单纯性或结节性甲状腺手术指征有哪些:①因气管,食管或喉返神经受压引起临床症状者②胸骨后甲状腺肿③巨大甲状腺影响生活和工作者④结节性甲状腺肿继发功能亢进者⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者.甲亢病人术前服用碘剂作用①抑制蛋白酶水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,从而抑制甲状腺素的释放,降低基础代谢率②减少甲状腺的血流量,使腺体充血减少,缩小变硬,从而减少手术中出血.甲亢术后并发呼吸困哪和窒息的常见原因有哪些①因手术时止血不完善,切口内出血压迫气管②喉头水肿,主要是手术创伤所致,也可因气管插管引起③气管塌陷,是因为软化的气管壁市区支撑所致.乳房的淋巴引流有娜四个途径①乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结②乳房内侧淋巴结引流向内乳淋巴结③乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房④乳房深部淋巴液可流向肝脏.简述胸部外伤剖胸探查的指征①进行性出血②广泛肺裂伤或支气管断裂③心脏损伤④胸腹联合伤⑤较大异物.简述开放性气胸的急救,处理原则①变开放性气胸为闭合性气,胸尽快用无菌敷料严密封闭伤口,并包扎固定②胸膜腔抽气减压,先穿刺抽气,清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流③抗休克治疗,给氧,输血,补液④手术,及早清创,缝闭伤口,如疑胸膜腔内脏器损伤或活动性出血,需剖腹探查⑤应艳红抗生素预防感染张力性气胸的急救原则:急救穿刺针排气减压简述活动性胸腔出血的明显征象①休克②闭式引流每小时200ml,持续3小时③HB持续下降④胸穿不凝血液,X线胸腔阴影增大简述血心包的临床表现:beck三联征:经脉压升高,心音遥远,动脉压降低简述早期食道癌的临床和X表现:进食梗咽感,胸骨后疼痛或灼烧,异物感.小充盈缺损,小龛影,黏膜增粗紊乱,管壁僵硬结合纵膈的临床解剖特征,简述在各个部位的常见纵膈肿瘤:后纵膈,神经源性,前上纵膈,胸腺瘤,胸骨后甲状腺肿,前纵膈,畸胎瘤与皮样囊肿简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式:球囊扩张,闭式或直视下分离,换瓣术什么是嵌顿性疝?疝门较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈的弹性回缩,又将内容物卡住,使其不能回缩绞窄性疝?嵌顿不能及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后完全阻断什么是海氏三角?直疝三角的外侧边是腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带腹股沟管?两环四壁试述斜疝和直疝的鉴别?疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟深环(内环)突出,向内,向下,向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管浅环(皮下环),并可进入阴囊,称为腹股沟斜疝.疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊,称为腹股沟直疝闭合性腹部损伤的诊断思路怎样①有无内脏损伤②什么脏器损伤③是否多发性损伤④诊断困难时怎办:其他辅助检查,进行严密观察,剖腹探察脾破裂的诊断指标:外伤史,失血征,腹膜炎体征,抽出不凝固血液,移动性注音阳性什么是腹膜刺激征,腹膜炎放置腹腔引流的指征:压痛,反跳痛,肌紧张.腹膜炎放置腹腔引流的指征①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚②预防胃肠道穿孔修补等手术后发生漏③手术部位有较多渗液或渗血④已形成的局限性脓肿腹膜炎除病史,体征外,哪些检查有助于诊断:淀粉酶,血象,X线,B超,腹穿,腹腔灌溉胃十二指肠溃疡的发病机制①幽门螺杆菌感染②胃酸分泌过多③非甾体抗炎药与黏膜屏障损害胃十二指指肠溃疡急性穿孔的诊断要点①有溃疡病史②上腹刀割样剧痛③伴休克或恶心呕吐④明显的腹膜刺激征⑤WBC升高,X线膈下气体,腹穿有食物残渣胃十二指指肠溃急性穿孔的术式选择及选择原因:单纯穿孔缝合术:穿孔时间超过8小时,腹腔内感染及炎症水肿严重,有大量脓性渗出液,不能耐受急诊彻底性溃疡手术,为单纯穿孔缝合术的适应征.