病例分析万能公式
第一部分 《内科学》 一、呼吸系统 （一）慢支、慢阻肺 老年人＋咳、痰、喘=慢支
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 （二）肺炎
青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=呼吸道合胞病毒肺炎 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 （三）支气管哮喘
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌(新加内容，助理不考)
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 （五）呼吸衰竭（助理不考)
老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2<60mmHg提示1型呼衰
PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg提示2型呼衰 pH=/<7.35提示酸血症 pH=/>7.45提示碱血症 pH 7.35～7.45提示正常
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 肝硬化病史+意识障碍=肝性脑病
（六）结核病、肺结核、肠结核、泌尿系结核；结核性胸膜炎、结核性心包炎（助理不考） 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核
结核中毒症状+咳嗽、咳痰、咯血+抗生素治疗不好转=肺结核 结核中毒症状+腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块=肠结核
结核中毒症状+膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）+肾实质变薄并有破坏=肾结核
结核中毒症状+胸腔积液体征（胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清）=结核性胸膜炎 结核中毒症状+心包积液体征（颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝）=结核性心包炎 二、心血管系统 （七）心功能不全
劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心衰
颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心衰竭 （八）高血压病
表五 按患者的心血管危险绝对水平分层 危险因素和病史 Ⅰ：无其他危害因 Ⅱ：1-2个危险因素 1级 SBP140-159或DBP90-99 低危 中危 2级 SBP160-179或DBP100-109 中危 中危 3级 SBP≥180或DBP≥110 高危 极高危
Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 Ⅳ：并存临床情况 （九）心律失常
青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=室速 （十）冠心病
中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+服用甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛 中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用甘油不缓解+ST段弓背抬高=心肌梗死 V1～V6提示哪个部位～广泛前壁 V1～V3提示哪个部位～前间壁 Ⅱ、Ⅲ、AVF提示哪个部位～下壁 Ⅰ、AVL提示哪个部位～高侧壁 （十一）心肌炎
青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎 （十二）心脏瓣膜病 主要瓣膜杂音
二狭 主闭 二闭 主狭 出现时期 舒张期 （柔和） 收缩期 （激进） 杂音性质 隆隆样 叹气样 吹风样 喷射样 极高危 极高危 极高危 高危 高危 极高危 例如：胸骨左缘第2肋间隙叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全
（十三）休克
P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克 出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=DIC 左心衰+休克体征=心源性休克 （十四）心包炎体征：
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心脏压塞 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 三、消化系统
（十五）胃食管反流病（助理不考）
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=胃食管反流病 （十六）胃炎
饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎 （十七）消化性溃疡
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=消化性溃疡 周期性、节律性+餐后痛+呕血=胃溃疡 剑突下痛/空腹痛+夜间痛=十二指肠溃疡 （十八）溃疡性结肠炎（助理不考）
脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃疡性结肠炎 （十九）肛门、直肠良性病变
肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=痔 （二十）肝硬化
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化 中年患者+上消化道出血＋肝硬化=胃底食管静脉曲张 （二十一）胆石病、胆道感染
油脂饮食后腹部剧痛伴右肩放射+恶心、呕吐+畏寒发热+Murphy征（+）+B超双边影=胆石症 腹痛+寒战高热+黄疸（夏科三联征）=急性胆囊炎
Charcot三联征(夏科)+休克+神经精神症状 =急性梗阻性化脓性胆管炎 （二十二）急性胰腺炎
暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=轻症急性胰腺炎 胰腺炎+Grey-Turner征(侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=重症急性胰腺炎
（二十三）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）
转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑=急性阑尾炎
阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=异位妊娠 溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=消化道穿孔 腹痛、吐、胀、闭＋扩张/液平=肠梗阻
女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转 刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎 （二十四）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌） 喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管癌 体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌
乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP↑+B超占位=肝癌
无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰腺癌 四、泌尿系统（含泌尿外科） （二十五）急、慢性肾小球肾炎
咽部感染史+青少年+血尿+蛋白尿+水肿(眼睑颜面开始)+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎 血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎 （二十六）尿路感染
已婚女性+发热+膀胱刺激征=急性膀胱炎
发热+肾区叩痛+血WBC↑＋脓性尿、管型尿=急性肾盂肾炎 （二十七）慢性肾衰竭（助理不考）
乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑(＞707μmol/L) +影像学表现=慢性肾衰 （二十八）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考） 活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线示高密度影=肾结石
老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检：前列腺弥漫性增大=良性前列腺增生 老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检：前列腺结节性增大+PSA=前列腺癌 五、血液系统
（二十九）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考) 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁贫 贫血+出血+三系减少+NAP=再障贫 贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=溶血贫
（三十）特发性血小板减少性紫癜(ITP)（助理不考） 青年女性+出血+血小板降低=特发性血小板减少性紫癜 （三十一）白血病
发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞↑=急性白血病
发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞↑=急性早幼粒细胞白血病（M3） 六、内分泌系统
（三十二）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）
怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=弥漫性毒性甲状腺肿 （三十三）糖尿病 三多一少
青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1型糖尿病 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病 七、风湿病
（三十四）系统性红斑狼疮
女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮 （三十五）类风湿关节炎
中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎 八、职业病
（三十六）一氧化碳中毒
火炉＋樱桃＋地上（老人）=CO中毒 （三十七）有机磷中毒
药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒 九、神经系统
（三十八）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)
患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脓性脑膜炎 （三十九）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）
老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见到高密度影=脑出血 老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶或见低密度影=脑梗死 第二部分 《外科学》 一、脑外科
（四十）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)
脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=急性硬膜外血肿 二、胸外科
（四十一）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸) 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=血胸 三、普外科
（四十二）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）
右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂 左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂
腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=胆囊破裂
腰部外伤+血尿=肾损伤 （四十三）腹外疝
老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊=腹股沟斜疝 （四十四）软组织急性化脓性感染
外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=急性蜂窝织炎
（四十五）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤） 初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳腺炎 四、骨科
（四十六）四肢长管状骨骨折和大关节脱位
10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=桡骨下端骨折（Colles骨折） 妈妈拉儿子=肩关节脱位 公共汽车＋二郎腿=髋关节脱位 第三部分 《妇产科学》
（四十七）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考) 育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤 早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌 老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=卵巢癌 第四部分 《儿科学》 （四十八）小儿腹泻
发热+蛋花汤＋季节/日期=婴儿腹泻病（轮状病毒可能性大） 眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度脱水 血钾<3.5mmol／L=低钾血症
（四十九）营养性维生素D缺乏性佝偻病 (助理不考)
烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病 （五十）小儿常见发疹性疾病
患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹 第五部分 《传染病学》
（五十一）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考) 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=病毒性肝炎 （五十二）细菌性痢疾
脓血便+里急后重+发热=细菌性痢疾 （五十三）艾滋病
发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病
