维普资讯 http://www.cqvip.com 一２００７年９月第４５卷第１３期 ・临床研究・ 成批热水泥烧伤８３例 王光华 （河南省巩义市中医院烧伤科，河南巩义４５１２００） ［摘要］目的分析总结成批热水泥烧伤的救治经验。方法回顾８３例成批热水泥烧伤病人的治疗并进行总结分析。结果 本组８３例成批热水泥烧伤病Ａ．￣ｅＬ性损伤发生率为３２％，痊愈率９６％，无明显瘢痕占４０％，轻度瘢痕增生占４４％，严重瘢 痕增生占１６％。结论成批热水泥烧伤病人吸入性损伤发生率较高，愈合后瘢痕增生率也较高，应加强此类病人的救治研究 及预防。 ［关键词］热水泥烧伤；创面愈合；瘢痕增生 ［中图分类号］Ｒ６４４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７３—９７０１（２００７）１３—５５—０２ 烧制水泥时熟料垮塌喷窑常导致热水泥烧伤，且常为多人 成批烧伤，此类烧伤事发突然，伤员聚集，常伴有吸入性损伤，为 生时常有数人在场，容易造成数人的成批烧伤事件，且吸人性损 伤发生率达３０％，病人病情复杂，因此应加强成批热水泥烧伤救 治疗造成一定困难。现对我科１９９８～２００６年救治的８批８３例 成批热水泥烧伤病人总结如下。 治工作的总结。首先，医院应制定成批烧伤病人的处理预案，以 保证在最短时间内迅速到达现场。进入抢救状态，提高抢救成功 １材料与方法 １．１一般资料 率。成批烧伤病人入院后的救治组织工作，医院在了解病人受伤 地点、时间、受伤人数及受伤后初步处理等情况后，立即建立由 主管院长、医务科以及外科、麻醉科、护理部、总务科、药剂科、设 男８３例，女０例；１８～５０岁７８例，５０岁以上５例；烧伤面 备科等主任组成的抢救组织，包括医疗抢救组、特殊护理组、后 勤保障组。医疗抢救组由烧伤科全体医师及其他有关专科抽调 的年轻力强的医师十余人组成。特殊护理组由烧伤科全体护士 积１０％以下２７例，１０％～３０％３５例，３０％～５０％１５例，５０％以上 ６例；烧伤部位：头面部６８例，四肢７４例，躯干３４例；浅Ⅱ度烧 伤３６例，深Ⅱ度烧伤５３例，Ⅲ度烧伤４１例；合并吸人性损伤， 轻度１８例，中度６例，重度３例。 １．２治疗 及其他病区抽调的护士近２０人组成。每２～３名医师和２～４名 护士组成一个抢救小组，负责１～２名同病室气管切开病人或特 重度烧伤病人的治疗及护理，或３～４名中、重度烧伤病人的治 入院后根据成批烧伤病人处理预案，迅速组织医护人员、后 勤保障人员、医院相关领导，成立抢救组织，安排物品供应，同时 梳理病人的严重程度，及时处理中度以上烧伤病人，并根据医护 疗及护理。同时，需要多学科专业医护人员参与，共同制定统一 的救治方案，以达到多学科协调的综合治疗。医疗及护理由烧伤 科主任及护士长负总责，检查、指导、协调及处理各抢救小组的 人员业务水平安排处理相应的病人，严格落实首诊负责责任。对 于每个病人迅速清理病人鼻腔、口腔中积存的水泥料，持续高流 量吸氧，建立静脉输液通道。根据病人伤情制定输液计划，并观 察体温、脉搏、呼吸，留置尿管，观察尿量，根据病人吸人性损伤 程度给予气管切开、超声雾化吸入、吸痰、气管冲洗。雾化液配 制：生理盐水１００ｍＬ、氨茶碱２０ｍｇ、糜蛋白酶４０００Ｕ、庆大霉素８ 抢救工作，并根据病人病情安排手术等。主管院长负责医务科、 护理部、总务科、药剂科、设备科的协调工作，包括人员安排、药 品及设备供应、病人生活安排及物品供应等。主管院长及职能科 室主任每天查房一次，协调抢救工作中的各种问题。 水泥熟料垮塌喷窑时粉尘脱离窑口的瞬间温度达２０００％， 附着于皮肤或吸入呼吸道可直接造成热烧伤。水泥熟料中含硅 万Ｕ；气道冲洗液配制：５％碳酸氢钠１００ ｍＬ、糜蛋白酶４０００Ｕ、庆 酸钙、硅酸二钙等成分，与皮肤汗腺及气道中的水分发生水合反 应，可迅速形成胶体保温层使损伤加重。