彻底性溃疡手术:穿孔手术短,腹腔内感染及炎症水肿轻,全身情况好胃十二指指肠溃手术适应症:严重并发症:急性穿孔,大出血和瘢痕性油门梗阻.经正规内科治疗无效或反复发作.较大或恶变可能的胃溃疡.复合型溃疡胃大部切除术后的早期并发症:出血,吻合口破裂或十二指肠残端破裂,梗阻或胃排空障碍胃癌的癌前期病变有哪些:胃息肉,慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,残胃进展性胃癌的Boarmman分型:①结节型2溃疡局限型3溃疡浸润型4弥漫浸润型胃癌转移途径①直接浸润2血行转移3腹膜种植转移4淋巴转移胃癌根治术(D2)和扩大根治术:包括周围正常组织的胃部分或全部切除,淋巴结进一步清扫胃癌根治程度分级:A级:D>N,切缘
①cm无癌细胞浸润B级:D=N过切缘①cm内有癌细胞累及C级:仅切除原发灶和部分转移灶,有肿瘤残余肠梗阻病因及分类:机械性,动力性,血运性肠梗阻,机械性又可分为肠腔堵塞,肠管受压,肠壁病变肠梗阻局部病理生理变化:①梗阻上肠蠕动增强,如梗阻不解除,肠蠕动由强变弱,出现麻痹2梗阻上段肠腔膨胀,积气积液,70%是吞下的气体,部分来自发酵和血液内气弥散,梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液3壁肠充血水肿,通透性增加,肠腔内压力增高,静脉回流障碍,加上组织缺氧,如压力进一步增加,动脉梗阻肠管坏化绞窄性肠梗阻特征:①腹痛发作急骤性持续性痛2早期出现休克3明显腹膜刺激征4腹胀不对称5呕吐物肛门排出血性腹穿血性液6积极非手术治疗无改善7腹部X片见孤立突出胀大的肠柈不因时间而改变位置或假肿瘤征阑尾炎临床病理分型及其特点:①急性单纯性阑尾炎:属轻型或病变早期,病变只限于黏膜和黏膜下层,阑尾轻度肿胀,有中性粒细胞浸润,临床症状和体征较轻2急性化脓性阑尾炎:阑尾肿胀明显,浆膜充血,浆膜充血,表面有脓性渗出物,病变深达肌层和浆膜的阑尾全层,腔内可积脓,临床症状和体征典型,可形成局限型腹膜炎3坏伹性及穿孔性阑尾炎:属重型,阑尾管壁坏死,呈暗紫或发黑,腔内积脓,压力高,可发生血运障碍,最后导致穿孔,感染扩散可引起弥漫性腹膜炎4阑尾炎周围脓肿:大网膜将坏伹或穿孔的阑尾包裹并形成粘连,形成炎性肿块,属炎症局限化结果急性阑尾炎诊断要点:转移性右下腹痛,右下腹麦氏点固定压痛急性阑尾炎鉴别诊断:胃十二指肠溃疡穿孔2右侧输尿管结石3妇产科急腹症4急性肠系膜淋巴结炎5其他右下腹痛病人阑尾炎诊断:①病史上多有转移性右下腹痛特点2症状以腹痛为主,多为持续症状,疼痛程度与临床病理类型有关3多半有恶心,呕吐,腹泻等胃肠道症状,严重的可出现发热,寒战等感染中毒症状4体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见重要体征,伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段,其余叩诊,结肠充气征,腰大肌征,闭孔肌征亦为辅助手段5实验室检查:白细胞升高(①0-20)*①09/L,中性粒比例升高右半及左半结肠癌临床表现,病理及伴梗阻时处理有何不同:右半以肿块型为主,以全身症状,贫血,腹部肿块为主,左半以浸润型为主,以肠梗阻,便秘,腹泻,便血为主,梗阻时:右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回肠吻合术,左半结肠癌一般作梗阻部分的进侧作结肠造口,在肠道充分准备的情况下,再二期手术性根治性切除直肠癌常用术式及其适应症:①Miles手术适用于腹膜反折以下直肠癌2Dixon手术适用于距齿状线5cm以上直肠癌3Hartmann手术适用于全身一般情况很差,不能行上述两种手术肝脏Couinaud分段及Glisson系统:肝脏Gouinaud分段:以肝静脉和门静脉在肝内分布将肝分为八段,Glisson系统:门静脉,肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内细菌性肝脓肿的感染途径及治疗方式:感染途径:①胆道2肝静脉3门静脉4其他如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