ。ｄ） ｍｉｎ者需再灌肠１次。 ３．４饮食护理 在患儿腹泻的急性期可减少哺喂次数，缩短每次哺喂时 间，严重呕吐者可暂禁食４—６ ｈ，不禁饮，可少量多次喂糖盐 水或小米汤补液，以预防或纠正脱水；待患儿病情稳定好转 后逐步恢复正常饮食，要先从流质至半流质，再到软饭的逐 渐过渡，要注意少食多餐；腹泻停止后继续给予营养丰富的 由表２可见，治疗组患儿退热时间、脱水纠正时间、排便 成形时间与对照组比较，经统计学处理，Ｐ＜０．０１。差异有显 饮食，并每日加餐１次，共２周，以赶上正常生长速度。 ３．５做好臀部和口腔护理 著性意义。 ３护理 ３．１按肠道传染病隔离 护理患儿前后要认真洗手，便盆、用品分类消毒，以防交 叉感染；注意饮食卫生，食具、奶具定时煮沸消毒；病房应定 时开窗通风换气，桌面、地面每日用消毒液湿擦湿拖２次；出 院后，床单位应做好终末处理。 ３．２观察病情变化 观察患儿精神、意识状态及生命体征，观察大便次数及 量、有无呕吐及呕吐量、皮肤弹性及四肢末梢循环情况、尿量 等以判断脱水程度及性质，观察有无低钾、低钠、代谢性酸中 毒的表现。严格遵医嘱给药，如液体输完不能马上拔针，应 评估患儿的脱水情况并告知医师，由医师决定是否还需输 液。 ３．３思密达保留灌肠的操作方法及注意事项 ３．３．１操作方法（１）操作前护士耐心向家长宣传保留灌 肠的治疗效果及成功病例，使家长从思想上消除疑虑，积极 配合医护人员对患儿进行治疗，同时协助家长让患儿排净大 小便。（２）将思密达（用量遵医嘱）放入治疗杯，加温生理盐 水（３８—４１℃）１０—２０ Ｉｎｌ，完全溶解后吸入２０ Ｉｎｌ注射器，接 一次性头皮针（剪去针头）排气后放入治疗盘备用。（３）将 用物携至患儿床旁，让家长协助，环抱患儿或患儿抬高臀部 膝胸卧位于床上，垫好一次性产垫于适当位置，戴手套，用石 蜡油润滑头皮针前端，左手分开患儿臀部，露出肛门，右手持 注射器及头皮针前端，轻轻插入肛管１５—２０ ｅｍ，缓慢推入思 密达药液。（４）灌肠结束后迅速拔出头皮针，指导患儿家长 用纸尿布在肛门处堵住，将患儿肛周臀部皮肤、肌肉向肛门 处捏紧，让患儿保持原位或平卧、侧卧、抱侧位，然后诱导患 儿转移注意力，以免灌肠液过早排出，尽量使灌肠液保留３０ ｍｉｎ以上。（５）整理用物，观察患儿反应并作记录。 ３．３．２注意事项 （１）进行护理操作时，严格执行操作规 程，动作轻柔，防止损伤直肠黏膜，推注药液速度要慢，以使 药液易于保留。（２）此项操作宜在患儿排便后进行，以利于 药物吸收。（３）对于不合作及年龄稍大的患儿，灌肠时可用 玩具或其他方法分散其注意力，年龄较小者，让家长配合或 由护士协助以利于此项操作的顺利完成。（４）对腹泻次数频 繁的患儿，若灌肠后药液随粪便排出或药液停留时间少于３０ 由于腹泻频繁，臀部皮肤经常处于被大便腐蚀的状态， 腹泻大便呈酸性或碱性，含有大量肠液及消化酶，容易发生 肛门周围皮肤糜烂 】。若肛周皮肤较红的患儿，排便后指导 家长用温水洗净臀部，再涂以油类药膏，每日数次，忌涂爽身 粉；若出现糜烂、渗液，局部皮肤可用氧气吹或暴露臀部，使 皮肤干燥后涂达克宁散或派瑞松软膏。加强口腔护理，经常 保持口腔湿润。预防发生鹅口疮，如有鹅口疮可用２％碳酸氢 钠溶液清洗口腔每日２—３次。 ４讨论 婴幼儿秋季腹泻是儿科秋冬季节比较常见的疾病，主要 是由轮状病毒侵入小肠绒毛的柱状上皮细胞，使其变性坏 死，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，致使小肠黏膜回收水分和 电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而发生腹泻 。 思密达属双八面体蒙脱石，是一种天然的硅铝酸盐，对消化 道黏膜有很强的保护作用，对消化道内的病毒、细菌及其产 生的毒素有选择性固定、抑制作用，能抑制轮状病毒的复制 和传播；思密达对消化道黏膜屏障具有修复和保护作用，能 缓冲Ｈ 的作用，又能降低炎症反应，并通过与粘液糖蛋白相 互结合，提高黏膜屏障的防御功能【４］。由于小儿口服给药 时，容易哭闹，易造成呛咳，秋季腹泻患儿常伴有呕吐，致使 喂服药物更加困难，思密达灌肠法将药物直接作用于肠黏 膜，使受损的肠黏膜早日修复，促进炎症吸收。通过临床观 察无任何副作用，临床疗效明显优于对照组，既缩短了患儿 的病程减轻了患儿的痛苦，又减轻了家长的精神负担及经济 负担，值得推广使用。 参考文献 ［１］吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编．实用儿科学［Ｍ］．第６版．北京： 人民卫生出版社，１９９７：２４２． ［２］方鹤松，魏承毓，段恕诚，等．腹泻病疗效判定标准的补充建议 ［Ｊ］．中国实用儿科杂志，１９９８，１３（６）：３８４． ［３］王肇福主编．儿科护理学［Ｍ］．广州：广东科技出版社，１９９７： １Ｏ８． ［４］虞爱华主编．腹泻的诊断与治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９９８：１２９—１３０． （收稿日期：２００７—１２—１８） （本文编辑王亚芹）
