中国现代医生２０１４年３月第５２卷第９期药物与临床・小儿咳喘灵颗粒联合氨溴索口服液辅助治疗支气管肺炎疗效观察俞庆，王海英２梁艳２管敏昌：金小红，３１８０５０；１．浙江省诸暨市中心医院儿科，浙江诸暨３１１８００；２．浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院儿科，浙江台州３．浙江省台州恩泽医疗中心（集团）台州医院儿科，浙江临海３１７０００【摘要】目的探讨小儿咳喘灵颗粒联合氨溴索口服液辅助治疗支气管肺炎疗效。方法选择支气管肺炎患儿１３０例，对照组６５例给予氨溴索口服液，治疗组６５例在对照组基础上采用小儿咳喘灵颗粒口服，７ｄ后评价疗效。结果治疗组有效率为８９．２％；对照组有效率为６６．２％，差异有显著性（１９＜０．０１）；治疗组退热时间（２．６２＋１．４９）ｄ，咳止时间（３．１３±１．８３）ｄ，喘止时间（２．１６±０．８３）ｄ，哕音消失时间（３．１５±０．５３）ｄ；对照组退热时间（３．８６±１．５７）ｄ，咳止时间（５．７９±２．４４）ｄ，喘止时间（３．５３±０．８７）ｄ，哕音消失时间（４．０６±０．８４）ｄ，差异均有显著性（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论小儿咳喘灵颗粒联合氨溴索口服液辅助治疗支气管肺炎疗效确切。【关键词】小儿咳喘灵颗粒；氨溴索口服液；支气管肺炎；疗效【中图分类号】Ｒ７２５．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７３—９７０１（２０１４）０９—００４９—０３ＥｆｆｅｃｔｏｆａｍｂｒｏｘｏｌｏｒａｌｌｉｑｕｉｄｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＸｉａｏｅｒｋｅｃｈｕａｎｌｉｎｇｇｒａｎｕｌｅｓｉｎＹＵｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｒｏｎｃｈｏｐｎｅｕｍｏｎｉａ．ＱｉｎｆＷＡＮＧＨ反面乎ＬＩＡＮＧＹａｈ２ＧＵＡＮＭｉｎｃｈａｎｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ＺｈｕｊｉＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＪＩＮＸｉａｏｈｏｎｆ３１１８００，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉ—３１８０５０，Ｃｈｉｎａ；３．Ｄｅｐａｒｔ一１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，ｚｈｕｊｉＨｏｓｐｉｔａｌｉｎａｔｒｉｃｓ，ＴａｉｚｈｏｕＥｎｚｅＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ（Ｇｒｏｕｐ）ＬｕｑｉａｏＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｕｑｉａｏ、ｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ＴａｉｚｈｏｕＥｎｚｅＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ（Ｇｒｏｕｐ）ＴａｉｚｈｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｅｎｃｅ，Ｌｉｎｈａｉ３１７０００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｍｂｒｏｘｏｌｏｒａｌｌｉｑｕｉｄ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＸｉａｏｅｒｋｅｅｈｕａｎｌｉｎｇｇｒａｎｕｌｅｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｒｏｎｅｈｏｐｎｅｕｍｏｎｉａ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ１３０ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｂｒｏｎｃｈｏｐｎｅｕｍｏｎｉａｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ．６５ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｍｂｒｏｘｏｌｏｒａｌｌｉｑｕｉｄ，６５ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＸｉ－ａｏｅｒｋｅｅｈｕａｎｌｉｎｇｇｒａｎｕｌｅｓｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄａｆｔｅｒ７ｄａｙｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ８９．