入,静皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流原发性肝癌诊断要点及治疗方式:肝炎肝硬化病史,典型症状:肝区疼痛,进行性肝肿大,AFP,影像学,肝穿刺针吸细胞学检查等,治疗方式:①手术治疗包括规则和非规则性切除2不能切除的行TAE,射频,微波或无水酒精注射等3化疗4放疗5生物治疗6中医中药治疗门脉高压症定义及主要病理变化:门脉压力>30cmH2O,主要病理改变:①脾肿大2交通支扩张3腹水门脉高压症发生后侧枝循环:①胃底,食管下段交通支2直肠下段,肠管交通支3前腹壁交通支4腹膜后交通支门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血手术治疗方式及其优缺点:(1)门体分流a非选择性,止血效果好,但肝性脑病发病率高,日后肝移植困难b选择性,优点是肝性脑病发生率低.(2)断流术:优点急诊出血首选,对肝功能影响小,缺点易复发门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些:药物止血,内镜治疗,三腔管压迫止血,TIPS什么是Calot三角:由胆囊管,肝总管,肝下缘构成的三角什么是夏科氏三联征:腹痛,寒战高热,黄疸胆结石的主要临床表现,并发症术式选择:胆绞痛是典型症状,Mrizzi综合征,胆囊积液,并发症a继发胆总管结石,b胆源性胰腺炎c胆石性肠梗阻d胆囊癌变.术式选择:a胆囊开腹切除b胆囊造瘘cLC简述行胆囊切除时,胆总管探查术的指征:a有梗阻性黄疸性,此次发作有明显黄疸者b手术中扪到胆总管内有结石蛔虫者c术中胆道适影显示有胆管结石者d术中发现胆总管扩张,直径>1.0 cme术中胆总管穿刺抽出脓
血者肝内,外胆管结石的手术治疗原则:取尽结石,解除狭窄,去除病灶,通畅引流AOSC的诊断要点及治疗原则:Reynold五联征:Charcot三联征加休克,神经中枢受抑制.治疗原则:紧急手术解除胆道梗阻并引流何为消化道大出血,常见原因:一次失血达800ml以上或占总循环血量的20%常见病因:a胃十二指肠溃疡b门脉高压c出血性胃炎d胃癌e胆道出血急性胰腺炎的常见病因,临床类型:常见病因:a胆道疾病b过量饮酒c十二指肠液反流d创伤e胰腺血运f其他临床类型:轻型重型急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些:a禁食,胃肠减压b补液,防止休克c镇痛解痉d抑制胰腺分泌e营养支持f抗生素使用g中药h腹腔灌洗痔的临床表现:便血:无痛性间歇性便后出血痔块脱落:第二三四期内痔或混合痔可出现 疼痛:单纯内痔无疼痛,当合并有血栓形成,嵌顿,感染等情况,才出现疼痛.肛周瘙痒简述内痔分期:分四期.第一期:只在排便时出血,痔块不脱于肛门外,第二期:排便时痔块脱肛门外,排便后自行回纳,第三期:痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳,第四期:痔块长期在肛门外,不能还纳或还纳后又立即脱出什么叫膀胱刺激征:尿频,尿急,尿痛血尿不同阶段的临床意义:初始血尿提示尿道,膀胱颈部出血.终末尿提示后尿道,膀胱颈部火膀胱三角区出血.全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位尿失禁的类型:真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出,膀胱呈空虚状态.常见于外伤,手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤.压力性尿失禁当腹内压突然增加时,尿液不随意的流出.多见于女性多次分娩或产伤者.急迫性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空,通常继发于膀胱的严重感染.