国疗养医学２０１０年９ 望 鲞箜 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１０）０９—０８０５—０２ ・８０５・ 健康体检者中空腹血 糖升高跟踪检查结果分析 ７１０６００兰州军区临潼疗养院第二疗养区吴薇王德信’ 【摘要】目的对健康体检者空腹血糖升高进行跟踪检查结果分析。方法在我院日常体检过程中随机对７８ ４￣ｊ，空腹血糖升 高者进行糖耐量试验、胰岛素释放试验和糖化血红蛋白跟踪检查。结果发现空腹血糖升高者中空腹血糖损伤（ＩＦＧ）者占 ３３．１％．糖耐量损伤（ＩＧＴ）者占４６ ２％，糖尿病者占９％，胰岛素释放试验中胰岛素峰值后移升高者占４６ ２％，糖化血红蛋白 升高者占３７ ２％ 结论跟踪检查对糖代谢异常分类和糖尿病的早期发现、早期诊断、早期预防有重要的价值，对体检者空 腹血糖升高的处理有一定的指导意义。 【关键词ｌ健康体检；空腹血糖升高；跟踪检查 血糖升高在日常体检过程巾是较为常见的一种异常 指标，对其进行跟踪检查、干预，对预防糖尿病的发生尤 为重要。我们在日常健康体检过程中随机对７８例空腹血 糖升高者进行糖耐量试验、胰岛素释放试验和糖化血红 蛋白测定，对其结果进行分析讨论，对体检过程中血糖升 高的处理有一定的指导意义，现报告如下。 １ 材料与方法 １．１ 样本来源为我院日常体检过程中随机抽查的７８ 例志愿者，其中男５６例，女２２例；年龄在３５—６５岁之间；空 腹血糖在６．Ｉ～１０．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均７．２ ｍｍｏ￣Ｌ；经询问均未 ∞ 被确诊糖尿病。 １．２糖耐量试验和胰岛素释放试验严格按照操作规 程进行…，停止口服影响血糖的药物。 １．３血糖测定血糖测定采用葡萄糖氧化酶法；试剂为 上海复星长征有限公司生产，批号Ｄ０９０１４２；仪器为日立 ７１８０全自动生化分析仪。 １．４胰岛素测定胰岛素测定使用贝克曼Ａｃｃｅｓｓ２全自 动化学发光免疫分析仪；试剂为厂家贝克曼库尔特有限 公司专供，批号７１６１２９。 １．５糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定应用微柱层 析法；试剂为北京戴格诺斯有限公司生产，批号２００９０３１９。 ２ 诊断标准 糖尿病诊断标准依据世界卫生组织（ＷＨＯ）１９９９年修订 标准口１。糖耐量损伤（ＩＧＴ）为餐后２ ｈ血糖（２ｈＰＧ）＞７．７７ ｍｍｏｌ／Ｉ ， 但＜１１．１ ｎｌｍｏｌ／Ｌ；空腹血糖损伤（ＩＦＧ）为空腹血糖（ＦＰＧ）≥ ６．１ １ ｍｍｏｌ几，但＜６．９９ ｍｒｎｏ／Ｌ；空腹血糖（ＦＰＧ）＜６．１１ ｒｎｍｏｌ／Ｌ， 并且餐后２ ｈ血糖（２ｈＰＧ）＜７．７７ ｍｍｏｌ／Ｌ为正常。 糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）参考范围４％～６％，按美国糖 尿病学会（ＡＤＡ）ＨｂＡｌｃ≥６．５％为升高即可诊断为糖尿病， 而在６．０％～６．５％为边缘升高属于“高危地带”。胰岛素 参考值空腹胰岛素３５～１４５ ｐｍｏｌ／Ｌ（化学发光法），胰岛素 峰时在３０～６０ ｍｉｎ，峰值达基础值的５～１０倍，１８０ ｒａｉｎ时降 至空腹水平。 ３ 结果分析 ３．１糖耐量试验结果ｆ表１） 表１ ７８例空腹血糖升高者糖代谢异常分类情况 ３．２胰岛素释放水平的分析胰岛素水平释放正常者 ３８例，占４８．７％，胰岛素峰值后移升高者３６例占４６．２％， 胰岛素水平减低者４例占５．