２％，ｗｈｉｌｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ６６．２％．Ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０１）．Ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｔｈｅｔｉｍｅｏｆｓｔｏｐｐｉｎｇｄｅｆｅｒｖｅｓｃｅｎｃｅｔｉｍｅｗｈｅｅｚｉｎｇｗｅｒｅ（２．６２±１．４９）ｄａｙｓ，ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｓｔｏｐｐｉｎｇｃｏｕｇｈｗｅｒｅ（３．１３±１．８３）ｄａｙｓ，ａｎｄｗｅｒｅ（２．１６±０．８３）ｄａｙｓ，ｔｈｅｄｉｓａｐｐｅａｒｉｎｇｔｉｍｅｏｆｒａｌｅｓｗｅｒｅ（３．１５±０．５３）ｄａｙｓ，ｗｈｉｌｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｅ—ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｓｔｏｐｐｉｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｆｅｒｖｅｓｃｅｎｅｅｔｉｍｅｗｈｅｅｚｉｎｇｗｅｒｅ（３．８６±１．５７）ｄａｙｓ，ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｓｔｏｐｐｉｎｇｃｏｕｇｈｗｅｒｅ（５．７９±２．４４）ｄａｙｓ，ａｎｄｗｅｒｅｗｅｒｅ（３．５３±０．８７）ｄａｙｓ，ｔｈｅｄｉｓａｐｐｅａｒｉｎｇｔｉｍｅｏｆｒａｌｅｓＩｔｈａｓａｗｅｒｅ（４．０６±０．８４）ｄａｙｓ．Ｔｈｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｄｅｆｉｎｉｔｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｏＪｎｂｒｏｘｏ］ｏｒａｌｌｉｑｕｉｄｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＸｉ—ａｏｅｒｋｅｃｈｕａｎｌｉｎｇｇｒａｎｕｌｅｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｒｏｎｃｈｏｐｎｅｕｍｏｎｉａ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｘｉａｏｅｒｋｅｃｈｕａｎｌｉｎｇｇｒａｎｕｌｅｓ；Ａａｍｂｒｏｘｏｌｏｒａｌｌｉｑｕｉｄ；Ｂｒｏｎｃｈｏｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｅｆｆｉｃａｃｙ由于儿童支气管及肺发育不完善，局部黏膜免疫功能低下．支气管肺炎为儿科最常见的呼吸道疾病之一［１］．占儿科住院的６２．５％【２］，也是造成儿童死亡的首要原因［３１。支气管肺炎通常开始于急性支气管炎，缓慢向下蔓延．最终发展成以细支气管为中心的化脓性炎症，Ｉ临床主要表现为发热、刺激性干咳、呼吸急促、肺部哕音等【４】，严重者可合并心力衰竭及呼吸衰竭等。临床常用的祛痰药有氨溴索、鲜竹沥等药物，但疗效仍【基金项目】浙江省医药卫生科技计划资助项目（２００８８１９２）不太理想。本研究于２０１１年９月。２０１３年９月应用Ａ，ＪＬ咳喘灵颗粒联合氨溴索口服液辅助治疗儿童支气管肺炎，疗效满意，现报道如下。１资料与方法１．１临床资料１３０例系浙江省诸暨市中心医院儿科住院患儿，所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》中支气管肺炎的诊断标准【１１。患儿年龄１～１２岁，平均（４．５１＋３．６７）岁，ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴＯＲＶ０１．５２Ｎｏ．９Ｍａｒｃｈ２０１万方数据４黼・药物与临床・病程１—５ｄ，按就诊顺序分为治疗组和对照组各６５例，两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（伶０．０５），具有可比性，见表１。表１两组患儿一般情况比较１．２纳入及排除标准纳人标准：①符合支气管肺炎诊断标准；②发病年龄１～１２岁；③发病时间＜５ｄ的初治患儿；④患儿家长签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾功能不全及传染性疾病书；②先天性支气管肺发育不良、气管异物、先天性心脏病、严重营养不良或免疫缺陷病者；③对本研究中所用药物过敏者；④呼吸衰竭或心力衰竭者；⑤就诊前已治疗者；⑥不能坚持服药者；⑦同时应用其他止咳药物或需应用糖皮质激素者：⑧依从性差者。