经腹腔入路腹腔镜下根治性肾切除(LRN)的手术操作技巧及效果探讨

·临床研究·

经腹腔入路腹腔镜下根治性肾切除(LRN)的手术操作技巧及

效果探讨

莫松江

（鹿寨县人民医院 普通外科，广西 柳州）

摘要：目的 探讨经腹腔入路腹腔镜下根治性肾切除(LRN)的手术操作技巧及效果。方法 本文研究对象为肾肿瘤患者，研究例数一共20例，

收取时间在2018年5月10日至2018年8月10日之间，对患者实施经腹腔入路腹腔镜下根治性肾切除(LRN)手术，分析其效果。结果 肾肿瘤患者经过治疗后，手术平均时间（55.21±10.01）min、术中平均出血量（86.25±26.11）mL、患者未发生迟发性大出血、在20例患者中，1例患者发生切口红肿、1例患者发生轻度感染，经过及时处理后患者并发症消失，术后平均住院时间为（6.21±1.01）d，大部分患者均取得显著效果，在随访过程中，患者均无严重并发症。结论 在经腹腔入路腹腔镜下根治性肾切除术中采用“生殖静脉标志法”能准确定位，能迅速结扎人体肾蒂大血管，其并发症少。

关键词：经腹腔入路腹腔镜下根治性肾切除(LRN)；手术操作技巧；效果

中图分类号：R322.6+1　　　文献标识码：A　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.46.067

本文引用格式：莫松江. 经腹腔入路腹腔镜下根治性肾切除(LRN)的手术操作技巧及效果探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(46):138.

0 引言

随着腹腔镜技术水平不断提高，腹腔镜下根治性肾切除术在临床广泛应用，常见于肾肿瘤患者中，其具有恢复快、创伤小等优势，该项手术方式能经过腹膜后和腹腔途径入路，而寻找一项手术

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操作技巧，能显著提高手术效果。因此，本次研究对经腹腔入路腹腔镜下根治性肾切除(LRN)的手术操作技巧及效果进行分析，见下文。

2 结果

肾肿瘤患者经过治疗后，手术平均时间（55.21±10.01）min、术中平均出血量（86.25±26.11）mL、患者未发生迟发性大出血、在20例患者中，1例患者发生切口红肿、1例患者发生轻度感染，经过及时处理后患者并发症消失，术后平均住院时间为（6.21±1.01）d，大部分患者均取得显著效果，在随访过程中，患者均无严重并发症以及其他情况发生。

1 资料和方法

1.1 资料

20例作为本次研究对象，收取时间在2018年5月10日至2018年8月10日之间。在手术前均实施MRI、CT、彩色多普勒超声检查。本次研究20例肾肿瘤患者均签署知情同意书，均符合临床肾肿瘤诊断标准。

20例肾肿瘤患者；年龄25岁-70岁内，平均（47.21±1.01）岁，其中患者男性有10例、女性患者10例。

3 讨论

据相关研究显示，近年来肾肿瘤发病率呈上升趋势，通过对其

实施经腹腔入路腹腔镜下根治性肾切除(LRN)术治疗，经过腹腔入路具有多种优势，例如解剖标志清晰、操作空间大、同时在清扫淋巴结或者切除肾上腺时，具有显著优势，该项手术方式经人体腹腔进行操作，能减少推拉和挤压的刺激，并且在腔镜下器械对人体肠道干扰较轻，术后胃肠功能恢复十分快。根治性肾切除技术关键主要在于首先结扎人体肾动脉、能预防肿瘤细胞播散，同时保持筋膜完整。生殖静脉就像线一样，将肾静脉、输尿管、动脉进行串联，在手术过程中通过生殖静脉标志能快速定位患者肾动脉，及时阻断肿瘤的血供，其符合临床恶性肿瘤切除手术无瘤原则，能显著

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预防游离人体肾脏时创面渗血情况。同时还能保障患者健康，利于提高患者的手术的治疗效果。

经研究表明，肾肿瘤患者经过治疗后，手术平均时间（55.21±10.01）min、术中平均出血量（86.25±26.11）mL、患者未发生迟发性大出血、在20例患者中，1例患者发生切口红肿、1例患者发生轻度感染，经过及时处理后患者并发症消失，术后平均住院时间为（6.21±1.01）d，大部分患者均取得显著效果，在随访过程中，患者均无严重并发症以及其他情况发生。

综上所述，在经腹腔入路腹腔镜下根治性肾切除术中采用“生殖静脉标志法”能准确定位，能迅速结扎人体肾蒂大血管，其并发症，值得在临床中推广及运用。

1.2 方法

经腹腔入路腹腔镜下根治性肾切除(LRN)手术：患者全麻

后，取健侧卧位，脐上缘腹直肌外缘穿刺从而制备人工气腹，压力为14mmHg，将10mm套管放置后，在肋缘下锁骨中线和平脐腋前线的位置放置5mm套管、12mm套管，在患者右侧于剑突下加上5mm套管，将30度腹腔镜和各项器械置入，沿着Toldt线将侧腹膜切口，左侧上直至患者脾脏的外上方，并将患者降结肠和脾脏推向内下，能看到患者主动脉搏动，右侧切开直至患者三角韧带、肝

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下缘，镜下观察腔静脉呈现蓝色。

生殖静脉标志法：左侧在肠系膜动脉外侧寻到患者生殖静脉，在此处具有交叉，输尿管由内向外直至延伸肾盂，而生殖静脉则由外向内汇入患者左肾静脉，分离其腹主动脉、生殖静脉，于肾静脉后暴露人体肾动脉，使用吸引器进行钝性游离，超声刀离断从患者动脉表面跨过分支，生物夹依次离断患者左肾动脉、左静脉。

肾蒂血管处理后，左侧则沿着患者主动脉、而右侧则沿着患者下腔静脉筋膜外游离直至肾上极和肾内上缘，再游离患者肾下极，并将输尿管离断，肾上极肿瘤切除同侧肾上腺，若患者肾门淋巴结肿大、实施区域淋巴结清扫，将肾上腺、输尿管上段、肾门淋巴组织切除，取患者耻骨上4厘米-6厘米切口，切开患者腹直肌前鞘后向上、下两侧进行潜行分离，钝性分开患者肌层，再下推直至膀胱，剪开患者腹膜后进入腹腔，将标本取出，对患者腹壁切口

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进行缝合。

参考文献

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的对照研究：单中心418例报告[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(9):1-6.

1.3 观察指标

分析肾肿瘤患者的手术平均时间、术中平均出血量、迟发性大

出血发生率、并发症发生率、术后平均住院时间。

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