监控竣工验收资料模板

正本 〔工程名称〕

工 程 竣 工 资 料

工程名称：

建立单位： 施工单位：

验收资料目录

工程竣工验收申请表- 2 - 竣工验收表- 3 - 工程竣工图统计表- 4 - 工程开工申请报告- 5 -

工程施工组织设计、施工方案错误!未定义书签。 工程设备及主要材料进场- 6 - 监理检查记录- 6 - 合格证记录表- 7 - 隐蔽工程验收记录单- 9 - 设备开箱检查记录- 10 - 设计变更洽商记录- 11 -

- - 考试资料.

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工程检测计量器具一览表- 12 - 施工现场质量管理检查记录- 14 -

平安和功能检验资料核查及主要功能抽查记录- 17 - 观感质量检查验收记录- 18 - 培训记录表- 21 - 设备移交清单- 22 -

工程竣工验收申请表

工 程 名 称 建 设 单 位 勘 察 单 位 设 计 单 位 监 理 单 位 施 工 单 位 工程内容 完成工程设计和合同约定的情况 技术档案和施工管理资料 工 程 地 址 构造类型 /层数 建 筑 面 积 开 工 日 期 年 月 日 完 成 日 期 年 月 日 合 同 工 期 施 工 单 位 自 检 情 况 良好 / 竣工主要设备、线材条及辅材资料 件具施工平安评价书 备 工程款支付情况 工程质量保修书 监视部门责令整改问题的执行情况 完整 齐全 良好 良好 已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建立强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。 . >

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工程经理： 〔施工单位盖章〕 企业技术负责人： 法定代表人： 年 月 日 监理〔建立〕单位意见： 总监理工程师〔建立单位专业技术负责人〕签名： 年 月 日 竣工验收表

工 工程名称 程 竣工日期 概 工程验收范围 施工单位 工程地址 建筑面积 况 建立单位 验 收 容 竣 由 承建的 工程，经我方验收确认，该工程质量符合合同要求。详情如下： 工 验 收 意 〔3〕工程验收通过。 见 〔1〕系统设备〔含洽商变更〕品牌、型号、数量、外观和技术性能经检验符合国家及行业标准，满足合同要求，竣工资料完整。 〔2〕系统运行一切正常，符合国家行业标准、设计及验收标准及合同要求，符合甲方要求，施工方已完全履行本工程合同约定的责任和义务。 . >

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备 注 签 建立方盖章： 字 栏 建立方签字： 施工方盖章： 施工方签字： 工程竣工图统计表

填表日期： 年 月 日

工程 名称 施工 单位 序号 1 图别 图号 建立 单位 建筑 面积 图纸内容 设计单位 构造类型/层数 张数 / 说明 2 3 4 5 6 7 8 . >

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9 说明：需提供图纸类型包含管线图、平面图、系统图、点位图、设备安装大样图等全部图纸． 总计 10 …… 10 负责人： 施工员： 填表人：

工程开工申请报告

工程名称 建立单位 监理单位 构造类型/层数 预算造价 / 万元 合同工期 资 料 与 文 件 施工单位 设计单位 工程地址 申请开工日期 年 月 日 具 备 情 况 . >

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申报单位 〔盖章〕 工程经理： 年 月 日 审查意见： 监 理 〔盖章〕 单工程监理机构： 位 总监理工程师： 年 月 日 审查意见： 建 立 单 位 工程负责人： 年 月 日 工程设备及主要材料进场

监理检查记录

工程名称 安装单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 名称 规格型号 工程经理(负责人) 数量 质量证明文件名称 检查日期 检查 结论 . >

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专业工长(施工员) 安装单位检查评定结果 材料管理员 工程专业质量检查员：年 月 日 专业监理工程师 (建立单位工程专业技术负责人)： 年 月 日 监理(建立)单位 验收结论 合格证记录表

工程名称 安装单位 设备名称 . >

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合格证记录表

工程名称 安装单位 设备名称 . >

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隐蔽工程验收记录单

工程名称 检验工 验收范围 施工单位 质量情况 验 收 项 目 1 质 量 情 况 是否1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格 . >