１％。 ３．３ 糖化血红蛋白结果分析７８例中ＨｂＡｌｃ正常者４９例 ６２．８％，ＨｂＡｌｃ边缘升高者１８例２３．１％，ＨｂＡｌｃ升高者１１例 １４．１％。 ３．４ ７８例空腹血糖３种检查结果比对ｆ图１） 曲 ∞ 卸 ０ ＯＧｑｑ＂ 胰岛素释放试验ＨｂＡｌｃ 图１ ７８例空腹血糖３种检查结果比对 ４ 讨论 空腹血糖升高在日常体检过程中是比较常见的异常 结果之一，人群中血糖异常者达到１２．２％［３１，早期血糖升 高是糖尿病前期的主要表现之一，体检者没有任何体征 一般不会引起重视。我们对体检中发现的７８例空腹血糖 异常者进行追踪检查，发现空腹血糖受损者达３３．１％，糖 耐量损伤者达４６．２％，能够确诊糖尿病者７例达９％，空腹 血糖及糖耐量试验正常者９例占１ １．５％。葡萄糖耐量试验 是早期发现和诊断糖尿病的重要检查手段，所以对日常 体检过程中发现的血糖异常者一定要进行糖耐量试验， 对糖代谢异常情况分析为糖尿病的早期发现提供重要价 值。空腹血糖升高进行复查之时，如血糖恢复正常，应嘱 其择期再行复查，因为体检后发现血糖升高者，能潜意识 地影响体检者对含糖高的食物的，从而造成空腹血 糖正常的假象，造成漏诊。 胰岛素释放试验是反映胰岛Ｂ细胞分泌功能的试验， 对糖尿病的诊断与治疗及其研究有重要的指导意义。通过 对本组资料的检测发现在空腹血糖升高的早期就有胰岛 ｐ细胞功能的损伤．出现胰岛素代偿性增高峰值后移的占 到了４６．２％。这表明早期血糖升高，就提示有胰岛素抵抗 现象，胰岛１３细胞为克服加大的外周阻力，需要分泌更多 的胰岛素，以补偿其作用不足。所以对体检中发现的空腹 血糖升高者应该进行早期生活方式（饮食、运动等）非药物 的干预，以增加胰岛素的敏感性，预防糖尿病的发生。 糖化血红蛋白的检测量反映被检者近３个月血糖的 平均水平，其检测不受饮食和应激状态的影响，所以在糖 尿病早期诊断过程中可以防止饮食、药物等因素的干扰。 本组资料ＨｂＡｌｃ升高者达到１１例比糖耐量试验确诊糖尿 病７例结果偏高。按照美国ＡＤＡ标准应确诊糖尿病。 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，ＳｅＤ．２０１０。Ｖ０１．１９．Ｎ０．９ ＨｂＡｌｃ边缘增高达ｌ８例，属于糖尿病的高危人群，应引起 高度重视。依据美国ＡＤＡ标准越来越多的学者提出将 ＨｂＡｌｃ作为糖尿病诊断标准，但就目前我国的ＨｂＡｌｃ实验 室检测水平，方法不统一，没有标准化，检测成本较高，还 没有普遍开展，作为糖尿病的诊断标准还为时尚早。 总之，对健康体检后空腹血糖升高者进行跟踪检查， 对糖代谢异常分类和糖尿病的早期诊断、早期预防、早期 干预有重要的价值，对体检者空腹血糖升高的处理有一 定的指导意义，应当引起高度重视。 参考文献： ［１］曹国英．疗养技术常规【Ｍ］．北京：人民军医出版社， １９９９：８４９—８５１． ［２］叶任高．内科学【Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００１： ８０９—８ｌ０． ［３］陶世冰，任艳，冉兴无，等．２００７年成都地区糖尿病、糖 尿病前期的流行病学调查［Ｊ】．中国糖尿病杂志，２００９， １７（７１：４８４－４８８． （收稿日期：２０１０￣４—２８） 文章编号：１００５～６１９Ｘ（２０１０１０９—０８０６—０１ 歼击机飞行员颈肌肌力测试 ３１０００７空军杭州航空医学鉴定训练中心黄炜 吕汽兵 歼击机飞行员在飞行中经常受到高载荷、高载荷增长 率、高载荷持续时间的作用，颈部非常容易受到损伤。