・１ １８８‘ 光明中医２０１７年４月第３２卷第８期 ＣＪＧＭＣＭ Ａｐｒｉｌ ２０１７．Ｖｏｌ ３２．８ 浅谈中药调剂质量 谢素萍 闫晓红 摘要：目的 加强中药调剂质量，促进中医药的发展。方法 对影响中药质量的自然因素、人为因素以及在中药调剂中处方审 核、调配、复核、发药几个环节常出现的问题进行归纳、分析，汇总。结果 影响中药质量的因素主要有２个，分别是自然因素和人 为因素。结论 只有医院领导高度重视中药调剂质量，不断提高中药调配人员的专业技术水平，加强中药质量管理，建立健全中药 配方制度，严格操作规程，加强药学服务质量，才能使中医药得到发展。 关键词：中药；调剂；质量 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０ｌ７．０８．０５３ 文章编号：１００３．８９１４（２０１７）一０８—１１８８－０２ 中药调剂是中医药事业的重要组成部分，它是检 数医院有经验的中药师队伍严重缺乏，致使中药质量 的控制不能如愿。 验中医辨证施治是否正确的重要桥梁。中药调剂质量 的好坏，直接关系到患者的生命安全，因而，它不仅仅 是人们想象的一种简单的体力劳动，它的专业性、技术 性要求很高。但在一些医疗机构的实际操作中，存在 许多不规范的行为，导致了医师即使对患者病情诊断、 １．２人为因素某些医院或零售药店为了不影响经 济收入，将变质的中药经简单的处理又重新回到药房， 如人参、山药经淘洗去掉发霉点晾晒后使用。特别是 一些小药店，由于中药的流通比较慢，有些中药存放时 间过长，致使中药生霉变质、灰渣或虫蛀等现象；还有 些药材，由于存放方法不合适，导致药效下降。例如 下药很准确，也难以药到病除。本人现就中药调剂中 常出现的一些问题进行论述。 １中药质量 １．１ 自然因素 我国中药的发展历史悠久，品种繁 一将一些挥发性药材放在潮湿、有阳光照射的地方，将酒 炙品放在普通的药斗内等。更甚者由于某些中药材的 短缺，以混淆品伪劣品替代正品应用的也不少见；还有 一多，有植物、动物、矿物等分类，再加上很多同名异物， 异名同物。现仅中药大辞典收载中药就５７６７种，还不 算少数民族用药、民间用药。目前，随着中医药的不断 些药店，将经过提取后的药材进入药房进行销售。 另外，在中药配方过程中，由于格斗内药物装得太多或 发展，一个普通中药房的中药也达８００余种。同一种 中药，由于采收时间、收割方法、产地气候、土壤等环境 取药时不慎，或是药斗本身之间挡板不严等原因，造成 串斗现象等等，这些都是由于人为造成的影响药品质 量的因素。 ２ 调剂质量 因素的不同，使得中药有效成分含量有很大差别。比 如草麻黄的最佳采集期为８～９月，其含生物碱有效成 分为最高，若在春天采收则含量最低；三七的最佳采集 时间通常至翌年的一月，以一月采收的有效成 过去，从医师开处方到中药调配、发放等全部是手 工操作，因而中药调剂按工作流程分为审方、计价、调 配、复核和发药五个环节。目前，由于电子病历的普 及，流程上略有小的变动。医师在电脑上开出处方后， 分皂甙和黄酮含量最高；宁夏产的枸杞含甜菜碱、胡萝 ｂ素、维生素Ａ、维生素Ｂ，、维生素Ｃ等有效成分高于 其它产地；同一种动物药材，由于收集时间不同，同样 导致药材质量的差别。比如鹿茸的最佳收集时间为清 明前后４５～５０天。中药来源的复杂性，给中药质量鉴 直接计价，通过财务收费，随后到药房进行审方、调配、 复合、发放。 ２．１ 审方 审方是调剂的关键步骤。它要求调剂人 员严格按照“四查十对”审核处方，这既是对医师负 定提出了很高的要求，它是中药调剂质量的首要关口。 中药质量的好坏，严重影响到中医的临床疗效。大多 数医院在中药鉴定方面不具备理化及显微鉴定条件， 主要是依靠传统的方法，凭经验从药材性状上进行鉴 定。虽然现在有很多中药性状鉴定参考书籍，但更多 的还需要有丰富的临床经验，这就要求中药师不仅要 有坚实的理论基础，更要有丰富的临床经验。现大多 作者单位：山西治市中医研究所附属医院药剂科（长治０４６０００） 责，同时也是对患者负责。实际操作中，常常由于工作 忙或者对工作不认真，导致错误频繁发生。例如有的 处方有超剂量用药的、超时间用药的、服用方法错误以 及毒麻药品使用违反规定、反药互用等问题。“是药 三分毒”，每味中药都有它使用的安全用量即常用量、 有毒性大小及配方禁忌等。工作中曾遇有医师处方中 误将吴茱萸的用量３．０ ｇ写为３０ ｇ；将内服和外用药 写错，审核时又没有审核出来，最后引发医疗纠纷。 光明中医２０１７年４月第３２卷第８期 ＣＪＧＭＣＭ Ａｐｒｉｌ ２０１７．Ｖｏｌ ３２．８ ・１１８９・ ２．２调配调配在中药房可以说是体力、脑力劳动同 而引起了一场医疗小纠纷。还有一位患者，本来是感冒 了，煎药时为了把药煎好，煎了近１个小时。 ３ 结论 时进行，也是中药房的主要工作步骤。它要求调配人员 要有高度的责任心，要有视患者为亲人的爱心。在调配 时，要将每一味中药按药名、按计量称量准确，并按递减 法分剂量，依次摆放药物，方便调配完后进行复核。对 需先煎、后下、另煎、包煎、烊化、冲服中药要单独调配， 特别是对于需要临方炮制的中药一定要通过专业的中 药师进行临时炮制配方。但实际工作中不乏出现不按 规定调配者，例如：个别药店配方人员在配方时，贵重药 综上所述，中药调剂质量出现问题主要原因是： ①某些单位领导对中药调剂质量不够重视，如今大多 数医院已将原有的临时中药加工炮制室去掉，认为炮 制品种可通过药材公司大批量进货。殊不知，有些大 批量炮制的中药，不利于保存其药性。如种子类中药， 过早捣碎，就会增加其表面积，从而发生氧化、还原等 少称，低价药多称，以其每剂总重量不变欺骗患者；在一 方多剂时，大多数配方人员总是将一味中药称其总量， 然后再随意估计分成单剂量，而不是用总量递减法来分 成单剂量，这样就会出现有的药物块茎比较大，不利于 分匀现象。工作中同一处方中的单剂量间总量相差有 的能达５ ｇ以上；更多的需临时炮制的中药也给省略了。 “逢子必捣”，这是每个学中药者都知道的，为了保存药 效，从药材公司进货往往是不经粉碎的，但调剂员为了 快，常常将需要捣的火麻仁、酸枣仁、五味子等不捣就分 人药中；还有易挥发的必须临时炮制的酒和醋炙品，易 虫蛀和变质的蜜炙品，也一概全部从公司直接进货，可 想而知，它的药效如何。不熟悉医生书写规律，如处方 是牛膝、豆蔻、大黄、何首乌，应配川牛膝还是怀牛膝？ 白豆蔻、草豆蔻、还是红豆蔻？生大黄还是熟大黄？制 何首乌还是生何首乌等等。 ２．３复核复核，即在调配完毕，首先由自己或他人 按处方顺序核对每位药物是否相符，是否配齐、有无遗 漏、剂数是否准确、特殊包装是否符合要求，然后进行 包装发药，这是防止出错的又一屏障。但实际操作中， 也有因为处方多而不进行复核的，结果造成丢三落四 现象。有些医院或者药店，为了迎接上级部门检查，调 配者自己在处方复核处进行双签字或者补签字，结果 “复核”成为有名无实。 ２．４发药发药也是最后一道程序，看起来简单，但要 做好也不易。大多数中小型医院，发药者同时担有用药 咨询任务。这就要求，发药者必须具备一定的中医中药 专业知识，通过与病人及其家属的沟通，传递用药信息。 发药时要详细向患者交代用药注意事项和煎药方法，如 处方中有需先煎、后下、包煎、另煎、烊化等特殊处理的 药材，以及用什么药引、如何保存药物，饮食禁忌等必须 向患者交代清楚，若病人听不懂时，要试探着换一种方 法耐心解释，直到听懂为止。实际操作中也时常会出 现：遗漏小包装的问题，忘记告知药引的问题，如何煎 药、服药的问题等。我碰到有一位患者，抓了５剂药，其 中有一味蒲黄需用布包，调剂员由于没有向患者交代清 楚，结果患者将５剂蒲黄的量放入一剂药内就煎了，因 化学反应；过早炮制的酒炙品易挥发；蜜炙品易虫蛀变 质等等。②中药调剂人员缺乏专业基础知识，把自己 当作普通的售货员。中药调剂员不仅应具备扎实的中 药专业知识，还应具备中医基础理论以及中医临床相 关的专业知识。③缺乏职业道德教育及药学服务的意 识。随着社会的不断进步，人们的自我保护意识越来 越强，对药学服务人员的要求也越来越高，以病人为中 心，全心全意为病人服务，不应只是停留在嘴上，而应 落实在行动上。要以爱心、耐心服务好每一位病人。 中药质量鉴定标准、中药调剂操作规范及中药炮 制规范是从长期的临床实践中总结出来的，它不仅仅 是上级部门检查工作时的一把尺子，更是每位调剂人 员必须遵从的法则，中药调剂质量直接关系到中医的 临床疗效，关系到患者的身体健康。中药调剂的每一 步骤都应认真执行，不得有一丝马虎。医院领导要高 度重视中药调剂质量。振兴中医必须首先振兴中药， 只有这样，我们的中医药事业才能够得到振兴和发展。 参考文献 ［１］ 江苏新医学院．中草药大辞典［Ｓ］．上海：上海科学技术出版社， ２００６：３． ［２］唐慧娟．中药临床药学服务工作体会［Ｊ］．时珍国医国药，２００６，１７ （２）：３０４． ［３］ 梅全喜．中药学综合知识与技能［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２０１３：１５５—１５６ ［４］ 谢华金，邱芝青，蔡德，等．中药处方分析及其在药学服务中的应 用［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（７）：２８—２９ ［５］ 林雪芳．医院中药调配临方炮制的必要性［Ｊ］．中国现代药物应 用，２０１１，５（２）：２３５． （本文校对：杨宏勇 收稿日期：２０１６—１１—１７）