１．３治疗方法两组入院后均给予常规治疗，包括抗感染、纠正缺氧酸碱平衡、电解质紊乱等。根据患儿的个体情况给予吸氧、退热等对症治疗。对照组：盐酸氨溴索口服液（１００ｍＬ，江苏汉晨药业有限公司，国药准字Ｈ２００６６５２３），１～２岁，每次２．５ｍＬ，１Ｅｔ２次；２～６岁儿童：每次２．５ｍＬ，１Ｅｌ３次；６．１２岁，每次５ｍＬ，１日３次；疗程为５ｄ。治疗组：在对照组基础上加用ｄ，ＪＬ咳喘灵颗粒（２ｇｘ２０袋，广州白云山制药股份有限公司，国药准字Ｚ４４０２１９０７），２岁以内每次１ｇ，３－４岁每次１．５ｇ，５－７岁每次２ｇ，疗程５ｄ。１．４疗效标准显效：治疗后体温正常，呼吸正常，咳嗽和肺部湿哕音消失，Ｘ线胸片点片状阴影消失；有效：肺部哕音大部分消失，体温正常，呼吸正常，Ｘ线胸片点片状阴影好转；无效：上述症状和体征无改善或加重．Ｘ线胸片无吸收阁；总有效率＝显效率＋有效率。１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０软件处理数据，计量资料以（牙蜘）表示，采用／／．检验，计数资料采用ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１两组临床疗效比较治疗组与对照组有效率分别为８９．２％、６６．２％。两组疗效比较，差异有统计学意义（Ｘｚ＝１３．００，Ｐ＜０．０１）。ＤＯＣＴＯＲＶ０１．５２Ｎｏ．９Ｍａｒｃｈ２０１４万方数据獭ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮ中国现代医生２０１４年３月第５２卷第９期见表２。表２两组临床疗效比较２．２两组治疗后临床症状比较表３结果显示，治疗组患儿热退时间、咳止时间、喘止时间和哕音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。表３两组治疗后临床症状比较（ｉ蜘，ｄ）２．３不良反应治疗期间对照组有３例出现腹泻．治疗组除２例出现腹泻外未出现明显不良反应。３讨论流行病学资料［６１显示小儿支气管肺炎在２个月～６岁儿童中尤为多发，重症肺炎占７％～１３％同，是婴幼儿时期主要死亡原因嘲。由于儿童气管支气管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富，易充血，问质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液阻塞，而小儿咳嗽反射相对较弱，不能及时清除外界侵入呼吸道的异物与分泌物，在发生呼吸道感染时，呼吸道的分泌物会阻塞气道１９］。因此，早期综合治疗是支气管肺炎治疗的关键。近年来，抗感染治疗已取得了显著进步．但由于儿童咳嗽排痰能力远比成人差，纤毛运动也逊于成人，一旦呼吸道分泌物增加，分泌物黏稠时极易造成气道狭窄甚至气道阻塞。严重时则危及生命。ｔＪ，ＪＬ支气管肺炎属中医“肺炎喘嗽”范畴．临床以肺热证多见【１０ｌ。／］，ＪＬ为稚阳稚阴之体。脏腑娇嫩、形气未充．且肺为娇脏及五脏华盖，故易为外邪所侵而发病，病因以感受风邪为主，而风为阳邪，化火化热迅速，即使病初感受风寒之邪，也易化热，火热灼烁肺金，炼液成痰，痰热闭肺，肺失宣肃而出现热、咳、痰、喘、煽等典型证候。有研究发觋【“】反复肺炎婴幼儿Ｉ—ｇＡ、ＩｇＧ水平低下。由于抵抗力较差，往往会使致病菌进人支气管或者末梢肺组织，从而繁殖，进而导致小中国现代医生２０１４年３月第５２卷第９期儿肺炎的发生。中医治疗支气管肺炎以宣肺定喘清热化痰为主．且积累了有丰富的经验．大量文献【１２＇１３１提示中药治疗儿童支气管肺炎具有良好疗效。但中药往往无法迅速发挥疗效，需要作用迅速的西药加以弥补。氨溴索是重要的祛痰药物，能使痰液申的黏多糖纤维断裂，使黏度降低，易于咳出；氨溴索还可激活肺部上皮Ⅱ型细胞合成表面活性物质，降低黏液的附着力，有利于痰液排出。也有研究ｆ１４】认为氨溴索可增加抗菌药物在气道内的浓度，增强其抗感染能力，加强巨噬细胞吞噬和杀灭细菌的能力。但临床医生发现氨溴索辅助治疗支气管肺炎ｌ临床效果仍不甚理想。朱尚友【８１报道，氨溴特罗口服液（由氨溴索和克仑特罗组成）治疗婴幼儿支气管肺炎（有效率９０．４％）与单独应用氨溴索口服液（有效率７２．２％）比较，差异有显著性（ｘ２＝２．７１，Ｐ＜Ｏ．０５）。克仑特罗为选择性很强的ｐ：受体激动剂，能有效解除支气管痉挛，提示祛痰药联合支气管解痉药能增强支气管纤毛活动的作用，能促进黏液溶解，有利于痰液排出［１Ｓｌ。小儿咳喘灵颗粒为中成药，具有解痉作用。该药由麻黄、金银花、板蓝根、石膏、苦杏仁、甘草、瓜蒌等组成，具有宣肺、清热、化痰、止咳作用。方中麻黄具有解痉平喘作用，石膏具有退热作用，苦杏仁、瓜蒌、甘草具有祛咳化痰功效，板蓝根、金银花具有清热解毒等功效。