生国现岱药物应用２０１０年３月第４卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｍａｒ ２０１０。Ｖｏ１．４，Ｎｏ．５ ・２２１・ 素、药物治疗、临床症状特点进行Ｘ 检验。 ２结果 率５２．７％。但研究组自杀率为４４％，明显高于对照组的 ２０％，二者比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。老年期抑郁症造 成自杀的原因，是受慢性躯体疾病影响，导致情绪障碍而采 取自杀行为来摆脱疾病的痛苦。昼重夜轻的抑郁情绪变化 规律在老年期抑郁期症患者表现并不明显，与对照组有显著 差异（Ｐ＜０．０１）。老年期抑郁症与青壮年期抑郁症临床表 现差异的原因可能是受生理因素的影响，老年人慢性躯体疾 病罹患的几率要比青壮年高，而慢性疾病治疗起效缓慢，常 迁延不愈，为此患者恐惧焦虑而过分注意躯体不适感觉。躯 研究组与对照组两组问在性别、病前性格以及家族遗传 史等方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５），在年龄和婚姻状况方面 有明显差异（Ｐ＜０．０５），这与选择入组标准有关。在发病因 素方面，研究组主要表现为被害妄想、疑病妄想、焦虑、激越、 无用感、自杀行为、躯体不适感以及食欲减退、性欲减退、记 忆力下降等方面显著高于对照组，二组比较有显著差异（Ｐ＜ ０．０５）。而对照组重昼夜轻的临床表现比研究组出现的频率 要高，二者比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）（见表１）。两组间抗 体不适影响了对疾病的正确认识，过分地估计了疾病的严重 抑郁剂的应用无明显差异，而研究组使用抗精神病药物舒必 性，怀疑患了不治之症，出现疑病观念，由于疾病原因而伴发 利较多，与对照组有很大的差异性（Ｐ＜０．０１）。 无用感。患者认为拖累了亲属，引起亲属的厌恶，对亲属产 ３讨论 生不信任，出现被害妄想。在记忆、性欲方面，老年期抑郁症 老年期抑郁症指６５岁以上首次出现抑郁发作的抑郁 比青壮年期抑郁症有明显降低，这可能是生理方面的原因所 症。在本年龄段由于身体各器官功能都有不同程度的改变， 致。同时老年期抑郁情绪变化不如青壮年期抑郁症典型。 神经内分泌系统出现不同程度紊乱失调，体内激素水平也相 老年期抑郁症患者的药物治疗主要是抗抑郁剂，在选择 应发生改变，其心理、生理等各方面与青壮年不同 Ｊ。抑郁 药物种类和治疗剂量上与青壮年期有一定的差异。这与老 症虽是以情绪障碍为基础的精神疾病，其病前性格、家族遗 年人对药物的耐受性差异以躯体疾病和生理功能减退影响 传史以及病程等基本特点与年龄无关，但临床症状表现可受 了药物的吸收和排泄有关。四环类和５一羟色胺再摄取抑郁 社会、心理、生理等方面影响 。术户又三等认为老年期抑 剂对心血管、肝、肾等功能的影响较小，药物的副反应也小， 郁症以慢性躯体疾病为主要诱发因素，老年人手心理功能的 老年患者对该类药物的依从性较好，常为治疗首选药物。由 影响，其心理承受能力降低，情绪不稳定，外界因素影响较 于老年期抑郁症患者焦虑症状突出，并常伴有精神病性症 大，容易诱发抑郁。本组资料也支持这一观点。老年期抑郁 状，舒必利具有缓解焦虑、抑郁和抗精神病的双重作用。因 症有躯体疾病诱发因素占７８％，而在青壮年期抑郁症仅占 此，也常被用于老年期抑郁症的治疗。 １４％。二者之间有显著差异（Ｐ＜０．０５） 。国外报道老年 期抑郁症的症状表现与任何年龄组不同，多以植物神经症状 参考文献 和认知功能障碍为主，并常见疑病和被害妄想。老年期抑郁 ［１］罗和春，孙玉国．抑郁症．北京农村读物出版社，１９８６：６６－６９． 症的自杀率也高于其他任何年龄组。本组资料发现老年期 ［２］ 沈渔屯．精神病学．人民卫生出版社，１９９０：３７８．３７９． 抑郁症的焦虑、激越、躯体不适、被害妄想、疑病观念、无用 ３］秋青，舒伟洁，等．氟西汀与老年期抑郁．