□
项目简介：
义。
分类：A□ B□ C□
（2）手术时间：
室穿刺外引流术治疗高血压小脑出血
科室：神经外科
取得了良好的社会效益和经济效益。
XXXX医院
碍的前提下，征得患者或家属同意后考虑手术。
新技术、新项目开展审批表
时手术，可诱发活动性出血或再出血，故不主张此时手术。
一.技术方案（以小脑出血为例）：
最适宜的时间为发病后12-48h.
项目名称：CT定位下后颅凹锥颅幕下血肿穿刺软通道外引流配合脑
拟达到技术水平（以√表示）： 国内□ 省内□ 市内□ 院内
肿穿刺软通道外引流配合脑室穿刺外引流术治疗高血压小脑出血”7例，
（3）术前准备
项目负责人：
①.超早期（≤6h）：由于时间短，血肿不稳定，凝固不全，此我科室已于2013年初至今成功实施“CT定位下后颅凹锥颅幕下血（1）手术指征：一般幕下出血量超过10 ml，在没有凝血功能障
③.延期（＞3d）：不主张延期手术，但此期手术仍具有现实意
②.急性期（7-24h）和早期（24-72h）：目前主张在该期手术，
以上。
PT、APTT等。
大长轴，选择的最佳穿刺方向便是穿刺针与头皮垂直。
层扫描，确定位置是否理想，若不当可调至最佳状态。
离。在CT片上按比例可测出头皮穿刺点至血肿腔中心处的长度。（4）据定位的CT图片确定穿刺点、穿刺方向和穿刺深度颅CT（必须标准的OM线为基线进行扫描）、血常规、肝肾功能、最大血肿层面，确定穿刺点，并在此处划线标记，放置小金属标记
②物品准备：“一次性使用微创颅脑外引流器套装”、直径4-沟、矢状窦横窦、乙状窦、窦汇等的体表投影。根据CT所显示1个、尿激酶10万u×5支、立止血或血凝酶1U×2支、0.9﹪氯化钠（可选心电监护仪所用小电极板，因高密度金属物便于显影），CT断颅压，除非患者生命体征不稳定）、心电监护等；必要的辅助检查：头
①．确定穿刺点：在患者头颅出血侧的头皮上划线，标记外侧裂，CT室进行，最好在术前将CT室用空气消毒器或紫外线灯消毒半小时
150-110/95-75mmHg之间）、术前6h停用脱水利尿剂（维持相对的高
500ml×2瓶、5ml一次性注射器5支、地西泮10mg×2支。③手术在
5mm骨钻或骨锥1把、脑穿针及针芯、消毒盘及其内容、清创缝合包
（5）穿刺（置管）术
①病人准备：备皮、保持呼吸道通畅、血压（血压维持在
③．确定穿刺深度:最佳穿刺深度就是穿刺点至血肿腔中心的距
②．确定穿刺方向：穿刺方向最佳的位置就是经穿刺点血肿腔最
血肿。
头皮，3－5天拆线。
（6）液化、引流术：切忌用力回抽，以免活动性出血。
为预算出血量的10-50﹪，达到部分减压的目的，暂时封闭引流管。
⑥.术后立即复查头颅CT，及时了解穿刺情况。
④.抽吸术：接5ml注射器，轻轻回抽，缓慢抽出陈旧血，一般对于稳定性脑出血，在穿刺后1-2h即可行液化术：尿激酶6万⑤.固定引流管：缝合头皮，将引流管固定于头皮，打开引流管③.插入引流导管：确定置管深度后，右手拇指、食指捏住带针②.打开硬膜:先用引导钢针放入骨孔内探查硬脑膜的张力及深度，导管缓慢插入血肿腔。
阀，行引流术。每日1-3次。
头皮，锥（钻）（直径3-5mm）透颅骨。
尾端，接三通阀，连接一次性颅脑外引流器。
芯“一次性使用微创颅脑外引流套装”之引流管预置刻度处，将引流
脑穿针小心刺破硬脑膜，注意穿刺针不能太钝，否则可能造成硬膜外
消毒，将尿激酶溶液缓慢注入血肿腔，关闭三通阀。2-6h后打开三通
（7）拔出引流管
u溶于5ml生理盐水中，抽取尿激酶溶液2-5ml，旋开三通阀的侧壁帽，行ＣＴ检查，动态观察血肿变化，血肿基本消失，可拔管，缝合
①.开通颅骨孔:术区皮肤常规碘酒、酒精消毒，局部麻醉，切开
项目安全性评价、对可能出现并发症及意外的处理预案：
三、适应症及禁忌：
二、临床应用的意义：
经济负担，同时也减轻了社会负担，经济效益和社会效益明显。
害，极大地缩短病程，减少后遗症及并发症，故治疗费用明显降低，且
该项技术操作简便，创伤小，可在局部麻醉下进行，故费用低廉，
肿不稳定，凝固不全，此时手术，可诱发活动性出血或再出血，故不主
期手术仍具有现实意义。该手术禁忌症主要有：（1）不适用于外伤所致
张此时手术。（2）急性期（7-24h）和早期（24-72h）：目前主张在该期手术，
最适宜的时间为发病后12-48h.（3）延期（＞3d）：不主张延期手术，但此
脑挫裂伤并脑内血肿（2）凝血机制异常的患者（3）已出现双侧脑疝的患
发性颅内出血可能；因此，当患者继发颅内出血时需急诊行开颅血肿清者。
现意识障碍，在没有凝血功能障碍及其它禁忌症的前提下，征得患者或患者恢复快，极大地提高了患者的生活质量，减轻了患者的身心痛苦及由于及时清除血肿，降低颅内压，明显减轻血肿及高颅压对脑组织的损家属同意后考虑手术。一般分为三期：（1）超早期（≤6h）：由于时间短，血
该技术适用于高血压小脑出血的患者，一般出血量超过10 ml或出
除去骨瓣减压术，对生命体征不稳定或心跳、呼吸骤停的患者立即行气
该技术定位准确，创伤小，且锥颅穿刺时避开了重要的脑部结构及
脑表面大的动、静脉，相对风险较小，安全系数高，但并不排除术中刺破
脑表面的小血管或穿刺过程中或术后因多种因素导致血肿增大，出现继
医教科：
管插管，实施心肺复苏。故需提前做好相关急救准备。
院伦理委员会意见：
分管院领导审核意见：
院医疗技术管理委员会意见：
职能部门审核意见：
药械科：(涉及医疗器械三证是否齐全)
年
月
日
科主任签名：
手术中所使用材料“一次性使用微创颅脑外引流器套装”三证齐全。
签名：
年 月 日
签名：
年 月 日
签名：
年 月 日
签名：
年 月 日
签名：
年 月 日