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程2 评3 定 4 5 检 验 情况 验收单位 施工单位 现场负责人 综合部 验收人： 日 期： 智能化 验收人： 日 期： 检 验 数量 验收人： 日 期： 验收人： 日 期： 设备开箱检查记录

工程名称 安装单位 工程经理(负责人) 施工图号 设备名称 . >

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生产厂名 规格型号 包装情况： 经检查包装良好，无损坏情况。 说明书、合格证、装箱单等检查： 经检查说明书、合格证、装箱单等完整，无缺损情况。 设备外观检查(损伤、损坏、锈蚀情况，配件是否齐全): 经检查，该设备外观完好无损，零配件齐全。 出厂 随箱附零配件、工具检查记录:(按装箱单检查) 经检查，随箱零配件、工具规格、数量同装箱单一致，完好无损。 对设备缺陷的处理意见： 无缺陷 备注： 生产厂家 (供应商) 检查结果 代表： 年 月 日 检查人： 专业工长(施工员)：年 月 日 安装单位 检查结果 监理(建立) 单位检查意见 专业监理工程师(建立单位工程专业技术负责人)：年 月 日 设计变更洽商记录

日期： 年 月 日第 号

工程名称 图号 变更〔洽商〕工程部位 变更〔洽商〕主要原因 建立方需求变更 . >

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变更内容[洽商事项] 意见：〔公章〕 工程负责人： 建立单位 施 工 单 位 意见： 〔公章〕 技术负责人： 意见： 监 理 单 〔公章〕 位 总监理工程师： 意见： 设 计 单 〔公章〕 位 工程负责人： 工程经理： 经办人： 工程检测计量器具一览表

工程名称 安装单位 序号 计量器具名称 型号 检定合格证有效期 检测用途 . >

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工程专业质量检查员： 年 月 日 填表人： 年 月 日 工程质量技术负责人： 年 月 日 系统工程检测调试记录

工程名称 所属子分部〔系统〕/分项 〔子系统〕工程名称 依据GB50339的条目 检测调试部位、区、段 . >

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安装单位 施工执行标准名称及 检 测 调 试 容 及 其 它 方 法 、 过 程 记 录 工程经理〔负责人〕 检 查 调 满足设计要求，功能达标。 试 结 果 专业工长〔施工员〕 安装单位检查评定结果 检测调试人员 施工班组长 专业质量检查员： 年 月 日 监理〔建立〕单位 验收结论 专业监理工程师 〔建立单位工程专业技术负责人〕： 年 月 日 施工现场质量管理检查记录

〔可选〕

工程名称 建立单位 设计单位 施工许可证 工程负责人 工程负责人 . >

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监理单位 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 工程经理 工程 现场质量管理制度 质量责任制 主要专业工程操作上岗证书 分包方资质与对分包单位的管理制度 施工图审查情况 地质勘察资料 施工组织设计、施工方案及审批 施工技术标准 工程质量检验制度 现场材料、设备存放与管理 总监理工程师 工程技术负责人 内容 评比奖罚制度、质量平安例会制度、交接检验制度 管理人员岗位责任制；质量奖罚制度；技术交底制 证件齐全、有效 无分包 已审查 无 施工组织设计已审批 各技术标准均齐全 工程质量检查制度；抽检工程、施工、原材料检验 有现场材料、设备存放与管理制度、措施 检查结论： 施工现场质量管理制度齐全、完整、能保证工程质量。 总监理工程师： 〔建立单位工程负责人〕 年 月 日 系统工程质量控制资料核查记录

〔可选〕

工程名称 所属子分部(系统)/分项 (子系统)工程名称 . >

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总包单位 安装单位 序 号 工程经理〔负责人〕 工程经理〔负责人〕 核查人 资料名称 份数 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 核查意见 1 工程合同、技术文件 2 竣工图及相关技术文件 3 图纸会审记录、工程洽商文件、设计变更文件 4 材料设备出厂合格证 5 进场设备及主要材料检查记录 6 工程检测计量器具记录表 7 系统工程检测调试记录〔报告〕 8 系统试运行记录〔报告〕 9 平安和功能资料检查及主要功能抽查记录 10 观感质量检查验收记录 11 分项〔子系统〕质量验收记录 12 系统技术、操作和维护手册 13 系统管理、操作人员培训记录 14 15 16 17 18 安装单位检 查评定结果 工程质量技术负责人： 工程经理〔负责人〕： 年 月 日 监理〔建立〕 单位 专业监理工程师 验收结论 〔建立单位工程专业技术负责人〕： 年 月 日 系统试运行记录

