肺挫伤患者的呼吸道管理

・３８８・　护理与康复２００７年６月第６卷第６期　理，密切随访观察。　术成功率。　２．８尿道残端肿瘤复发术后定期作直肠指检，　参考文献：　［１］蔡松良，沈志坚，金百冶，等．男性膀胱全切除手术方法改进　［Ｊ］，中华泌尿外科杂志，１９９８，１９（１０）：６０７—６０９．　［２］吴介平．泌尿外科［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，１９９３．４４５．　了解尿道吻合口的位置，注意有无肿瘤，如有血尿　或排尿梗阻作膀胱尿道镜检查，及早发现复发的　肿瘤。经随访本组无尿道残端肿瘤复发。　３小　结　［３］谢兆媛，张丰焕，孟祥文．膀胱全切术后护理［Ｊ］．齐鲁护理杂　志，２００５，１１（２）：１３０．　膀胱全切术的并发症主要有肠梗阻、肠瘘、尿　［４］李丽，安晓芳，郝宏彬，等．膀胱癌全切术后康复评价［Ｊ］．中国　瘘、尿失禁、水及电解质失衡、肾积水及尿道残端　肿瘤复发等。护理工作中要重视对患者卫生宣　教，加强观察，早期发现并发症及处理，以提高手　临床康复，２００２，６（６）：７８６—７８７．　［５］刘筱艺．膀胱切除和肠代膀胱术的护理［Ｊ］．护理与康复，２００５，　４（３）：１８５．　肺挫伤患者的呼吸道管理　谢新芳，陈苏红，陈海燕，季爱琴　（湖州市中心医院，浙江湖州３１３０００）　摘要：总结４６例肺挫伤患者的呼吸道管理。认为重点是做好胸腔闭式引流护理，轻、中度低氧患者予面罩吸氧，鼓　励并协助患者排痰，保持呼吸道通畅，重度低氧患者予早期应用机械通气，并做好期间的护理。４６例中２例因分别合并严　重颅脑外伤及多器官功能衰竭死亡，其余４４例均治愈。　关键词：肺挫伤；低氧血征；呼吸道管理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—９８７５（２００７）０６—０３８８～０２　肺挫伤是钝性胸部外伤中最常见的肺实质损　４例、４０－－６０　ｍｒｎＨｇ　２５例、６１－－８０　ｍｍＨｇ　１７例。　伤，是诱发急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的危险因　素之一…１。在综合治疗时，做好呼吸道管理是纠　正低氧血症、防止ＡＲＤＳ发生、降低死亡率的关　１．２诊断依据钝性胸部外伤患者，气管内出现　泡沫样红色液，早期即有呼吸困难，无吸人性肺炎　史，胸部ｘ线片显示有大片实质阴影，应考虑肺挫　伤［２　；或胸部ＣＴ检查明确诊断肺挫伤。　键。２００３年１月至２００６年６月，本院收治肺挫伤　４６例，现将呼吸道管理体会报告如下。　１临床资料　１．３治疗方法４０例患者予胸腔闭式引流，其中　１２例行双侧胸腔闭式引流；按医嘱抗炎、止血、肾　本组４６例，其中男３ｌ例、女ｌ５　上腺皮质激素、营养等治疗；反常呼吸明显者给予　悬吊法控制＿３，积极治疗合并伤。３．　１．４结果治愈４４例，治愈率９５．７％；１例合并　严重颅脑外伤死亡，１例并发多器官功能衰竭　（Ｍ０ＤＳ）死亡。　１．１一般资料例；年龄１５－－６８岁，平均年龄４１．５岁；车祸３５例，　高处坠落伤６例，塌方挤压伤３例，击伤２例；单根　肋骨骨折１５例，多根肋骨骨折２６例，反常呼吸２　例，双侧血气胸１２例，单侧血气胸２６例；２例合并　颅脑损伤，５例合并腹部损伤，４例合并四肢骨折。　入院时动脉血气分析检查结果：ＰａＯ２＜４０　ｍｍＨｇ　２呼吸道管理　２．１　吸氧　有效的氧疗是胸部创伤患者治疗成　功的关键。根据肺挫伤程度及动脉血气分析了解　作者简介：谢新芳（１９６９一），女，本科，主管护师，护士长　收稿日期：２００６—０９—２８　患者低氧程度，决定给氧方法。轻、中度低氧患者　入院后立即面罩加压吸氧，氧流量５～８　Ｌ／ｍｉｎ，以　维普资讯 http://www.cqvip.com

护理与康复２００７年６月第６卷第６期　减轻低氧症状，用氧过程予心电监护，密切监测生　命体征，尤其是呼吸频率、节律及深浅度，注意有　无反常呼吸，并观察患者意识、面色及口唇有无紫　绀，监测动脉血气分析，以判断氧疗效果。本组４２　例轻、中度低氧患者经面罩加压吸氧、胸腔闭式引　流等处理，其中４０例２４　ｈ内低氧症状明显减轻，２　例改用机械通气。　２．２鼓励和协助患者排痰　向患者讲解早期主　动排痰的必要性及告知排痰时缓解疼痛的方法，　必要时给予有效的镇痛治疗及胸壁外固定；病情　允许协助患者取半卧位，每２　ｈ翻身、叩背１次，肋　骨骨折患者翻身时勿按压骨折处，以防骨折错位　而加重胸廓畸形、损伤血管；指导患者作腹式呼吸　和有效咳嗽、咳痰，以排出呼吸道分泌物，促进肺　扩张，减少呼吸道死腔；常规氧气雾化吸人每日２　次，雾化液为生理盐水１０　ｍｌ、庆大霉素８万ｕ、地　塞米松１０　ｍｇ。