临床医药文献杂志 ２４３８ Ｊｏｕｒｎ￣Ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ２０１４年１２月Ｂ第１卷第ｌ３期 Ｄｅｃ．Ｂ ２０１４ Ｖ＿０１．１ Ｎｏ．１３ 超声心动图在新生儿先天性心脏病筛查中的应用分析 郑斯琴，高锐 （内蒙古锡林郭勒盟医院，内蒙古锡林郭勒０２６０００） 选取２０１３年６ 【摘要】目的结果探讨在新生儿先天性心脏病筛查中使用超声心动图的・ｌ缶床效果。方法月～２０１４年６月在我院出生的新生）Ｌ２１０例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，均行超声心动图检查。 ５６例为卵圆孔未闭，３１例为ＰＤＡ，７４例为ＣＨＤ，４９例为三尖瓣闭锁不全。结论【关键词】超声心动图；先天性心脏病；筛查 【中图分类号】Ｒ２７２．１ 【文献标识码】Ｂ 应用超声心动图筛 查新生儿先天性心脏病优势众多，可提升新生）ＬＣＨＤ诊断率，值得推广应用。 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５－８２４２．２０１４．１２．２４３８．０２ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｎｅｏｎａｔａｌ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔ ｉｎ Ｊｕｎｅ ２０１３ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１４ ｎｅｗｂｏｍｓ ｂｏｍ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｍｌ ２１０ ｃａｓｅｓ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔ，ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｌｌ ｌｉｎｅｓ ｏｆ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ５６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｅｎｔ ｆｏｒａｍｅｎ ｏｖａｌｅ．３ １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＰＤＡ．７４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＣＨＤ，４６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｒｉｃｕｓｐｉｄｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｎ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｎｅｏｎａｔａｌ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｎｕｍｅｒｏｕｓ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｓｃｆｅｅｎｉｎｇ 先天性心脏病（ＣＨＤ）即胎儿在发育时受到部分因素 ２结果 影响导致心脏出现发育异常或者停顿现象，属于心血管畸 ２１０例新生儿中经超声心动图检查后发现，５６例为卵 形，在ｄ，ＪＬ心脏病中居于首位。据调查，该病发病率为８％ 圆孑Ｌ未闭，占２６．７％。３１例为ＰＤＡ（动脉导管未闭），占 左右ｌｌ】，而其死亡率在婴儿病死率中居于首位。当前临床主 １４．７％。７４例为ＣＨＤ，占３５．２％，其中１０为单纯ＶＳＤ（室 要使用心导管、心血管造影以及心脏超等予以检查，而超 间隔缺损），占１３．５％；９例为卵圆孔未闭合并ＶＳＤ，占 声心动图具有直观、无创以及价廉的优点，具有较高可信 １２．２％；８６０为单纯ＡＳＤ（房间隔缺损），占１０．８％；８例 度，故而在临床广泛使用。本文为探讨在新生ＪＬＣＨＤ筛查 为卵圆孔未闭合并ＡＳＤ，占１０．