航空航天医药，２００５， 感、自杀行为、记忆减退、性欲降低等症状明显高于对照组， １６（３）：１１９—１２０． 两者比较有显著的差异性。从本组资料发现二组抑郁症患 ［４］ 李献云．ＳＳＲＩｓ地持续治疗．国外医学（精神分册），１９９９，２６ 者的自杀率共计为３２％，略低于王东波等报道的抑郁症自杀 （２）：６５＿６９． 糖尿病患者定期检查空腹血糖的重要性 曲跃林 我国的糖尿患者数正在以每年１０％的速度增长…，但 酮体阳性，这说明糖代谢严重紊乱，需要及时处理，否则会出 很多患者因控制不当对生命造成了威胁。有关专家呼吁，应 现酸中毒甚至昏迷；糖尿病病程较长者可以出现肾脏损害， 普及糖尿病预防教育，让更多的糖尿患者充分了解自己掌握 尿中出现蛋白，如果糖尿病患者以前没有慢性肾炎、肾病，患 自己命运的方法，以免不当的生活方式和饮食结构使病情恶 糖尿病以后出现尿蛋白，说明已经损伤肾脏，要及时治疗，如 化。糖尿病患者的实验室检查定期检查是很重要的，这有助 果不定期检查尿蛋白，偶尔查一次，尿蛋白已经（＋＋）～ 于监控病情的发展，为药物的使用提供依据，减少不良反应 （＋＋＋＋），失去有效治疗的时机。另外，糖尿病患者由于 （低血糖等）。如果检查发现并发症可及时治疗。定期检查 尿中含糖量高，是很好的细菌培养基，细菌很容易繁殖，因此 项目如下。 糖尿病患者很容易合并泌尿系感染，尤其是女患者。由于糖 １血糖 尿病患者抵抗力较低，有时没有尿频、尿急、尿痛的症状，但 应至少每个月检查一次。最好检查空腹血糖。参考值： 尿常规化验可以见到大量红细胞和自细胞，还有的患者尿中 酶法：３．９～６．２ ｍｍｏＬ／Ｉ 。 可见到霉菌。对于女患者尿中检验到霉菌，要进一步检查是 ２尿常规 泌尿系感染还是霉菌性阴道炎。霉菌感染和细菌感染治疗 应至少每个月检查一次。查尿常规一方面可看有无尿 方案是不一样的。 糖，更重要的是还可以观察以下项目：尿酮体胰岛素依赖型 ３糖化血红蛋白情况 糖尿病、糖尿病患者妊娠期、糖尿病患者感染时，可以出现尿 每２～３个月检查一次。参考值：免疫抵制法：４．１％～ ５．８％［２］，临床意义：增高见于糖尿病，糖化血红蛋白所占比 作者单位：１５８４２１黑龙江省虎林市农场职工医院 率可反映测定前进１～２个月内血糖平均水平。建议：糖化血 ・２２２・ 中国现代药物应用２０１０年３月第４卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｍａｒ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．５ 红蛋白增高时要同时做尿糖、糖化血清蛋白检测。糖化血清 蛋白参考值：免疫抵制法：１．６５～２．１５ ｍｍｏｌ／Ｌ，临床意义：增 高见于糖尿病，糖化血清蛋白可反映测定前近１—２周内平 均血糖水平。 ４尿微量自蛋白 病肾病的早期发现。一般来说血肌酐及血尿素氮水平反映 了肾衰患者的肾功能状况，血肌酐、尿素氮的水平越高，表明 肾功能的损伤程度越严重。反过来，肾功能损伤越严重，患 者的血肌酐、尿素氮水平则会更加增高，从而形成恶性循环 过程。因此，积极治疗早期肾病，降低血肌酐和尿素氮，切断 恶性循环恶化链，延缓肾脏纤维化发展，是防止肾病患者向 肾衰竭方向挺进的良好措施。血液尿素氮的来源主要来自 食物的蛋白质，它是人体最大的氮源，高蛋白饮食可引起血 每半年至一年检查一次。人体代谢正常情况下，尿中的 自蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不超过２Ｏ ｍｇ（２０ ｍｇ／Ｌ）， 所以叫微量白蛋白。如果在体检后发现尿中的微量白蛋白 在２０～２００ ｍｇ／Ｌ范围内，就属于微量白蛋白尿。如果是高 血压及糖尿病患者则高度怀疑是肾小球早期损伤，此时正规 治疗可阻止肾脏纤维化进展，修复受损肾脏固有细胞，恢复 正常肾脏功能。提醒：当尿中微量白蛋白超过２００ ｍｇ／Ｌ时， 就应该引起注意了，此时证明肾病患者已有大量白蛋白漏 清尿素氮浓度升高，如果只有尿素氮水平偏高，肌酐正常，可 以通过控制饮食降低蛋白质的摄入量即可。