重庆医学２０１４年３月第４３卷第９期 １１Ｏ７ ・调查报告・ 数字减影血管造影复合手术室百级净化的实践效果分析 王曼馨 ，林礼建 ，罗剑容 （１．重庆医科大学附属第一医院基建科４０００１６；２．重庆思源建筑技术有限公司４０１１２０） 摘 要：目的 探讨在第三军医大学大坪医院住院大楼原家属等候区改造为数字减影血管造影（ＤＳＡ）复合手术室的实践效 果。方法合理选择净化空调形式、医用Ｃ型臂的形式、天花送风的形式及天花送风末端高效过滤器的布局。结果 主要参数 实测结果匀能达到国家相关标准的指标值。百级运行时风机频率为：４８ Ｈｚ，运行能耗约２５ ｋｗ／ｈ功率；万级运行时风机频率为： ３５ Ｈｚ，运行能耗约１２ ｋｗ／ｈ功率。万级和百级转换运行时所用时间非常短，约１０ ｍｉｎ。结论 在建筑环境高度不具备安装悬吊 式医用ｃ型臂的条件下，选择落地式Ｃ型臂，采用“阻漏式洁净送风天花”，合理地改造净化空调形式，能设计改造出满足要求的 百级手术室。 关键词：血管造影术，数字减影；手术室；百级进行复合运行保证；洁净环境保证；节能降耗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７卜８３４８．２０１４．０９．０３０ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８３４８（２０１４）０９ ｌ１Ｏ７ Ｏ３ Ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｏｏｍ ｈｕｎｄｒｅｄ ｇｒａｄｅ ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ Ｗａｎｇ Ｍｉｎｘｉｎ ，Ｌｉｎ Ｌｉｊｉａｎ ，Ｌｕｏ Ｊｉａｎｒｏｎｇ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１６，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｓｉｙｕａｎ Ｂｕｉｌｄｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｃｏｍｐａｎｙ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０１１２０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｗａｉｔｉｎｇ ａｒｅａ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｕｉｌｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｄａｐｉｎｇ ｈｏｓｐｔｉａｌ，ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｍｉｌｉｔａｒｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｔｏ ｂｅ ｒｅｆｏｒｍｅｄ ｉｎｔｏ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＤＳＡ）ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｏｏｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ ｃｈｏｉｃｅｄ ｔｈｅ ｆｏｒｍ ｏｆ ｐｕｒｉｆｙ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ，ｍｅｄｉｃａｌ Ｃ ａｒｍ，ｓｍａｌｌｐｏｘ ａｉｒ ｓｕｐｐｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｄｅｖｉｃｅ ｌａｙｏｕｔ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｓｍａｌｌｐｏｘ ａｉｒ ｓｕｐｐｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｍｅｔ ｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｏｆ ｉｎｄｅｘｅｓ．