８％；５例为卵圆孔未闭并 中使用超声心动图的临床效果，现回顾性分析２１Ｏ例新生儿 ＶＳＤ、ＡＳＤ，占６．７％；１１例为ＰＤＡ并ＡＳＤ，占１４．９％；８例 的临床资料，报告如下。 为法洛四联症，占１０．８％；８例为完全性心内膜垫缺损，占 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１３年６月～２０１４年６月在我院出生的新生ＪＬ２１０ １０．８％；５例为右心室双出口，占６．８％；１例为完全性大动脉 转位，占１．４％；１例为三尖瓣下移畸形，占１．４％；４９例为三 尖瓣闭锁不全，占２３．３％。 例作为研究对象，所有新生儿均有哭闹、气促，且哭闹时 ３讨论 出现口唇发绀现象，听诊时发现心脏有杂音，行ＥＣＧ与ｘ 先天性心脏病为先天畸形，临床最为常见，在我国５岁 线检查后发现存在异常，故而申请行心脏彩超检查。２１０ 以下婴幼儿死亡的主要原因之一即为先天性心脏病。病情 例新生儿中，男性ｌ２０例，女性９０例；日龄为１～２６ ｄ， （３１５０．６＿＿＿２１０．１）ｇ。 较轻者没有症状，可发现于查体时；病情严重者则会出现 现生长发育较为迟缓的现象。先天性心脏病不仅关联于临 平均（１４．２±３．７）ｄ：出生体质量为２４５０￣４４５０ ｇ，平均 难以呼吸、晕厥以及发绀等现象，若患儿较为年长则会出 １．２检查方法 床表现，还关联于并发症与疾病类型。临床结合病理生理 使用心脏彩色多普勒超声诊断仪，产自飞利浦，型号 与血流动力学将先天性心脏病做出以下分类：无分流、右 为ＩＵ２２与ＩＥ３３，检查时主要使用心脏ｓ５．１。患儿左侧卧或 向左分流以及左向右分流。若新生儿有如下表现则警惕可 仰卧，若患儿哭闹无法安静则给予镇静剂，而后再开展检 能为严重心血管畸形［２】：①新生儿持续表现出呼吸与心脏功 查。以胸部作为起点，而后按顺序逐一扫查以下部位：在 能不良；②持续存在青紫或者意识出现反复性不清醒；③ 胸骨旁侧的左心室长轴切面，位于主动脉根部的短轴切 难以喂养，体质量未出现上升现象，易出现激惹；④肺部 面，心尖位置四五腔切面，剑下二、四腔切面，主动脉弓 存在肺炎体征，且具有反复性。由于该病发病率较高且医 部切面等。而后再使用二维超声心动图对大血管位置与心 疗负担重，若未得到及时诊断则会给家庭带来沉重负担。 脏关系的内径比例予以观察，将其内径、运动幅度以及壁 然而据调查该病诊断率十分低，只有７％～１９％左右。为提 厚均测量出来，再对心功能予以测量。对瓣膜活动度与厚 升临床诊断率，逐渐采用超声心动图。 度以及房室间隔连续性予以密切观察，使用彩色多普勒对 超声心动图具有无创优点，可将心脏解剖结构信息清 血流性质与方向予以观察，同时还要注意瓣口是否存在返 晰反映出来，同时还可反映血流动力学与心脏功能相关信 流现象，大血管与间隔是否存在分流现象。分别使用连续 息。特别是彩色多普勒超声，属于临床新型技术，在诊断 多普勒与脉冲多普勒对分流与瓣口血流速度予以测量，在 先天性心脏病方面价值更高，可将血流形状、分布以及 超声影像工作站中储存好各项资料。 ２０１４年１２月Ｂ第１卷第１３期 Ｄｅｃ．Ｂ ２０１４、，０１．１ Ｎｏ．１３ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ＬＲｅｒａｔｕｒｅ ２４３９ 盐酸伐昔洛韦分散片治疗儿童水痘临床疗效观察 邹小扣 （江苏省新沂市疾病预防控制中心性病艾滋病科，江苏新沂【摘要】目的观察盐酸伐昔洛韦分散片治疗儿童水痘的临床疗效。方法２２１４００） 本次研究对象均从我院２０１３ 年５月～２０１４年５月期间收治的儿童水痘患儿中抽取７２例，随机分为研究、对照两组，给予研究组盐酸伐昔洛 韦分散片治疗，对照组采用利巴韦林进行治疗，回顾性分析两组临床治疗疗效。结果 治疗后，研究组总有 效率与对照组总有效率比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５）。结论给予儿童水痘患儿盐酸伐昔洛韦分散片治疗的效果较为显著，具有临床应用价值。 【关键词】盐酸伐昔洛韦分散片；儿童；水痘 【中图分类号】Ｒ５ｌ１．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１４．