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蛛网膜下腔出血
护理诊断/问题 -相关因素
不适：急性疼痛 - 与脑水肿、颅内 高压、学液刺激 有关
护理目标
护理措施
舒适、疼痛控制 1、严密观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间，观察有无伴 发症状，例如：呕吐、颅内高压的征象的观察以及再出血征象的 观察等
2、当疼痛突然加剧时需警惕颅内高压与脑疝。
3、医护人员要充分相信患者对疼痛的描述，由于疼痛完全是个 人的主观感受而不能被他人证实或否定， 疼痛，以免引起严重后果。
同时告诉患者不要强忍
4、及时将患者的病情变化反馈给医生并做好记录，遵医嘱给予 脱水剂防治血管痉挛的药物。
无并发症发生
自理缺陷 - 与医源 性（绝对卧 床）有关
合作性问题 - 脑 疝、再出血、脑 血管痉挛、脑水 肿
加强生活及基础护理：保持床单整洁、干燥、及时清除分泌物， 皮肤护理、按摩受压部位， 防治压疮，加强口腔护理， 炎等并发症。
防治口腔
无并发症发生 体位与休息 ：
1）绝对卧床休息 4-6 周，在急性期或采取内科保守治疗时。 2）颅内压增高患者，抬高床头15-30 °，以利颅内静脉回流， 保持头颈部不屈曲或髋部不大于
90°，同时无显著旋转。
3）清醒患者：在改变体位时动作应轻柔，并告知患者勿头部过 度活动的重要性。
4）意识障碍的患者：翻身时应注意保持头颈躯干在同一水平线 上，避免颈部扭曲导致脑干移位，
出现呼吸抑制或引起心率和呼
吸功能的急剧变化，造成患者突然死亡。 防止一切使颅内压增高的因素 ：
1）主要因素：患者精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧 烈咳嗽、打喷嚏，应注意避免。
2）保持大便通畅：查过
3 天未
大便可使用缓泻剂或开塞露，禁止高压灌肠。
3）血压、腹压增高会引起颅内压增高，诱发再出血或脑疝。 4）尿潴留：因膀胱胀满而导致病人烦躁，应注意及时解决。 满足病人需要，提供舒适的护理
：
1）室内光线柔和， 控制噪音强度在 35-45 分贝，温度：18-22 ℃， 湿度： 50%-60%。
2）减少探视，以免加重头痛，必要时使用镇静剂。
3）合理安排护理工作，集中完成，减少对患者的影响，勿忽视 对患者病情观察。
严密观察病情 ：密切观察并记录患者的病情变化， 尤其意识、 瞳
使用心
孔、生命体征、头痛及肢体活动情况，保持呼吸道通畅，
电监护仪 24 小时监护。有进行性意识加深或清醒患者突然发生 意识障碍者，一侧肢体活动出现障碍者，一侧瞳孔发生改变者， 头痛突然加重者，生命体征突然发生改变者均应及时通知医生， 警惕发生不可逆的病情改变。
焦虑控制、恐惧控制
恐惧 / 焦虑 -与担 心再出血、 DSA
1、关注患者感受，鼓励表达，让患者充分信任医护人员。 2、减轻心理负担，主动热情的开导病人，变消极心理为主观努
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（数字减影血管 造影）检查、预 后以及手术等有 关
睡眠形态紊乱 - 与 头痛、恐惧、环 境改变有关 知识缺乏 - 与病员 不了解疾病知识 等有关。
力，以坚强的信念积极愉快的情绪接受治疗及护理。 3、做好家属工作，配合护理工作。
睡眠改善
详见头痛、恐惧措施。
依从行为、了解治疗 方案、参与卫生保健 决策
1）介绍有关的疾病知识，如卧床的重要性，防止颅内压增高的 因素与疾病预后息息相关。
2）出院指导：休息与运动：注意劳逸结合，保持足够良好的睡 眠，避免过度脑力和体力负荷； 精神紧张、 情绪激动及不良刺激 可引起血压升高， 诱发再出血， 应避免情绪波动； 保持大便通畅 仍是非常重要， 除多吃水果等富含纤维素的食物外，
要养成良好
的生活习惯；预防感冒， 避免剧烈咳嗽、打喷嚏等； 有高血压者 定时测血压，按时服药。
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