Ｔｈｅ ｆａｎ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｗａｓ ４８ Ｈｚ ｒｕｎｎｉｎｇ ａｔ ｈｕｎｄｒｅｄ ｇｒａｄｅ，ａｎｄ ｉｔｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｅｎｅｒｇｙ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｗａｓ ａｂｏｕｔ ２５ ｋｗ／ｈ；ｔｈｅ ｆａｎ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｗａｓ ３５ Ｈｚ ｒｕｎｎｉｎｇ ａｔ ｔｅｎ ｔｈｏｕｓａｎｄ ｇｒａｄｅ，ａｎｄ ｉｔｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｅｎｅｒｇｙ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｗａｓ ａｂｏｕｔ １２ ｋｗ／ｈ；ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ ｖｅｒｙ ｓｈｏｒｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｕｎｄｒｅｄ ｇｒａｄｅ ａｎｄ ｔｅｎ ｔｈｏｕｓａｎｄ ｇｒａｄｅ ｒｕｎｎｉｎｇ，ａｂｏｕｔ １０ ｍｉｎｕｔｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｂｕｉｌｄｉｎｇ ｅｎｖｉｒｏｎ— ｍｅｎｔ ｉｓ ｎｏｔ ｆｉｔ ｔｏ ｉｎｓｔａｌｌ ｈａｎｇｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ Ｃ ａｒｍ，ｗｅ ｃａｎ ｔｈｏｒｏｕｇｈ ｃｈｏｏｓｅ ｆｌｏｏｒ ｔｙｐｅ Ｃ ａｒｍ，ａｄｏｐｔ“ｌｅａｋａｇｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｙｐｅ ｃｌｅａｎ ａｉｒ ｓｕｐｐｌｙ ｓｍａｌｌｐｏｘ”。ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ ｍｏｄｉｆｙ ｔｈｅ ｆｏｒｍ ｏｆ ｐｕｒｉｆｙ ａｉｒ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ｔｏ ｄｅｓｉｇｎ ｏｒ ｍｏｄｉｆｙ ａ ｈｕｎｄｒｅｄ ｇｒａｄｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｏｏｍ ｍｅｅｔ— ｉｎｇ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ；ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｏｏｍｓ；ｒｕｎ ｔｈｅ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ｇｒａｄｅ；ｅｎｓｕｒｅ ｃｌｅａｎ ｅｎｖｉｒｏｎ— ｍｅｎｔ；ｓａｖｉｎｇ ｅｎｅｒｇｙ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ 复合手术室是指各种医疗学科联合在一起进行手术的洁 域包括 ］：医师缓冲区、设备操作问、无菌间、患者缓冲区域、刷 净手术室［１。”］。所有的手术均可在复合手术室内进行，特别是 手间、更衣间、手术室机房、净化机房、清洁区等。实现ＤＳＡ复 要经过多次手术的患者，不用多次麻醉和多次禁食。数字减影 合手术室改造项目必须解决好３个关键环节，（１）确定医用Ｃ 血管造影（ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）复合手术室是 型臂的形式：悬吊式或落地式；（２）天花送风的形式及末端高效 指将ＤＳＡ系统直接安装在手术室中，使外科医师在此手术室 过滤器的布局；（３）净化空调形式的选择。主要指标参数按《医 内不仅可以进行常规外科手术，还能够直接进行血管造影和介 院洁净手术部建筑技术规范｝ＧＢ５０３３３—２００２和《洁净手术室施 入治疗，也可以与内科医师合作共同完成开放手术与介入手 工及验收规范｝ＪＧＪ７１—９０等规范标准执行。 术。ＤＳＡ复合手术室是将先进的信息化技术运用其中，在影 １材料与方法 像学信息的辅助下使医师能够实时获得大量与患者相关的重 １．１ 材料 ２００９年第三军医大学大坪医院住院大楼原家属 要信息，大大提高手术效率和成功率。同时，ＤＳＡ复合手术室 等候区，ＤＳＡ落地式医用Ｃ型臂、阻漏式洁净送风天花 是运用现代科技使同一空间手术室的空气洁净度级别可在万 （２ ６８０ ｍｍ×２ ４８０ ｍｍ×２５０ ｍｍ）、Ｌ型净化空调机组。 级与百级状态间进行转换。即常规情况下手术室空气洁净度 １．２方法 在万级状态运行，如果患者手术需要，手术室空气洁净度可在 １．２．１ 测量方法 聘请第三方按照ＧＢ５０３３３—２００２要求进行 短时间内转换到百级状态下运行。在同一个空间内采用不同 抽样检测，检测指标为空气的温度、相对湿度、噪声、静压差以 的空气洁净度级别的运行模式，既满足手术的需要又响应节约 及洁净度级别，检测环境状态为在空态条件下检测，采样地点 能源的国策 复合手术室包括手术室和辅助区域，其中辅助区 室外温度２Ｏ．１。Ｃ，相对湿度５１．７ 。测量工具主要有 作者简介：王曼馨（１９７２一），工程师，主要从事建筑管理方面的研究。 