急诊科抢救室护理质量考核标准

无锡四院2016年急诊科抢救室护理质量考核表

考核日期： 考核者： 得分： 1、共查急救药械 件，合格 件，急救药械合格率： 。

2、护理人员理论、技能培训率： ，理论考核合格率： ，急救技能合格率： 。3、护理人员急救流程知晓率 ，执行率 。

4、身份识别制度执行率： 。

5、坠床/跌倒/压疮评估、报告、处置等制度、流程执行率： 。

6、应知应会知晓率： 。

考核项目	考核内容	考核方法及扣分标准	扣分依据	扣分
人员 管理 （10 分）	1、按照《江苏省急诊科建设管理规范》要求合理配置急诊护理人员， 满足急诊工作需要。（1 分） 2、护士长由具备主管护师及以上任职资格和5 年以上急诊临床护理工 作经验的护理人员担任。（1 分） 3、急诊护理人员经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，有考核记录。 （1 分） 有年度的培训计划并组织落实。（1 分） 有急诊护士定期技能再培训及培训考核相关制度及考核原始资料。（1 分） 4、对轮转的护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。（1 分） 5、本科室全体护士的执业证书复印件定点放置，人人知晓。（1 分） 6、急诊科抢救室无毕业三年以下护理人员执业。（1 分） 7、护理人员按标准准入，固定的护理人员≥75%，护理人员梯队结构 合理。（1 分） 8、护理人员仪表规范，坚守岗位，热情接待，文明用语，挂牌上岗。（1 分）	现场查看 查阅资料（培训内容、培训签到、考核等）人员配置不符合要求酌情扣1 分。 未进行专业培训扣2 分。 培训不符合要求扣2 分。 护士长资质不合格扣1 分。 固定的护理人员不达标扣0.5 分。 护理结构不合理扣0.5 分。 查看急诊科护士专业训练资质，与排班表上担任急诊班资格相符，一人不符扣1 分。查看急诊科培训计划及考核原始资料、轮转护士培训考核记录，一项不符扣1 分。 随机问一位护士执业证书存放地点，不知晓扣1 分。 查看排班表，有三年内护士单独上抢救班扣1 分。

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分诊及绿色通道管理（10 分）	1、有专人负责急诊分诊工作，有效分流非急危重症患者，及时救治急 危重症患者，预检分诊护士由工作5 年以上的护师担任。（2 分） 2、落实急诊检诊、分诊制度。检诊、分诊准确率不断提高，急危重症 患者得到及时抢救。非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记。（2 分） 3、检诊、分诊人员经过培训，熟悉急诊检诊、分诊业务，分诊护士主 动迎接病人（救护车），遇重大突发事故及时上报。（2 分） 4、实施急诊分区救治，落实三区四级管理。（1 分) 保持绿色通道通畅，实行先救治后付费原则，护理人员知晓开通绿色 通道流程并按制度执行。（1 分） 5、对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅 脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的服务流程与时限有明文规定并落 实到位。（2 分）	现场查看 追踪检查或现场模拟检查 无急诊分诊制度或有制度未执行扣2 分。分诊护士资质不符合要求扣2 分。 未有效分流非急危重症患者扣1 分。 急诊病人未分区救治扣2 分。 绿色通道不通畅扣5 分。 重点病种无服务流程扣2 分。 无时限规定扣2 分。 未落实服务流程和时限规定扣1 分。 护理人员不知晓相关流程和时限扣1 分。查看分诊登记本，字迹清楚，去向明确，无漏项缺项，一项不符扣0.5 分。 提问护士绿色通道相关制度，不知晓扣0.5分。
仪器设备药品管理（15 分）	1、抢救药品、物品、器械按照《江苏省急诊科建设管理规范》配备， 管理符合规范要求，处于备用状态。（2 分） 2、抢救车实行专人管理，物品、药品定位放置，数量固定，补充及时。（2 分） 3、急救药品保存规范，无变质过期，基数固定，有交接，有记录。（2 分） 4、抢救仪器维护有使用保养记录本，专人维护，按要求记录并有使用 登记。（1 分） 抢救仪器有操作流程，保持清洁。（1 分） 4、护理人员能熟练应用。（2 分）	现场查看、现场考核： 1 名护士对急救药物的熟悉情况。 1 名护士对急救设备的操作。 现场查看护士对抢救仪器操作的熟练程度，并设计案例考核护士出现仪器故障后的处理，护士不知晓扣1 分。 抢救药品、物品、仪器设备配置不到位每缺1 项扣0.5 分。 未处于完好备用状态扣1 分。 仪器设备未配备操作流程扣0.5 分。 使用不熟练扣1 分。 药械过期一件扣8 分。