水合反应生成的氢氧化 钙酸碱度为１０～１３，对皮肤及气道黏膜有一定腐蚀作用。可见， 热水泥烧伤是由热力、胶体保温膜层、碱腐蚀作用叠加所致的一 类特殊烧伤。因此，正确评估伤情、明确吸人性损伤程度、尽早气 管切开、及早行气道灌洗是抢救成功的关键。同时，要迅速清理 大霉素８万Ｕ，流动消毒液冲洗烧伤创面。对于Ⅲ度烧伤创面外 涂磺胺嘧啶银混悬液，在伤后２—３ｄ即开始安排病人的切削痂 植皮术或四肢切痂微粒皮移植术。对于深Ⅱ度烧伤以下创面用 银锌霜外涂包扎。 ２结果 本组病人治疗痊愈８０例，死亡３例，其中死于吸人性损伤１ 气道中积存的残余水泥熟料，以减轻水泥熟料对气道黏膜的损 伤，结合临床表现来诊断吸人性损伤伤情。凡由头面部烧伤，鼻 毛烧焦，声音嘶哑，呼吸不平稳，双肺听诊有干哮鸣音，血氧饱和 度９５％的病人，在输液抗休克、抗感染的同时，将氨茶碱０．２５只和 地塞米松４０ｍｇ加入液体中静脉输入，并鼓励病人用力咳嗽，协 助叩背排痰。如果病人呼吸困难，双肺听诊出现湿口音，血氧饱 和度＜９０％，即应气管切开，最佳时机在伤后１６ｈ内，对减轻继发 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中一曩代医生５５ 例，肾功能衰竭２例。１５ｄ以内痊愈２５例，１５～３０ｄ痊愈４７例， ３０ｄ以上痊愈１１例。手术４１例。出院后半年随访６９例中无明显 瘢痕２７例，轻度瘢痕增生３１例，严重瘢痕增生１１例。 ３讨论 烧制水泥时熟料窑垮塌在立窑水泥厂经常发生，且事故发 维普资讯 http://www.cqvip.com ・临床研究・ 一 ２００７年９月第４５卷第１３期 性缺氧，避免造成多脏器损害，提高抢救成功率非常关键。同时， 应保持气道湿化，定时进行超声雾化吸入，气管内抗生素液灌 洗，以保持呼吸道通畅。 则上先选择高敏感广谱抗生素进行早期突击治疗，再根据气道 分泌物及创面分泌物细菌培养结果调整用窄谱抗生素的降阶梯 疗法，在病人而不准确的抗生素不但不能抑制细菌，反易启动细 菌的耐药机制，当改用其他抗生素时，药物易被致病菌泵出。 重视合理的营养支持：早期胃肠道喂养能在一定程度上改 善烧伤后早期胃肠道缺血缺氧的状态，减少肠源性内毒素移位 及某些炎症介质释放，是防治ＭＯＤＳ的主要措施之一，对大面积 烧伤后肾功能还有较好的保护作用【Ｉ，２１。病人中后期给予富含蛋白 质、维生素、矿物质等的食物，并加强胃肠道功能的保护，可采用 少食多餐的方式。对于胃肠功能较差的病人和烧伤面积极大的 病人可静脉给予白蛋白、脂肪乳等，以避免病人出现营养不良， 否则将影响病人恢复，甚至降低病人抗病力或出现肠系膜上动 脉综合征，导致病人死亡刚。 综上所述，对于成批热水泥烧伤病人，我们的经验是首先要 有组织保障，制定处理预案，人、材、物的保证；其次要加强休克 的纠正、呼吸道的通畅、创面的及时处理及手术；此外，抗生素的 烧伤病人早期损害的实质是缺血缺氧性损害，其基本发病 原因是血液灌流不足和失控的炎性反应，而补液是纠正烧伤早 期缺血损害的根本措施，因此液体复苏是成批烧伤病人抢救成 功的关键。及时为病人行股静脉、锁骨下静脉穿刺及大隐静脉切 开输液，并根据病人的烧伤面积及深度制定较准确的输液计划， 对烦躁的病人应适当进行，以保证输液计划的落实。当病人 合并有吸入性损伤时，其肺毛细血管基底膜选择性、通透性改 变，容易导致肺间质和肺泡水肿。此外，由于肺组织血液灌注不 足，造成组织细胞不同程度损伤，复苏过程中缺血再灌注也可造 成肺组织的再损伤，因此能够针对性的经深静脉置管快速补液 恢复有效血容量，同时适当的增加胶体输入量，并加快伤后２～ ３ｈ补液，力争在补液２ｈ内基本纠正休克，应维持接近生理情况 的血流动力变化和氧的供应，恢复接近正常值的血ＰＨ、乳酸、ＢＥ 值，使病人不发生乏氧代谢。 积极进行创面处理：经积极的抗休克治疗，当病人生命体征 基本平稳，即应应用流动消毒液冲洗烧伤创面，以确保创面避免 因热水泥对创面的继续损害。