重庆医学２Ｏ１４年３月第４３卷第９期 续表２ ＤＳＡ复合手术室万级运行状态的主要指标实测数据 １１Ｏ９ ３讨 论 力，加大送风量，达到设计标准值为准；百级运行时手术室内工 作台面截面平均风速必须满足０．２５～０．３０ ｍ／ｓ，万级根据室 在已形成的医用建筑里改造建设ＤＳＡ复合手术室，有较 高的技术要求和较难设计布局 该院的ＤＳＡ复合手术室属于 改造工程，一般网格式的结构型医用办公空间，制约了层高，对 ＤＳＡ医用Ｃ型臂的款式和百级净化手术室的送风要求提出了 新的技术难题。 内空间的大小而定，本手术室根据体积算出风量约３ ３００ ｍ。／ｈ。（３）风量调整设定后，再开启整个系统运行１２ ｈ，使尘 埃粒子达到标准，然后在手术室内安装相关医疗设备，安装调 试完毕后，所有指标达标运行１２ ｈ后进行第三方检测验收，并 出具检测报告后投入运行。 同时，根据工程中ＤＳＡ百级净化手术室运行特点，按规范 应配置冷（热）源系统，可保证ＤＳＡ手术室随时正常使用。 可考虑接人医院大楼的空调冷热源系统，充分利大楼空调主机 冷热源，有效提高能源利用率 ］。 针对上述技术难题，经专题论证，组织专业的工程技术人 员进行详细的施工图设计Ⅲ４ ］，重点对ＤＳＡ百级净化手术室的 空调系统进行节能设计。充分考虑ＤｓＡ手术室在百级净化状 态下运行较少的现状，设置万级、百级两种净化工作状态的自 动切换功能。同时，严格控制原材料的质量和施工中的各个安 装尺寸精度，特别是ＤＳＡ医用ｃ型臂基座的精度及相关辅助 设备运行轨道的精度。整个手术室洁净空制系统采用国 内先进的触摸式手术室专用情报控制面板及元器件，严格控制 其洁净度和漏风率。电气系统按规范设计满足远程和示教 要求。 综上所述，在建筑环境高度不具备安装悬吊式医用Ｃ型 臂的条件下，选择落地式ｃ型臂，采用“阻漏式洁净送风天 花”，合理地改造净化空调形式，能设计改造出满足要求的百级 手术室。 百级净化送风天花的选择必需大胆创新、精心设计、细心 施工、严格测试和验收。由于层高，技术人员首先考虑采 用非标产品，如“凹”送风静压箱。同时，百级净化集中送风为 单向流，气流流线平行、方向单一、速度均匀，一般网格式的结 构型医用办公空间无法满足规范要求。结合该院实际，将显示 系统设置在手术室内的一侧，腾出设置集中送风口的空间，采 用“阻漏式洁净送风天花”，将高效过滤器安装在外置的专用箱 体中。因此，送风天花的厚度大大减少，能满足ＤＳＡ百级净化 手术室层高要求。 洁净空调系统调试有３个关键环节。（１）调试前首先对机 参考文献： ［１３夏书杰．浅谈一站式杂交手术室［Ｊ］．中外健康文摘：医药 月刊，２００７，５（４）：１３２—１３３． ［２３张明芳，熊吉信．血管外科“杂交”手术的进展［Ｊ］．中国普 通外科杂志，２００９，１８（６）：６２９－６３１． Ｅ３］宋秀棉，孙建荷，何丽．血管外科“一站式杂交”手术的护 理管理ＥＪ］．护理杂志，２ＯｌＯ，２７（１６）：１２６８—１２６９． Ｅ４］马青，刘瑞宏，陶端，等．我院多学科联合手术室的构建 ［Ｊ］．中国医疗设备，２０１２，２７（２）：１０２—１０４． Ｅ５］张峰珠．医院手术部净化空调系统的优化研究［Ｄ］．青岛： 山东科技大学，２００６． 组及手术室进行彻底清洁，启动超级卫生型净化机组，在洁净 区域内的回风口装上污防布，根据净化区域的不同送风需求调 Ｅ６３焦永春，王燕平，武军，等．新型杂交手术室的设计［Ｊ］．中 国医学装备，２０１２，９（１２）：４５—４８． 节风量值，保证“冷冻”水温度“≤７ Ｊｃ”，同时调整相关控制参 数，使手术室区域的温度、湿度控制在“≤±１．５ Ｃ”和“≤± ［７］叶国栋，谭树平，，等．复合手术室的发展现状与应用 ＿Ｊ］．中国医疗设备，２０１２，２７（７）：１１０—１１２． ７ ”（设定值），并将情报面板上的温度、湿度设定为２３℃和湿 度５Ｏ 。（２）调试完成后，提高送风风量，即将变频器手动调 到最大值，运行２４ ｈ后，更换回风口的防污布，再运行１２ ｈ，然 后安装高效过滤器，使运行控制为自动状态，适当调整送风压 （收稿日期：２ｏ１３ ０９—２５修回日期：２ｏｉ３－１２－０９） （上接第１１０６页） Ｅ９］李贞玉，孔祥金，任苒．辽宁卫生资源配置公平性发展趋势 研究：基于Ｇｉｎｉ系数和Ｔｈｅｉｌ指数的分析［Ｊ］．中国卫生经 济，２０１３，３２（４）：１２—１４． Ｅ６２张彦琦，唐贵立，王文昌，等．重庆市卫生资源配置公平性 研究［Ｊ］．重庆医学，２００８，３７（２）：１３１—１３３． ＥＴ］王伶，李坚．辽宁省医疗卫生资源配置公平性研究［Ｊ］．东 北大学学报：社会科学版，２０１２，１４（６）：５２１—５２５． Ｅ８］冯思佳，许小兰，翁淳光，等．重庆市卫生资源配置现状与 公平性研究ＥＪ］．现代预防医学，２ｏ１２，１７：４４３３—４４３５． ［１Ｏ］郭振友，石武祥．２０００～２００８年广西县级卫生资源配置 的公平性研究［Ｊ］．中国卫生统计，２０１２，２９（２）：２２４—２２５． （收稿日期：２０１３一１０—１２修回日期：２０１３—１１—２５）