有 研究表明，颈椎是飞行员身体最易受到高载荷影响的部 位…。保持强有力的颈部肌肉力量是保护飞行员颈椎的有 效途径。为了了解我空军歼击机飞行员颈部肌力，我们对 １４４名歼击机飞行员进行了基础肌力测试，现报告如下。 １ 资料与方法 肌力测量及训练，电脑可即时记录肌力及计算每次训练 的冲量。 １．３方法飞行员端坐于训练座椅，调节座椅高度，使 飞行员第七颈椎棘突对准角位移传感器中心，把固定角 位移插销插于０。位置（等长测试模式）。进行颈部热身准备 后绑紧头带及身体固定带，要求飞行员按电脑提示音顺 序进行前屈、后伸、左屈、右屈四个方位的颈肌肌力测试， 每个方位测试ｌ０次，每次测试持续１０ ｓ，二次测试间隔休 息时间１０ ｓ。 ２ 结果 ． １．１ 资料２００９年来我中心进行航空生理训练的歼击 机飞行员１４４名，男性，年龄２４～４８岁，平均３２．４岁；飞行 总时间３２０～５ ０００ ｈ，平均１ ４８９．４ ｈ，飞行均合格。 １．２设备空军航空医学研究所研制的ＣＭＥ一】型飞行 员颈肌训练器，可测荷重范围０—５００ Ｎ，测定负荷精确 度±ｌ Ｎ，可进行前屈、后伸及左、右侧屈四个方位的颈肌 对各方位测试的最大肌力、平均最大肌力、最大总冲 量、平均总冲量值进行统计，结果用互４－ｓ表示（表１）。 表１各方位测试肌力及冲量（ ±ｓ） ３ 讨论 颈肌是指颈部所有肌肉的总称，包括斜角肌、胸锁乳 突肌、头长肌、舌骨上下肌群等，颈肌肌力是这些肌肉协 同对抗外部负荷的力量，强有力的颈肌对颈椎有很好的 保护作用。歼击机飞行员作为一个特殊的群体，经常在特 技飞行中受到各个方向的载荷：±Ｇｘ、±Ｇｙ、±Ｇｚ。飞行 员在对抗头盔等装备重量的同时，加上载荷的作用，特别 颈肌肌力中更有说服力。由于我空军机种不断更新换代， 高性能战斗机飞行员受到的载荷持续时间不断加长，有 瞬间的颈部对抗能力已远远不够，颈部对抗载荷的耐力 非常重要。 制定歼击机飞行员领肌肌力的军标迫在眉睫，对颈 肌肌力低于标准的飞行员必须加强训练，ＣＭＥ一１型飞行 员颈肌训练器可以满足训练需要，该训练器具有等长训 练及ＶＶＲ￣Ｊ，ＩＩ练两种模式，可以训练颈部前后、左右０ｏ、 １５。、３０。、４５ ｏ、６０。的静肌力，又可以训练颈部肌肉协调能 力。只有通过训练才能使歼击机飞行员在对抗载荷中有 效保护颈椎，配合有效的抗载荷动作，飞出飞机的最佳性 能，提高空军战斗力。 参考文献： ［１１高永喜，熊万喜，余琳，等．高性能战斗机飞行员颈肌 拉力训练的效果评价【Ｊ］．中国疗养医学，２００７，１６ （６）：６－１０． 是弹射跳伞过程中，颈部受到的作用力往往超过飞行员 的耐受，极易受到损伤，轻者肌肉拉伤，重者影响到飞行 员的生命ｆ２】。 本次对歼击机飞行员的颈肌肌力测试后发现前屈的 最大肌力为（１２９．７±４１．７）Ｎ，平均最大肌力为（９５．９± ２９．４）Ｎ；后伸最大肌力ｆ１９９．１±８０．６）Ｎ，平均最大肌力 （１４４．３±５３．４）Ｎ；左、右屈最大肌力分别为（１６８．７±７９．０）Ｎ 和（１８９．３±７８．２）Ｎ，平均最大肌力分别为（１２２，１±４８．０）Ｎ和 ｆ１２８．９±４７．３）Ｎ，由于缺少各方位颈肌肌力标准，尚不好对 测试数值进行评定。 我们统计的冲量表示飞行员每次测试１０ ｓ内肌肉力 量与时间的乘积，可以说冲量比最大肌力在评定飞行员 ｆ２］柳松杨，曲绚，王秀增，等．飞行员颈部肌群主动收缩力 的测量［Ｊ］．航天医学与医学工程，１９９８，ｌ１（１）：６９—７Ｏ． （收稿日期：２０１０一ｏ４－ｏ１）