对于Ⅲ度烧伤创面外涂磺胺嘧啶 银混悬液，在伤后２～３ｄ即开始安排病人的切削痂植皮术或四 肢切痂微粒皮移植术。对于Ⅲ度烧伤面积不大的病人，在手术时 应尽可能应用大块皮片移植。对于Ⅲ度烧伤面积较大的病人，在 关节部位、面部应尽可能应用大块皮片移植或网状皮片移植，以 恢复功能部位功能及外观。对于深Ⅱ度烧伤以下创面用银锌霜 外涂包扎，并根据病人病情２～３ｄ进行敷料更换，以避免创面感 染等情况发生。 烧伤感染的防治：由于热水泥烧伤病人烧伤面积大、烧伤深 度深、创面污染严重、早期还存在肠源性感染的危险性，因此原 合理应用、营养的充分摄入均是成批热水泥烧伤病人救治成功 的不可或缺的条件。同时，还要加强相关基础研究及设备更新、 人员培训等工作。 ［参考文献］ 【１】杨宗城．加强早期治疗预防烧伤并发症叨．中华烧伤杂志，２００４，２Ｏ（３）： １３２－１３３． ｆ２】肖光夏．防治烧伤感染还需要新理念新措施叨．中华烧伤杂志，２００５， ２１（２）：８３—８４． 【３】于益鹏，毛跃，李罗珠，等．成批烧伤在基层医院的组织救治叨．中华烧 伤杂志，２００１，１７（４】：２４５． ｆ４】姜自清，谢正华，严彩虹，等．救治大面积热水泥烧伤合并吸人性损伤 ４２例叨．中华烧伤杂志，２００４，２０（３）：１８０—１８１． （收稿Ｅｌ期：２００７－０５—３０） （上接第５２页） 对主要为严重腹部脏器损伤，先行剖腹手术，术前行胸腔闭式引 流，以缓解肺压迫，观察胸部情况，并准备好随时剖胸手术；（３） 胸腹损伤均严重者，我们先行开胸，止住胸内出血后立即开膈探 查腹腔，必要时断肋弓行胸腹联合切口，缺点是手术创伤大，由 １５ｅｍＨ２０）【固。除呼吸机治疗外，输液量，早期足量短程使用皮 质激素，早期应用血管扩张剂，给予脱水、利尿等综合治疗，可明 显提高ＡＲＤＳ治愈率。 ［参考文献］ 【１】孟毅，羊庚生，王向阳，等．不同致伤原因重症胸外伤的临床特点及救 治叨．创伤外科杂志，２００４，６（１）：１６—１８． ｆ２】张晓明，殷桂林，张殿堂，等．３３８例严重胸外伤的救治叨．中华创伤杂 志，２００１，１７（４）：２４２—２４３． 于体位和切口位置等原因可能会影响腹腔内探查。本组６例左 胸腹联合伤，４例先行剖胸，后开膈行脾切除、胃胰尾修补；２例 术前Ｂ超示“肝破裂”者，先行胸腔闭式引流然后剖腹手术，再行 剖胸手术。术后均治愈出院。 ３．４ ＡＲＤＳ的治疗 重症胸外伤合并ＡＲＤＳ的发病率为３％～１０％，死亡率 ５３．Ｏ％～７３．１％目。本组９例，治愈６例，死亡３例。积极纠正休 克、改善缺氧、适当控制晶体液输注、避免大量地输注库存血、短 期应用大剂量糖皮质激素等，可减少ＡＲＤＳ的发生。如ＡＲＤＳ诊 断明确，即给予机械通气辅助呼吸。模式采用小潮气量 （６ｍｌＪｋｇ）；容许性高碳酸血症（ＰａＣＯ２１００～２００ｍｍＨｇ）；选择最佳 ＰＥＥＰ，根据患者动脉氧分压或氧饱和度，将ＰＥＥＰ从低水平（３～ ５ｅｍＨ２０）渐增至最佳ＰＥＥＰ水平（控制在１０ｅｍＨ２０，一般不超过 ５６中■现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ｆ３】王俊生．严重胸外伤合并多发伤２０６例诊治体会【『ｌ中国现代医学杂志， ２００５，１５（３）：４６２－－４６３． ｆ４】王向阳，孟毅，杨侃，等．重症胸外伤２８６例救治体会叨．西南国防医 药，２００６，１６（２）：１７８—１７９． 【５】樊勇军，冷新．１３１例多发伤合并重型胸外伤的救治分析叨．现代医药 卫生，２００６，２２（１２）：１８２８—１８２９． ｆ６】崔青松，金明根．急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征治疗现状叨．吉林 医学，２００６，２７（１）：９６—９８，１００． （收稿Ｅｌ期：２００７－０５—２９）
