附件1
农村宅基地和建房申请审批表
性别 申请人 信息 姓 名 身份证 年龄 户口所在地 家庭人口数 联系电| 话丨 家庭住 址 姓名 年 龄 与申请人关系 关系 身份证号 户口所在 地 家庭成员信息 人均 宅基地 m 面积 现宅基地及农房 情况 建筑面 2m 积 2宅基地面积 2m 人均 人均 人均 建筑面积 人2m 均 人均 权属证书号 权属证书号 现宅基地处置情1.保留（ 况 □原址翻建 □改扩建 m）； 2.退还村集体；3.其他（ □异地新建 2） 2. 改扩建 3. 异址新建 □原址翻建 建房类型 拟申请宅基地及 置 建房情况 四至 东至： □改扩建 □异地新建 拟建位 宅基地面积 m 南至： 2 西至： 北至： 1•建设用地 2. 地类 m 未利用地 m 农用地 m2、林地 建筑层数 □选通用图 □否 层 223. m （其中耕地2m） 2建筑面 m 积 设计图 □委托设计 纸 2建筑咼度米 是否征求相邻权利人意见：［是 申请 理由 申请人： 年 月 日 村民小组意见 负责人： 年 月 日 村委会 意见 负责人： （盖章） 年 月 日 乡镇自然资源部 门意见 （盖章） 审核人： 年 月 日 乡镇住建 部门意见 审核人： （盖章） 年 月 日 乡镇农业 农村部门 审查意见 审核人： （盖章） 年 月 日 乡镇审批意 见 （盖章） 负责人： 年 月 日 （涉及农用地审批的，填写审批机关和文号） 农转用 审批情况说明 宅基地坐落 平面 位置图 现场踏勘人员： 年 月 日 制图单位： 年 月 日 制图人： 图中需载明宅基地的具体位置、长宽、四至，并标明与永久 性参照物的具体距离。 备注 各地可参照附件1，结合各地实际进一步完善表单。