本组７例患者因张口呼吸，呼吸　道失去水分较多，创伤后８～１２　ｄ痰液黏稠，排痰　困难，采用成人微雾喷雾器雾化吸人，持续吸人６　ｈ　后痰液黏稠度明显下降，能有效咳出痰液。　２．３正确使用机械通气本组４例重度肺挫伤　患者立即胸腔闭式引流的同时，２例经口气管插　管、２例气管切开后予机械通气；２例中度肺挫伤　患者分别在面罩吸氧后１５　ｈ、２１　ｈ经鼻气管插管　后行机械通气。３例自主呼吸能力较强，选择同步　间歇指令一压力支持通气（ＳＩＭＶ—ＰＳＶ）模式，设　置参数为潮气量７～９　ｍｌ／ｋｇ、同步间歇指令８～１２　次／ｍｉｎ、氧浓度４０％～６０％、压力支持开始为５　ｃｍＨ２０；３例患者自主呼吸能力较弱，用辅助一控　制（Ａ／Ｃ）通气模式，潮气量、氧浓度同上，呼吸频率　１６－－２０次／ｒａｉｎ，呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）从３～５　ｃｍＩ－－Ｉ２０开始调节。机械通气期间注意呼吸机各管　道是否密闭；确定气管导管在气道内的正确位置，　观察气管导管插入长度，采用切实有效的固定，定　时更换胶布，防止导管脱落、移位、扭曲；每１～２　ｈ　评估双肺呼吸音、观察双侧胸廓运动情况；检查人　工气道的气囊松紧度，气囊定时放气，放气前吸净　口腔、气囊处积聚的痰液，以免流人气道；注意气　道的温化和湿化，防止痰栓形成；有痰鸣音或呼吸　机气道峰压升高时及时吸痰，吸痰前后２　ｍｉｎ加大　・３８９・　氧流量，每次吸痰时间不超过１５　Ｓ，吸痰过程观察　患者的心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度，警惕　出现心律失常及呼吸衰竭现象＿４　；重视呼吸机的　报警，及时寻找原因并予以处理，通气效果良好时　患者安静、呼吸平稳、生命体征正常且稳定、呼吸　机稳定工作而无报警＿５。６例患者机械通气时间　５．最短３　ｄ，最长２５　ｄ。　２．４　胸腔闭式引流护理　有效的胸腔闭式引流　能促使肺膨胀。本组４０例行胸腔闭式引流，期间　密切观察引流液的量、颜色、性质；保持引流管通　畅；观察引流装置是否密闭及引流管有无脱落、有　无水柱波动；注意胸廓活动度。　２．５　口腔护理肺部感染病原菌常来自口咽部　细菌的移居，口腔护理可有效减少口咽部细菌定　植，防止细菌移行下呼吸道引起肺部感染。本组常规　早晚各１次用０．２％洗必泰进行口腔护理。经口气管　插管的患者以冲洗为主进行口腔护理，冲洗前气囊注　气，分别从两侧口角对口腔进行冲洗，同时在对侧口　角做同步负压吸引将液体吸出，由助手协助固定导　管，防止导管脱出或移位。１例发生口腔真菌感染，每　日３次应用制霉菌素１００万ｕ外涂，５　ｄ后治愈。　３小　结　肺挫伤时由于肺毛细血管渗透压改变而产生　肺水肿，肺顺应性降低，通气／血流比率（Ｖ／Ｑ）失　调，氧弥散功能障碍，导致低氧血症。护理重点是　加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，防止肺部感　染，选择有效的氧疗方法，防止低氧引起的严重并　发症，防止ＡＲＤＳ和ＭＯＤＳ的发生，从而降低肺挫　伤患者的死亡率。　参考文献：　［１］Ｍｉｌｌｅｒ　ＰＲ，Ｃｒｃｃｅ　ＭＡ，Ｋｉｌｇｏ　ＰＤ，ｅｔ　ａ１．Ａｃｕｔｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｉｎ　ｂｌｕｎｔ　ｔｒａｕｍａ：ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　［Ｊ］．Ａｍ　Ｓｕｒｇ，２００２，６８（１０）：８４５—８５０．　［２］蒋耀光．肺挫伤［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，１９９８，８（５）：　１６１—１６２．　［３］李向青，吕卫新．用悬吊方法控制反常呼吸的护理２５例［Ｊ］．中　国实用护理杂志，２００５，２１（１５）：２６—２７．　［４］杨晖，刘伟，李玉兰，等．机械通气患者行肺段冲洗的护理配合　２２例［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１（８）：１１．　［５］刘喜文，高建新，钟月霞，等．严重创伤患者的呼吸道护理［Ｊ］．　中华护理杂志，２００１，３６（２）：１０４—１０５．