１２．２４３９．０２ 水痘主要是由于水痘．带状疱疹病毒所致，其传染性较 颗粒（由四川Ｉ百利药业有限责任公司，国药准字为： 强，多见于２～６岁婴幼儿时期…。临床上，对于水痘的治疗 Ｈ５１０２３５０８）治疗，空腹１３服，一日１０ｈ１５ ｍｇ／ｋｇ，分三 多采用的是抗病毒类药物，本文主要研究盐酸伐昔洛韦分散 次服用，连续治疗６ ｄ；研究组则采用盐酸伐昔洛韦分散 片治疗儿童水痘的临床疗效，并将研究结果作如下报道。 片（商品名：丽珠威，由丽珠集团丽珠制药厂，国药准字 １资料与方法 １．１一般资料 为：Ｈ１０９６００８０）治疗，空腹口服，一日１５ ｍｇ／ｋｇ，分两 次服用，连续治疗６ ｄ。治疗期间，严密监测患儿肝、肾功 从我院２０１３９５月～２０１４年５月期间收治的儿童水痘患 能，并做好患儿血尿常规检查。 １，４疗效标准 儿中抽取７２例作为研究的对象，数字随机分为研究、对照 两组，每组各３６例。其中，研究组患儿男女比例为１９：１７； 治疗期间，严密监测两组患儿体温恢复及皮疹结痂情 年龄为２～１１岁，平均年龄为（７±２．０１）岁；给予研究组盐 酸伐昔洛韦分散片治疗。对照组患儿男女比例为２０：１６；年 龄为２～１３岁，平均年龄为（８±２．４３）岁；对照组采用利巴 韦林进行治疗。两组患儿临床资料的比较差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。 １．２诊断及排除标准 况；同时，对两组治疗疗效进行评定，其中，治疗２４￣４８ ｈ 后患儿体温恢复正常，皮肤瘙痒感消失、皮疹基本消退， 且４～６ ｄ内皮疹结痂脱落为临床治愈；治疗４８￣７２ ｈ后患儿 体温恢复正常，无新发的皮疹，且原有的皮疹约６０％开始结 痂为显效；治疗７２￣９６ ｈ后患儿体温恢复正常，无新发的皮 疹，但原有皮疹结痂仅有３０％为好转；治疗后，患儿体温高 热不退，甚至有新疱疹、皮疹出现为无效；临床治愈、显 效及好转之和为治疗总有效。 １．５统计学方法 采用ＳＰＳＳ １７．０软件对本次研究中的所有数据进行处理 本次入选的患儿均参照《实用儿科学》中相关诊断标 准进行确诊，所选患儿全身皮肤均有丘疹、斑疹及疱疹 等，同时伴有皮肤瘙痒。本次研究经我院医学伦理委员会 审批同意，且均患儿家属签字同意；本次入选患儿均排除 合并全身性疾病者，排除治疗前服过抗病毒或抗菌等药物 的患儿。 １．３治疗方法 和分析，其中，计量资料表示方式为“ ±Ｓ”，计数资料 比较采用ｘ 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组临床疗效情况比较 治疗后，研究组的总有效率为９１．６７％，与对照组的总 均给予两组患儿常规对症处理，如：炉甘石洗剂或 龙胆紫外用；在此基础上，给予对照组患儿利巴韦林 部位清晰显示出来，同时还可明确反映大血管与心脏的反 儿行彩超时可见返流信号，且为蓝花彩色，需明确其原 流、分流以及瓣膜口是否存在狭窄现象。 因，同时对返流程度予以确诊，以为治疗提供依据。 综上所述，由于新生儿循环系统较多特殊，检查结果 在本研究中，通过使用超声心动图对２１０￣ｔＪ新生儿予以 诊断，发现有２６．７％为卵圆孔未闭，其不在ＣＨＤ范畴内，无 易受多种因素影响。采用超声心电图检查新生儿ＣＨＤ优势 需手术处理。然而该病需鉴别于继发孔型ＡＳＤ，若无法明 众多，直观、无创、可信、实时且价格便宜，可显著提升 确诊断需予以复查。由于新生儿存在心脏杂音、发绀、气 ＣＨＤ诊断率，降低ＣＨＤ新生儿死亡率，有推广价值。 促以及行ＥＣＧ与ｘ线检查时存在异常，故而申请彩超，结果 有３５．２％为ＣＨＤ。由此可见若新生儿无上述表现则漏诊率较 高。经检查后发现ＶＳＤ多表现为心脏杂音，这关联于ＡＳＤ 参考文献 【１】 徐更田，付荣．超声心动图在新生儿先天性心脏病筛查中的应 用［Ｊ］．实用儿科ｌ临床杂志，２０１２，２７（１３）：１０４７—１０４８． 分流时速度较低，且有较低的申请检查率。因此，可对新 生儿心脏筛查范围予以扩大。ＣＨＤ发绀型表现较为典型， 故而有较高申请率，不易漏诊。而对于三尖瓣闭锁不全患 ［２】 黄艳艳．超声心动图在新生儿先天性心脏病筛查中的应用［Ｊ］．医 学信息，２０１３，２６（３０）：２２９．
