维普资讯 http://www.cqvip.com ・２８２８・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｊｔｄ，１６（２０） 亚剂量丙种球蛋白联合激素治疗小儿特发性 血小板减少性紫癜疗效观察 黄爱美，王有成，朱红玲 （浙江省金华市人民医院，浙江金华３２１０００） ［摘要］ 目的 观察２种剂量免疫球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）近期疗效。方法 选择５５例患者 按就诊顺序随机分组，亚剂量组２８例，标准剂量组２７例，分别给予免疫球蛋白４００ ｍｇ／（ｋｇ－ｄ）×３ ｄ及４００ ｍｇ／（ｋｇ－ ｄ）×５ ｄ，２组同时给予地塞米松０．２ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静滴，第８天开始改为泼尼松１ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）口服。结果２组患者近期 有效率相近，治疗开始后亚剂量组不同时间点血小板数的上升与标准剂量组血小板数的上升之间的差异在统计学上 无显著性差异。出血症状控常】时间均相近，无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论 亚舟】量免疫球蛋白也可迅速提高ＩＴＰ 患者血小板水平，短期内控制出血症状，且可明显降低医疗费用。 ［关键词］ 丙种球蛋白；特发性血小板减少性紫癜；激素 ［中图分类号］Ｒ０５５４．６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００７）２０—２８２８—０２ 特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）是一种自身免疫性疾 Ｉ．５统计学处理组间资料比较用ｔ检验，数据以 ±Ｓ表 病，其特征是未成熟的血小板在单核一巨噬系统被吞噬细胞 示，Ｐ＜０ ０５为有显著性差异。 破坏引起血小板减少症。传统的治疗方法为激素、免疫抑制 ２结 果 剂、切脾等。自１９８１年Ｉｎｂａｃｈ等报道应用大剂量丙种球蛋 ２．Ｉ出血症状所有患者治疗第１天出血症状改善。２ ｄ后 白治疗儿童ＩＴＰ有效以来，大剂量（标准剂量）静脉丙种球蛋 有鼻出血、牙龈出血者停止，皮肤出血点在２ ｄ后未发现有新 白已广泛地应用于临床治疗ＩＴＰ，有效率为６０％～８０％，但价 鲜出血点和淤斑。 格昂贵。近年来笔者采用亚标准剂量静脉丙种球蛋白治疗 ２．２ ２组治疗前后血小板变化比较结果见表１。 ＩＴＰ，ｆＩ缶床取得良好的近期疗效。 表１ ２组治疗前后血小板数比较（ ±Ｓ。×１０ Ｌ一 ） １临床资料 １．１一般资料５５例为２００３年９月一２ｏ０６年９月的住院 患儿，均符合１９９９年全国血液病会议制定的ｄ，ＪＬ ＩＴＰ诊断标 准【ｌ Ｊ。将入围患者按就诊顺序随机分成２组。亚剂量组共２８ 例，男８例，女２０例；年龄６个月～１１岁；ｇｎ小板计数（１５±１２）× １０ ＬＩ１；标准剂量组２７例，男１０例，女１７例，年龄４个月～ １２岁；血小板计数（１３＿２－ １０）×１０ Ｌ。２组的年龄分布、性 ２．３ ２组疗效比较 亚剂量组与标准剂量组均于治疗第６ 别构成经）（２检验无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。治 天开始血小板明显上升，并持续到第１４天，且无明显下降；２ 疗前血小板计数经ｔ检验也无显著性差异（Ｐ＞０．０ｓ）。 组各时间点血小板及有效率比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）， １．２治疗方法亚剂量组：静脉用免疫球蛋白４００ ｍｇ／（ｋｇ・ 见表２。 ｄ），静脉滴注×３ ｄ；标准剂量组：静脉用免疫球蛋白４００ ｍｇ／ 表２ ２组疗效比较 例（％） （ｋｇ・ｄ），静脉滴注×５ ｄ；２组同时用地塞米松０．２ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）×７ ｄ，第８天开始改为泼尼松１ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）口服，连用１４ ｄ，病情 稳定后逐渐减量。 １．３观察项目 治疗前后出血症状、体征；治疗前后血小板 ３讨 论 计数，第１周每２ ｄ测定血小板１次，以后根据病情３～５ ｄ测 ＩＴＰ是一种自身免疫性疾病，其主要发病机制是血小板 定１次。 膜表面所吸附的血小板自身抗体与单核一巨噬细胞Ｆｃ受体 １．４疗效评定标准按ＩＴＰ疗效标准判断疗效【２ Ｊ。显效： 结合，导致血小板破坏增加，而使血小板计数下降。另外，抗 血小板＞１００×１０ Ｌ＿’，出血症状停止。良效：血小板计数 血小板抗体还可引起巨噬细胞膜功能核活性的改变，使巨噬 （５０～１００）×１０ Ｌ＿。，出血症状停止。进步：血小板计数上 细胞的成熟发生障碍，影响血小板的生成。无论急性型还是 升，出血症状无改善。无效：血小板计数和出血症状无改善。 慢性型，。肾上腺皮质激素可使血小板逐步回升，但起效较慢。 