充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿,膀胱过度充盈而造成尿不断溢出,见于各种原因所致的慢性尿潴留肾损失的病理类型:(1)肾挫伤,(2)肾部伤,(3)肾全程裂伤(4),肾蒂损伤尿道损伤的治疗原则有哪些:(1)引流尿液,解除尿潴留(2)多个皮肤切口,引流尿外渗部分(3)恢复尿道连续性(4)防止尿道狭窄及尿瘘(5)防治休克泌尿系的感染途径:上行感染,血行感染,淋巴感染,直接感染前列腺增生的临床表现:(1)尿频,夜尿次数增多(2)排尿困难(3)残余尿增多,充盈性尿失禁,急性尿潴留肾癌的诊断与治疗:临川表现:血尿,疼痛与肿块:辅助检查:B超,CT和MRI,根治性切除术是肾癌的最主要治疗方法膀胱肿瘤的诊断:无痛性肉眼血尿,影像学检查:B超,IVP,CT和MRI,膀胱镜检查双侧上尿路结石的手术治疗原则:1双侧输尿管结石时,先处理梗阻严重侧.2一侧肾结石,另一侧输尿管结石时先处理输尿管结石.3双侧肾结石时,在尽可能保留肾的前提下,先处理容易一侧,肾功能极差时宜先行皮肾造漏.4孤立肾上尿路结石或双侧上尿路梗阻引起急性完全性梗阻无尿时及时施行手术.全身情况不允许时应置管引流或皮肾造漏简述骨折的原因并举例:1直接暴力,如车轮撞击小腿致胫腓骨骨折2间接暴力,如股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折,3积累性劳损,如远距离行军致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折简述骨折段移位类型的影响的因素:①成角移位:以顶角方向为准2侧方移位:近折端为准3缩短移位:重叠成嵌插4分离移位:间隙5旋转移位.影响因素:①外界暴力的性质大小和作用方向2肌肉的牵拉3骨折远侧段肢体的牵拉,可致骨折分离移位4不恰当的搬运和治疗列举骨折的晚期并发症:①坠积性肺炎2褥疮3下肢深静脉血栓的形成4感染5损伤性骨化6创伤性骨化7关节僵直8急性骨萎缩骨折功能复位的标准:①骨折部位的旋转移位分离移位必须完全矫正2缩短移位在成人下肢骨折不超过①cm,儿童在2cm以内3成角移位:下肢若向侧方移位,与关节活动方向垂直,必须完全矫正,上肢骨折,前臂双骨折要求对位对线均好4长骨干横性骨折:骨折端对位至少达①/3,干骺端骨折至少应达到对位3/4骨折临床愈合标准:①局部无压痛及纵向叩击痛2局部无异常活动3X线显示骨折处连续性骨痂,骨折线已模糊4拆除外固定后,上肢能向前平举①Kg重物持续①分钟,下肢不扶拐平地连续步行①分钟,并不少于30步,连续观察两周骨折处不变形骨折延迟愈合,不愈合和畸形愈合的概念:骨折延迟愈合:经治疗,超过一般愈合所需时间,骨折断端仍然未出现骨折连接,骨折不愈合:经治疗,超过一般愈合时间,且经再度延长治疗时间,仍然达不到骨性愈合,骨折畸形愈合:骨折愈合的位置未达到动能复位的要求,存在成角旋转或重叠畸形简述骨折愈合过程,简述影响骨折愈合的因素:①全身因素:年龄健康等2局部因素:骨折的类型和数量,骨折
部位的血液供应,软组织损伤程度,软组织嵌入,感染等3治疗方法的影响:反复手法复位,手术时软组织和骨膜剥离太多,骨折固定不牢固等Colles骨折和Smith骨折的体征和骨折端移位的情况:Colles骨折典型体征和移位情况:局部肿胀,瘀斑.腕部活动受限,侧面呈“银叉样”畸形,正面呈“刺样”畸形,骨折远端向桡,背侧移位,近端向掌侧移位,Smith骨折典型体征和移位情况:腕部下垂,局部肿胀,瘀斑,腕部活动受限,骨折远端向掌,桡侧移位,近折端向背侧移位列举股骨颈骨折的三种分类方法(骨折线,X线,移位程度):按骨折线部位分股骨头下骨折,外展骨折,按移位程度分不完全骨折,完全骨折(无移位的完全骨折,部分以为的完全骨折和完全以为的完全骨折)①①6关节脱位的诊断?答:(①)外伤史(2)除外局部肿胀,疼痛,功能障碍,有以下特征:①肘部明显畸形,肘关节周径增加,前臂缩短2肘关节弹性固定于半伸位3肘后失去正常三角关系4肘前方可触及肱骨远端,肘后方可触及尺骨鹰嘴肩关节脱位的主要症状和体征?如何分型:局部症状:患处疼痛,肿胀,患者不敢活动肩关节,主要体征:方肩畸形,Dugas征阳性,肩关节脱位可分为前脱位,后脱位,盂下脱位,盂上脱位临床如何鉴别腰4~5和腰5骶①椎间盘突出?试述腰椎间盘突出症的重要体征:①腰椎侧凸2腰部活动受限3压痛及骶棘肌痉挛4直腿抬高试验或加强试验阳性5双下肢感觉异常及肌力下降6踝反射减弱或消失表示骶神经受压7可伴马尾神经受压症状描述骨巨细胞瘤和骨肉瘤的X线征象:骨巨细胞瘤的X线表现:骨端片欣慰溶骨性破坏而无骨膜反映,病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变,骨肉瘤的X线表现:主要一成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏,骨膜反映可见Codman三角或“口光射线”现象