工程名称 所属子分部(系统)/ 分项 (子系统)工程名称 系统所在部位、区、段 试运行日期 市场内监控点位及监控中心 试运行负责人 由 2011年 1 月1 日至2011年 1 月20日 . >

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安装单位 工程经理(负责人) GB50339--2003 试运行情况及备注 (表达系统正常/不正常，故障情况及排除修复情况等) 专业工长(施工员) 施工班组长 施工执行标准名称及 记录时间 (至少每班记录一次) 年 月 日 时 分 值班人(记录)签名 安装单位检查 评定结果 检测调试人员 工程专业质量检查员：年 月 日 监理(建立) 单位 验收结论 专业监理工程师(建立单位工程专业技术负责人)：年 月 日 系统工程

平安和功能检验资料核查及主要功能抽查记录

工程名称 所属子分部〔系统〕/分项〔子系统〕工程名称 . >

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总包单位 安装单位 序 号 1 2 平安和功能目录 工程经理〔负责人〕 工程经理〔负责人〕 资料 份数 1 1 核查 意见 抽查结果 核查(抽查)人 平安防范系统产品合格证、检测报告 系统工程检测调试记录 核 查 、 抽 查 结 工程质量技术负责人： 专业监理工程师： 果 工程经理〔负责人〕： 〔建立单位工程专业技术负责人〕 年 月 日 年 月 日 工程

观感质量检查验收记录

工程名称 所属子分部(系统)/分项 (子系统)工程名称 . >

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总包单位 安装单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 观感质量验收综合意见 安装单位 工程质量技术负责人： 工程经理(负责人)： 年 月 日 工程经理(负责人) 工程经理(负责人) 抽查百分数/抽查部位、区、段 质量评价汇总统计 好 一般 差 检 查 项 目 合格 监理(建立)单位 (建立单位工程专业技术负责人) 年 月 日 分项〔子系统〕工程质量验收记录

工程名称 验收部位、区、段 安装单位 施工执行标准名称及 工程经理〔负责人〕 . >

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序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 检验批部位、区、段 质量控制资料 平安和功能自检记录〔检测报告〕 观感质量验收 安装单位 检查评定意见 监理〔建立〕 单位验收意见 验收结论 本(子系统)工程于 年 月 日经各方一致同意通过验收. 安装单位 工程质量技术负责人： 工程经理〔负责人〕： 监理〔建立〕单位 专业监理工程师 〔建立单位工程专业技术负责人〕： 年 月 日 年 月 日 系统工程验收相关工程结论汇总表

工程名称 所属子分部(系统)/分项 (子系统)工程名称 系统所在部位、区、段 安装单位 工程经理〔负责人〕 . >

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结论 项 目 工程量完成及质量控制验收 系统检测验收 系统功能抽查 观感质量验收 资料审查 人员培训考评 运行管理队伍及规章制度审查 设计等级要求评定 系统验收 备 注 通过 不通过 备 注 签 名 验收人： 年 月 日 验收人： 年 月 日 验收人： 年 月 日 验收人： 年 月 日 验收人： 年 月 日 验收人： 年 月 日 验收人： 年 月 日 验收人： 年 月 日 验收机构负责人： 验收机构人员 工作单位 职务、职称 在验收机构的职务和分工职责 培训记录表

工程名称： 培训地点： 培训教师： 培训单位： 参加单位： 培训方式：理论+实操 . >

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培训工程：闭路监控系统功能、操作及简单故障处理 参加培训人员名单： 培训内容摘要： 考核： 考核达标，可以上岗操作。 备 注： 负责人： 填表人： 设备移交清单

〔必须和合同清单保持一致〕

序号 1 2 3 设备名称 设备型号 实际品牌 单位 数量 备注 . >

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4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 其它 1 2 移交单位： 接收人： 日期：

…… …… …… 接收单位： 接收人： 日期： . >