尿酸是血管粥 样硬化病变的危险因素，２型糖尿病患者的血尿酸水平 与慢性并发症呈正相关。高嘌呤饮食容易引发尿酸升高，加 重糖尿病，可加速２型糖尿病患者肾脏病变的发生与 发展 。 出，可能出现低蛋白血症，肾病发展离不可逆期只有一步之 遥，尿常规测试尿蛋白阳性（＋）一（＋＋＋），如果不及时进 患者可将上述检查结果留存，同时记录下自觉症状、每 餐的进食量和热量、工作活动情况、有无低血糖反应的发生 等，这些都会为医生调整治疗方案提供重要的参考资料。 参考文献 ［１］糖尿病人数每年增加，２００３，１１，１０（１３）：２９－４１． ［２］ 高血压诊治．高血压实验室检验．医药咨讯网． ［３］ 高血压肾病网．ｗｗｗ．ｓｈｅｎｂｉｎＩｇ９１．ｔｏｍ． ［４］ 糖尿病人要注意尿酸高．３９健康网． ［５］糖尿病人应该定期做哪些实验室检查．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．１ｉｆｅｐｏｐ．ｃｏｍ． 行医治，就会进入尿毒症期。尿微量白蛋白的检测是早期发 现肾病最敏感的、最可靠的治标，通过尿微量白蛋白的检查， 以及结合患者病史、发病情况、症状、其他化验治标，一般可 以判定导致尿微量白蛋白的原因，是生理性尿微量白蛋白还 是病理性尿微量白蛋白，排除肾病的可能性，或发现病因及 早治疗 。 ５肝功能、肾功能、血脂、血尿酸 每半年检查一次。检查肝功能有益于检测药物对肝脏 的损伤情况便于及时更换药物。肾功能的监测有益于糖尿 电针配合推拿及早期康复训练治疗脑卒中７Ｏ例临 床观察 王振华 【摘要】 目的 观察电针配合推拿及早期康复训练对脑卒中患者偏瘫肢体功能恢复的影响。方法 将７０例急性脑卒中患者随机分为电针配合推拿及功能训练组和对照组（推拿及功能训练组）。分别 给予治疗１个月。采用Ｆｕｇｅｌ・Ｍｅｙｅｒ评分及Ｂａｒｔｈｅｌ指数积分评定两组患者日常生活活动能力和偏瘫肢 体运动功能的改变情况。结果 电针配合推拿及功能训练组，治疗１个月效果明显优于推拿及功能训练 组，差异有显著性。结论电针配合推拿及早期康复训练治疗可明显提高偏瘫肢体功能。 【关键词】 电针；推拿；早期康复训练；脑卒中 偏瘫是脑卒中患者最常见的症状及体征之一。它严重 影响患者肢体运动功能及日常生活能力。笔者于２００５年１２ 月至２００９年６月对７０例急性脑卒中患者进行电针配合推 训练组每日给予患侧阳明经穴点、按、揉等手法，持续约２Ｏ ａｒｉｎ，以患者局部皮肤红润为度，再配合患者上肢训练：做肩 关节前屈、外展、外旋运动；肘关节伸展、前臂旋后运动；腕关 节背伸、挠侧偏及尺侧偏训练，手指屈伸等练习。下肢训练： 拿、早期康复训练，取得了满意疗效。现报告如下。 １资料与方法 髋、膝、踝关节的屈伸训练及体位平衡训练。若患者不能独 ７０例患者均是在神经科接受治疗的急性脑 立完成某项动作时则给予助力运动，每次治疗时间持续１５ ａｉｒｎ，１次／ｄ。针刺治疗：选择患侧上、下肢阳明经穴，可取肩 １．１一般资料卒中患者，符合１９９５年全国第四届脑血管会议制定的脑梗 死及脑出血诊断标准。均经ＣＴ证实。随机分为３７例针灸 配合推拿康复训练组和３３例推拿康复训练组。男４２例，年 龄（６２．７±９．５）年，女３８例，年龄（６３．９±８．５）岁，其中脑梗 死患者５５例，脑出血患者１５例。 １．２治疗方法 两组均在病情及生命体征稳定后，即开始 接受康复治疗（脑梗死患者一般于住院Ｉ周内开始治疗，脑 髑、曲池、外关、合谷、髀关、足三里、丰隆、足内庭，用Ｇ６８０５—２ 型电针治疗仪两端连接上肢或下肢两个穴位，选择连续波频 率为３Ｏ Ｈｚ、刺激强度为１～２ ｍＡ，每次持续约２０ ａｉｒｎ。针刺 １０ ｄ为１个疗程，休息５ ｄ后，给予第２个疗程。 １．３疗效判定标准 主要涉及患者的偏瘫肢体运动功能， 采用Ｆｕｇｅ｜一Ｍｅｙｅｒ评分检测患者瘫肢的运动功能。 ２结果 出血患者一般于人院２周内开始进行康复治疗）。推拿康复 作者单位：１５２０００绥化市北林区第一医院 两组患者治疗前后患侧肢体评分变化见表１。