现代药效学研究证实【ｌｑ，麻黄、杏仁通过抑制咳嗽中枢而镇咳，石膏具有抗感染作用，金银花、板蓝根具有广谱抗菌、抗病毒作用，板蓝根有干扰病毒ＤＮＡ合成作用，甘草有镇咳祛痰，且具有激素样作用，能减轻炎症反应。现代药理学研究认为旧．小儿咳喘灵颗粒具有抗炎及抗变态反应作用。本研究结果显示．小儿咳喘灵颗粒联合氨溴索治疗５ｄ，有效率达８９．２％，与对照组比较，差异有统计学意义（Ｘ２＝１３．００，Ｐ＜Ｏ．０１）；且观察组热退时间、咳止时间、喘止时间和肺部哕音消失时间明显缩短（“＝４．６２～９．０３，Ｐ＜Ｏ．０１），提示Ａ，ＪＬ咳喘灵颗粒联合氨溴索口服液辅助治疗支气管肺炎较单独应用氨溴索口服液疗效更显著．且未发现明显不良反应，值得在儿科临床推广应用。【参考文献】［１】胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ】．第７版．北京：人民卫生出版社。２００２：１１７７．万方数据・药物与临床・［２】雷立容，周曙明，丘惠娴．复合脉冲磁性治疗仪辅助治疗Ａ，ＪＤ支气管肺炎１０９例疗效观察叨．临床肺科杂志，２０１３，１８（１）：６４—６５．［３］郑海丽，王清兰．盐酸氨溴索雾化吸入后拍背吸痰辅治婴幼儿支气管肺炎［Ｊ】．临床肺科杂志，２０１３，１８（２）：１５２—１５３．［４】沈晓明，王卫平．儿科学［Ｍ］．第７版，北京：人民卫生出版社，２００８：２７３—２７４．【５］周泽平．盐酸氨溴索辅助治疗小儿肺炎的Ｉ临床分析［Ｊ］．中国现代医生，２０１１，４９（２８）：４４．［６］张翠．中西医结合治疗９８例ｄ，ＪＬ支气管肺炎的临床疗效研究［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１３，１８（７）：１３２６—１３２７．［７】ＲｕｄａｎＩ，Ｂｏｓｃｈｉ－ＰｉｎｔｏＣ，ＢｉｌｏｇｌａｖＺ，ｅｔａ１．Ｅｐｉｄｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆｃｈｉｌｄｈｏｏｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．ＢｕｌｌＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎ，２００８，８６（５）：４０８－４１６．【８］朱尚友．氨溴特罗Ｅｌ服液治疗婴幼儿支气管肺炎７２例叨．实用儿科临床杂志，２０１２，２７（４）：３０８—３０９．【９】９ＪｏｈｎｓｏｎＡＷ，ＯｓｉｎｕｓｉＫ，ＡｄｅｒｅｌｅＷＩ，ｅｔａ１．Ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａ—ｇｅｎｔｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｕｒｂａｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａｈｏｓｐｉｔａｌｂａｓｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ】．ＪＮａｔｌＭｅｄＡｓｓｏｃ，２００８，１００（４）：３７０—３８５．［１０］杨琳，向希雄．金荞麦片治疗小儿支气管肺炎（肺热证）４６例疗效观察【Ｊ】．中国中西医结合杂志儿科学，２０１３，５（２）：１４８－１４９．［１１】张涛，廖嘉仪．反复肺炎婴幼儿血清ｐ防御素一１和免疫球蛋白Ａ、Ｇ、Ｍ水平的研究［Ｊ】．中国当代儿科杂志，２０１２，１４（６）：４３ｌ—４３３．［１２】张彩英，吴永林，杨育林．清肺合剂保留灌肠治疗小儿支气管肺炎临床观察［Ｊ】．中国现代医生，２０１３，５１（５）：９６－９８．［１３】高东培．痰热清注射液雾化吸入辅助治疗Ａ，ＪＬ支气管肺炎４２例疗效观察［Ｊ］．中国中西医结合儿科学，２０１３，５（３）：２３１－２３２．［１４】叶明伟．布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗４，ＪＬ支气管肺炎的疗效研究叨．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（１）：１００－１０２．［１５】洪建国，李云珠，陆权，等．氨溴特罗１５１服液改善支气管炎患儿呼吸道症状临床疗效观察【Ｊ】．中国实用儿科杂志，２００６，２１（１）：６３－６５．［１６］范圣化，仲巍，谢修娟．卡提素联合４，ＪＬ咳喘灵Ｅｌ服液防治婴幼儿哮喘３７例疗效观察们．中国中西医结合儿科学，２０１２，４（４）：３３０—３３１．（１７】罗世惠．小儿咳喘灵颗粒的临床应用叨．中医儿科杂志，２００８，４（２）：２５—２６．（收稿日期：２０１３—１ｌ—０６）ＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴＯＲＶ０１．５２Ｎｏ．９Ｍａｒｃｈ２０１４＿ＣＨＩＮＡ