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｊｕｌ，１６（２０） 而大剂量免疫球蛋白可使血小板水平迅速提高。其作用机制 ・２８２９・ 使治疗费用明显减低，而取得的疗效与大剂量丙种球蛋白基 本相同。笔者认为亚剂量丙种球蛋白联合地塞米松也是治疗 特发性血小板减少性紫癜的一种有效方法，但其远期疗效有 为：①封闭单核巨噬细胞的Ｆｃ受体，抑制单核一巨噬系统对 血小板的破坏和清除。②干扰血小板相关抗体的产生。③阻 止血小板与抗血小板抗体相结合。④免疫调节。苏献恩等＿３ｊ 待进一步探研。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 中华医学会儿科学分会血液组．特发性血小板减少性紫癜诊疗 建议［Ｊ］中华儿科杂志，１９９９，３７（１）：５０ ［２］ 中华医学会血液学会血栓与止血组．几种出血性疾病诊断及疗 效标准的修订［Ｊ］．中华血液学杂志，１９９５，１６（６）：３３１—３３３ ［３］苏献恩，张泽芬，于文霞．特发性血小板减少性紫癜治疗的新观 认为激素与丙种球蛋白有协同作用。笔者报道２组病例有效 率分别达９３％，９６％，估计与合用皮质激素有关。一般认为 免疫球蛋白标准剂量４００ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），连用５ ｄ，但有不少学者 认为相对较少剂量也能获得类似疗效。本组资料显示，分别 用亚剂量及标准剂量免疫球蛋白治疗２组病例，近期有效率 相近，无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。治疗开始后出血消失的时 间也基本相同。与国内章赛芜＿４ｊ报道一致，亚剂量组与标准 剂量组相比较同样能达到快速纠正出血症状，迅速提高血小 板水平、预防致命性出血的目的。 由于静脉丙种球蛋白价格昂贵，大剂量丙种球蛋白往往 因经济原因未能于基层医院推广，使用亚剂量丙种球蛋白可 点［Ｊ］．临床儿科杂志，１９９３，１１（３）：２０４ ［４］ 章赛芜．非标准剂量静脉丙种球蛋白治疗重症特发性血小板减 少性紫癜疗效观察［Ｊ］．现代诊断与治疗，２００４，１５（４）：２４８— ２４９ ［收稿Ｅｌ期］２００６—１２—２０ 老年下呼吸道感染患者使用振动排痰机的效果观察 沈国娣，陈海燕 （浙江省湖州市中心医院，浙江湖州３１３０００） ［关键词］振动排痰机；下呼吸道感染；护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００７）２０—２８２９—０２ 一下呼吸道感染是老年人常见的疾病或并发症。有效地清 般情况尚可及ＢＭＩ≥２３者，则使用相对较高频率（２５～３０ 除呼吸道分泌物、控制感染是治疗本病的重要环节。目前常 用的祛痰方法是药物疗法配合胸部物理疗法…，而护士用手 叩击患者的背部是常用的排痰方法＿２］，但效果欠佳。２００４年 我科引进美国产Ｇ５振动排痰机，对４０例老年下呼吸道感染 ＣＰＳ），治疗时间５～１０ ｍｉｎ／倾０，２～３次／ｄ。 １．３测量指标 比较治疗５ ｄ后血氧饱和度、动脉血氧分压 的变化，评估７ ｄ后痰量、呼吸音及胸片的变化。 １．４统计学处理数据以均数±标准差表示，用ＳＰＳＳ ｉｉ．０ 患者进行排痰，取得了良好效果。现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料２００４年９月一２００５年１２月我科收治老年 统计软件包分析采用 检验和）Ｃ２检验，以Ｐ＜０．０５为有显著 性差异。 ２结 果 下呼吸道感染患者８０例，慢支并发感染４５例，支气管哮喘并 发感染８例，支扩伴感染６例，肺炎２１例，且均经一般内科治 ２．１ ５ ｄ后２组在未吸氧情况下监测指标比较表１ ２组监测指标比较（ ±ｓ） 见表１。 疗和护理（包括抗感染、雾化、药物祛痰等）。将所选病例随机 分为２组：Ａ组４Ｏ例，男２８例，女１２例，年龄（５８±３．７）岁；Ｂ 组４０例，男２６例，女１４例，年龄（５９±３．５）岁。２组在病程、 病情、年龄、性别分布等方面无显著性差异。２组均排除肺结 核、肺部肿瘤、肺出血、皮下感染、气胸及胸壁疾病、凝血机制 异常及不能耐受振动者。 １．２方法Ａ组患者取侧卧位，护士五指并拢，手屈成杯状， 注：１ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａｏ 利用腕部力量，由下而上，自外向内，叩击患者背部，每次１０ ｍｉｎ，２～３次／ｄ；Ｂ组：使用Ｇ５振动排痰机，患者可采用任何 ２．２ ７ ｄ后２组应用效果比较３讨 论 见表２。 体位，根据体位、体格选用叩击头在背部叩击，由外向内，自下 而上［ ，进行叩击振动排痰，操作频率（圈／Ｓ，ＣＰＳ）参考患者 病情和体质量指数，一般情况较差及ＢＭＩ＜２３者，因体形瘦 弱、胸壁组织较薄或耐受力较差使用较低频率（２０～２４ ＣＰＳ）． 老年人因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳嗽无 力，并发感染时，呼吸道分泌物增多，痰液黏稠，易造成气道阻 塞，部分患者因气体交换障碍而出现低氧血症，表现为发绀、 血氧饱和度降低。