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消毒隔离（5 分）	1、平车、轮椅、诊查床每日清洁消毒，含氯消毒剂每日监测（1 分）2、医疗废物管理规范，分类收集；垃圾袋有科室、日期、类别；利器盒有科室及使用日期及时间。（2 分） 3、对疑似传染病人应及时隔离，病人离开抢救室，做好终末消毒处理。 分） 4、每天空气消毒，有记录。（1 分）	现场查看，一项不符扣0.5 分。 无菌物品过期危害程度较重一件扣8 分；非危害性过期一件扣4 分。
重症患者管理（20分）	1、实施危重患者风险评估，熟练掌握常见急危重症急救护理流程及急 救技能，应急处置到位，密切观察生命体征和病情变化，护理措施有 效。（10 分） 2、护理人员按能力分管抢救病人，医护配合默契。（5 分） 3、高危患者坠床、跌倒、压疮风险评估情况：对高危患者进行入院坠 床、跌倒、压疮风险评估，每天动态跟踪，有针对性护理措施记录。（5 分）	现场查看2 名危重患者临床护理质量未开展危重患者风险评估扣0.5 分。 危重患者风险评估应用不熟悉扣0.5 分。病情观察和护理措施落实不到位，一处不到位扣0.5 分。 护士能级与病人病情轻重程度不匹配扣0.5分。
患者安全目标实施（30 分）	1 正确确认患者身份：（5 分） ⑴入抢救室患者5 分钟内佩带腕带。⑵使用两种方式识别患者。	现场查看2 名患者 科室无患者身份识别制度扣2 分。一处不符扣0.5 分。
	2、有效医护沟通：（5 分） ⑴护士知晓常见危急值范围和处置流程。 ⑵危急值登记本记录完整。 ⑶危急值患者有相应护理记录。 ⑷护士知晓执行口头医嘱的规定并正确执行。⑸病情变化时及时汇报医生。	现场查看询问 一处不符扣0.5 分。
	3、降低医疗相关感染的风险（5 分）⑴ 适时洗手或手消毒。 ⑵ 洗手方法正确。 ⑶ 各项无菌操作符合要求。	现场查看 一处不符扣0.5 分。
	4、确保用药安全（5 分） ⑴ 所有药物有给药医嘱。 ⑵ 护士知晓药物作用、不良反应、注意事项、药物不良反应报告流程及意外情况的处理。	现场查看询问 一处不符扣0.5 分。

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	5、安全输血（5 分） ⑴ 配血血标本采集按流程执行，采血前后核对符合要求。⑵血液输注及时（血液出血库30 分钟内输注，4h 内输注完毕）。 ⑶输血记录(输血前、输血后15 分钟、输血结束）符合要求⑷护士知晓常见输血反应及处理流程。 ⑸输血后处置符合要求 （血袋24h 内送血库低温保存）。	现场查看询问 一处不符扣0.5 分。
	6、安全交接转运病人（5 分） ⑴与“120”、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间，患者交接流程执行正确及记录符合要求。 ⑵转运前患者病情评估全面、正确。 ⑶转运所需仪器设备齐全，性能良好。 ⑷转运有医护人员陪同，转运交接规范、记录符合要求。	现场查看，查阅资料 一处不符扣0.5 分。
文件书写（10 分）	1、 护理记录：手工书写字迹清楚不潦草，易辨认；记录及时、完整、规范；关键记录如客观资料生命体征、出入量记录正确；关键时间点如病人死亡时间医护记录一致。上级护士审签及时：护士长或负责人每日查阅危重病人的记录审签及时；上级护士对新职工、进修、实习生审签及时。 病情发生急、危、重变化时及根2、 护理记录病情变化评估处置情况： 据医嘱要求记录及时；有针对性、主动性护理措施，护理问题评估与实际相符；特殊用药及输血后，按要求观察用药疗效，出现病情变化时及时处理、记录。 3、护理记录阳性问题评估、动态跟踪情况：新病人入院时、住院过程中出现护理相关阳性问题及时评估记录，包括既往病史、过敏史等。对阳性问题有动态跟踪评估记录。	抽查现有病历和记录本，一项不符合扣0.5分。 未评估扣0.5 分，无措施记录0.5 分。未动态跟踪评估0.5 分。

总分100分，合格分90分

急诊科

2016-03-16制定

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