成都双流航都医院优质护理试点病房病人满意度调查表
科室 日期： 20 年 月 日
尊敬的病友：
您好！衷心感谢您选择在我院就医，我科为医院设立的优质护理病房，为了提高护理质量，了解分管您床位的责任护士工作是否让您满意，我们把工作结果分为5个层次，每项的最高分代表最好，最低分代表最差，总分为100分。请您根据您自己的感受给予真实、客观的评价，并在相应的分数上打“√”。真诚的感谢您的支持和帮助，祝您早日康复！
调查内容 1、您对自己的责任护士的熟悉程度 2、您是否感受到护士热情温馨的服务 3、护士对您的称谓、尊重和保护您的个人隐私 4、入院时护士能够主动帮助或指导您清洁、更衣 5、当您生活不能自理时，护士及时给予帮助（进食、大小便、洗漱等） 6、您在接受治疗时，护士能对您的姓名和腕带进行核对 7、当您遇到问题或有疑问时，护士对您的回答 8、当您需要帮助时，护士为您提供服务的主动性 9、责任护士主动向您讲解所用药物基本作用 10、责任护士主动向您讲解有关疾病、饮食及活动锻炼等方面的知识 11、当您在输液时，护士及时换液拔针 12、责任护士经常巡视您的病房 13、在做治疗、检查前后，责任护士能讲解目的和注意事项 14、在您住院期间，床单、病号服需要更换时，责任护士及时给予更换 15、您在住院期间，责任护士对您的照顾 16、您对责任护士的专业操作熟练程度评价 17、您对责任护士服务工作的总体评价 您选择的理由是：
请您留下宝贵的意见和建议（写在调查表的背面）
10 5 5 5 5 5 5 8 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 10 5 5 5 5 10 4 4 4 4 8 4 4 4 4 8 评 分 3 3 3 3 6 3 3 3 3 6 6 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 4 2 2 2 2 4 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 请您写出最满意的护士： ______________________
