・８６６・ 浙江临床医学２０１２年７，ｑ第１４卷第７期 ・检测诊断・ Ｓｙｓｍｅｘ ＸＳ一８００ｉ血细胞分析仪 白细胞分类的应用评价 刘 鉴 我国部分基层医院依然使用三分群血细胞分 析仪，显微镜复检率普遍较低。据相关报道，医 院ＣＢＣ的实际镜检率在０％～１５％，大部分医院 镜检率＜５％，或者不进行镜检…１。血细胞分析应 瑞氏一姬姆萨染色后，由经验丰富、技术熟练的 检验人员在显微镜下计数分类２００个白细胞，将 两种方法计数分类的细胞结果加以比较。 ｌ－３线性测定使用高浓度标本进行倍比稀释， 为仪器计数细胞结合涂片镜检观察形态。在实际 工作中由于涂片镜检会增加工作量，不易及时出 对不同浓度样品中血红蛋白、红细胞、白细胞、 血小板各测定５次 ３。 １．４相关性检测对８２０份随机门诊患者静脉血 报告，但镜检率过低又会引起漏检。为此，本院 检验科使用Ｓｙｓｍｅｘ ＸＳ一８００ｉ血细胞分析仪对检测 结果进行评价。报道如下。 抗凝样本进行检测。３６０份在参考值范围内，２３０ １材料与方法 １．１ 材料及试剂Ｓｙｓｍｅｘ ＸＳ一８００ｉ血细胞分 份在参考值的上限以上，２３０份在参考值的下限 以下。分别在Ｓｙｓｍｅｘ ＸＳ一８００ｉ血液分析仪和显微 镜目测测定，ｌＯｄ内完成。同时取２０份正常的 血常规血液涂片，干后瑞氏染色，显微镜下分类 ２００个白细胞与Ｓｙｓｍｅｘ ＸＳ一８００ｉ血细胞分析仪分 类结果进行比对。 １．５规则制定方法本院认可的复检规则是２００８ 析仪及配套试剂（日本希森美康株式会社）； ＯＬＹＭＰＵＳ显微镜；人工ＷＢＣ、ＰＩ、Ｔ计数按《全 国临床检验操作规程》要求进行。８２０例标本来源 于西安市红十字会医院门诊及住院患者血液标本， 年结合国际血液学复检专家组推荐的４１条血细胞 复检规则总结出的。本研究对实施规则后的血细 美国ＢＤ公司生产的ＥＤＴＡ—Ｋ２真空抗凝管采集。 １．２方法采集患者静脉血２ｍｌ注入ＥＤＴＡ—Ｋ２ 胞分析仪检测结果和显微镜复检结果进行统计分 析和评价，分别计算出真阳性率、真阴性率、假 阳性率和假阴性率。 真空抗凝管中，２５ 下３ ｈ内检测结束。依据全 国临床检验操作规程Ｅ２ｌ，将经过血细胞分析仪检 测的患者抗凝标本制作成薄厚适宜的血片，使用 ２结果 本研究复检规则见表１。通过对比分析８２０ 作者单位：７１００５４陕西省西安市红十字会医院检验科 参考文献 １刘琳，崔红未婚与已婚人流妇女ＳＣＬ－９０评定结果分析．性学杂 志，２０（／９，１８（１３）：２２７－２２８． ４王艳华．无痛技术在妇产科手术中的应用．中国实用妇科与产科 杂志，２００９，２０（１４）：２３９￣２４０． ５庄心良，曾因明，陈伯銮现代麻醉学第三版北京：人民卫生出版 社．２００９ ４８２－４８３ ２李瑞珍，王振海，吴瑞芳，等．米非司酮配伍米索前列醇抗早孕 蜕膜与绒毛细胞凋亡及其基因的研究．中华妇产科杂 志，２００９，３４（１５）：２８２－２８３ ６李丽，田粉梅，冯仰伟，等异丙酚在人工流产术中的应用泰山医 学院学报，２００６，２７（１２）：１６７￣１６８ ７王小平．异丙酚在无痛人流术中、术后的临床观察．山西医科大 学学报，２００７，３８（１２）：１６０－１６１ ３胡春艳，朱丽敏，王锐齐．安定、平痛新、利多卡因、阿托品联合应 用无痛人工流产８６４￣，１临床观察冲国医药卫生．２（Ｘ１８ １６（１３）：２２９－＇２３０． 浙江临床医学２０１２年７Ｙｌ第ｌ４卷第７期 塑 一儿 ¨ ㈣ ・８６７・ 例标本的仪器检测数据和人工检测结果，并根据 涂片镜检阳性评定标准对复检规则加以评价，结 （２０／８２０），＜５％。检测未漏检原幼细胞。具有诊断 意义的重要参数不能出现假阴性，所以制定复检 果为复检率为３３．１９％（３０５／８２０），真阳性率为 １ １．６６％（９５／８２０），假阳性率为２１．３４％（１７５／８２０）， 规则的关键参数是“假阴性”；其他参数假阴性率 也应＜５％。但血涂片镜检法可提供许多其他重要 信息，特别是识别各种异常血细胞及血液寄生虫， 真阴性率为６４．６３％（５３０／８２０），假阴性率为２．４３％ （２０／８２０）。未漏检原幼细胞。 表１ Ｓｙｓｍｅｘ ＸＳ一８００ｉ血液分析仪复检规则 夏位杯 复检要求 首次复检标准 涂片镜检 超过检测范围：ｗＢｃ ９９ ９ ｌ０札 稀释标本后重新测定 ＰＬＴ＞９９９ ｖ，、ｉｏ￣／ｉ１０／１ … 。。。 ……～ 无结果 篥翌 善 凝块重测标 首次测定＜３ ｏ ｘ １０９／Ｌ或＞２０ ０×１０札涂片镜柃 小细胞左侧单峰且底部抬高）蒙 ．息 粤警景塞暮＿司 人工计数白细胞和人工分类 八 ……肥…～… 大细胞群 首次结果＜１ ｏ ｘ １０￣／ｉ威 绝对值 者＞１５ ０×１０ ／Ｉ 涂片镜检和人工分类 大细胞群比率 首次结粜＞０ ０８ 涂片镜检和人工分类 ｎ日Ｊ细胞群比率首次结果＞Ｏ ｌＯ 涂片镜检和人工分类 小细胞群儿率夏 ’ ｏ ’ 涂片镜检和人１＝分类 分类计数尢结果或结果不全 涂片镜检和人ＹＡ）－类 ＰＬＴ 首次结果＞１０００ ｘ １０￣／Ｌ 涂片镜检 Ｐｕ 首次结果＜∞×１０９『ｌｌ 检查标本是否有凝『Ｉｌ＝Ｌ；重测 标本；涂片镜检 ＰＬＴ ＭＣ￣＜７５ｔｌ和ＲＤＷ＞２２％ 人工计数血小板 ”ｃｖ 。 的敝结果订 喊 晒“ 涂片镜检 ＭＣＨＣ＜３００￣Ｌ，同￣｛ＭＣＶａＥ常或增高 检查标本是否合格 ＭＣＨＣ ＞３００￣Ｌ 标本有无脂血、溶血；涂片 镜检 ＲＤＷ 首次结果＞２２％ 涂片镜检 ＣＢＣ＋ＤＣ 自细胞标本 涂片镜检 ＤＣ 临床医生要求人工分类的标本 人工分类 ＷＢＣ报警信息 ｗＪ 、ＡＧ 涂片镜检 ＷＢＣ报警信息 ＷＵ、Ｆ１、Ｆ２、Ｆ３ 涂片镜检和人丁二分类 ＲＢＣ报警信息 ＲＩ 、ＲＵ、ＭＰ 涂片镜检 ＰＬＴ报警信息 Ｐ０ 涂片镜检 ３讨论 Ｓｙｓｍｅｘ ＸＳ一８００ｉ血细胞分析仪的原理是采用 流式细胞技术和核酸染色，故能很好的对正常标 本中的白细胞进行准确五分类，仪器与血涂片的 分类结果差异无统计学意义。血细胞分析仪可以 使用静脉血和末梢血进行血细胞分析和白细胞五 分类 。为了了解该仪器对细胞分类计数结果 的准确性，将仪器分类细胞结果与手工分类法进 行比较，依据复检规则，复检率结果为３３．１９％ （３０５／８２０），高于相关报道㈨，真阳性率为ｌ １．６６％ （９５／８２０），假阳性率为２１．３４％（１７５／８２０），真阴 性率为６４．６３％（５３０／８２０），假阴性率为２．４３％ 这是仪器分类所不能替代的。因此，当细胞计数 过高或者过低，红细胞、白细胞、血小板直方图 和仪器散点图显示异常，或当出现异常信号报警 或不分类时．应及时对原标本进行复检，并及时 涂片染色镜检，经确认、修正或补充后才能发出 完整的临床检验报告，以弥补仪器的不足 ８］。 国际血液学复审协作组认为保证患者检测 结果安全性的最大可接受的假阴性率是＜５％ 。 本研究首次提出规则中的第５条和第１３条。第 ５条常见于肝硬化患者，其表现为白细胞假性增 高和白细胞直方图的特征性改变；第１３条常见 于重度缺铁性贫血患者，主要表现为血小板假性 增高与血小板直方图尾部抬高和血小板宽度无结 果。 Ｓｙｓｍｅｘ ＸＳ一８００ｉ血细胞分析仪精密度和准确 度优异，线性范围宽，且方法简便。其ＷＢＣ分 类异常提示信息，在血常规工作中有着重要作用， 使临床涂片检查针对性明显增强，保证了血常规 检测的结果准确可靠，可满足临床需要。 参考文献 １中华检验医学杂志编辑委员会加强形态学临床检验专家座谈 会纪要中华检验医学杂志，２００５，２８：４８１￣４８２ ２彭黎明，邱广斌，赵成，等自动血细胞计数和白细胞分类计数的 复检标准中华检验医学杂志，２００７，３０（４）：３７７￣３７９ ３陈小剑，王晓欧，李绵绵．等ｘＥ～２１００血细胞分析仪血涂片复检标 准制定及评价中华检验医学杂志，２００７，３０：３８４￣３８７ ４孙芾，于厚芳，于俊峰，等血细胞显微镜复检标准的制定及临床 应用．中华检验医学杂志，２００５，２８（２）：１５５￣１５７ ５卢兴勇，从玉隆．应重视和提升传统血液形态学检验水平中华检 验医学杂志，２００６，２９（６）：４８１￣４８２． ６邱森灵，曾海英，林开生，等．三分群血细胞分析仪检测异常结果 ５４１６例手工复检分析国际检验医学杂志，２００７，２８（８）：７６１￣７６２ ７丛玉隆 ＩＳ０１５１８９｛＆Ｗ现场评审引发的对细胞形态学检验问题的 思考．中华检验医学杂志，２（）０８，３１（７）：７２５￣７２８． ８彭明婷血液分析仪质量控制的问题与对策检验医 学，２００８，２３（６）：５５１￣５５３ ９丛玉隆，王昌富，乐家新．血细胞自动化分析后血涂片复审标准制 定的原则与步骤中华检验医学杂志，２００８，３１（７）：７２９￣７３２
