维普资讯 http://www.cqvip.com 大肠肛门病外科杂志２００２年第８卷第２期 溃疡性结肠炎肠镜检查致穿孔１例教训分析 重庆市北碚区社区康复医院普外科患者男，４６岁，工人，因腹痛３年伴血便半年， 加重１周入院。患者每日排黏液血便８～１０次。查 体：Ｔ３７ Ｃ，Ｐ９４次／ｍｉｎ，Ｒ２３次／ｍｉｎ，ＢＰ１２５／ ４００７００ 钟守昌 保证整个操作过程在清楚的视野内进行。如检查时 仍有较多粪水，应反复冲水吸引，一般能清除粪水， 达到清晰观察的效果。③操作者应熟练掌握大肠的 解剖特点，根据具体情况，正确地操作，手法轻柔，是 避免穿孔的关键环节。直肠、乙状结肠交界之弯曲部 是结肠镜检致穿孔的好发部位，当镜至此处，不能直 入，应使镜头沿襻的大弯侧滑过直肠最上横襞即达 乙状结肠，如遇有阻力，应停止前进，退出少许，辨明 肠腔后再继续进镜。一定要严格遵循循腔进镜原则， ７５ｍｍＨｇ，痛苦面容，精神较差，腹平软，左下腹深压 痛，无反跳痛，全腹未扪及包块，肠呜音正常。入院次 日行结肠镜检查，术中发现肠道清洁欠佳，仍有较多 粪水，视野欠清晰。直肠、乙状结肠黏膜呈片状充血、 水肿，血管纹理模糊不清，可见散在之点片状糜烂， 表面有黄白色渗出物覆盖，大小约０．３ ｃｍ×０．３ ｃｍ 至０．５ ｃｍ×０．５ ｃｍ之间，并可见新鲜出血点，余处 结肠未见异常。镜下印象：溃疡性结肠炎。活检病理 切忌盲目滑行，以防溃疡肠管在张力过大时破裂穿 孔；进镜时最好使镜头位于肠腔中部，避免镜头撞击 肠壁，使肠管痉挛，增加患者的痛苦，避免并发症发 报告也符合溃疡性结肠炎。２ ｈ后患者感腹痛加重， 腹胀伴发热。查体：Ｔ３７．８。Ｃ，全腹压痛，反跳痛明显， 腹肌紧张以左下腹为著，肠鸣音弱。腹部Ｘ片见隔下 生。①操作者活检时动作粗暴，对肠黏膜撕拉过重或 取材过深，反复钳夹病变处或钳取部位肠壁较薄均 易导致穿孔。活检时宜在溃疡边缘取材，应避开坏死 月牙形游离气体。诊断：急性腹膜炎，肠穿孔？即在硬 膜外麻醉下行剖腹探查术。手术切开腹膜后吸出咖 组织。⑤肠镜检查时充气过量使肠管扩张过度，而诱 发肠穿孑Ｌ也是一个不容忽视的问题。对溃疡性肠病 活动期的患者行检查时，更应特别注意。注气不可过 多，气多即抽。检查结束前，尽量将气体吸出，以降低 啡色液体约２５０ ｍｌ，发现直肠、乙状结肠交界处对 系膜缘见长约１．５ｃｍ的裂口，局部有血凝块，裂口周 围肠壁有挫伤。行肠修补术，腹腔引流。术后抗感染、 支持等治疗，痊愈出院。 根据病史，结肠镜描述及病理检查，临床诊断： 溃疡性结肠炎，慢性持续型；活动期；重度；直肠＋乙 状结肠。溃疡性结肠炎是一原因未明的炎性肠病 ］， 肠腔压力。⑥镜检后仔细观察病人，以及积极有效的 治疗是早期发现穿孔，减少死亡的重要环节。一旦发 现穿孔应即行外科手术，忌存侥幸心理。本例患者早 期确诊并及时手术而痊愈出院，未留后遗症。 以溃疡、糜烂为主，病变多位于直肠和乙状结肠，且 最为严重，少数局限于某段结肠，也可以上升累及降 结肠及整段结肠，病变主要累及黏膜层，少数病例在 黏膜下层，肌层及浆膜层甚至也可见到炎症改变。因 参 考 文 献 １ 曹建彪，李世荣，晨智敏，等 溃疡性结肠炎患者临床及 内镜下表现分析 中华消化内镜杂志，２０００，１ ７（３）：１ ６６ ｌ ６７ 此，结肠镜检查易于造成穿孔。通过对此例肠穿孔病 例分析、得出以下几点教训：①正确选择适应证，是 减少肠穿孔的一个重要环节。尽管肠镜检查是诊断 ２钟英强，朱兆华，陈为宪，等 活动期溃疡性结肠炎的内 镜特点及其与临床的关系 中国内镜杂志，２０００．６（４）： ７—８ 溃疡性结肠炎最有价值的方法 ］，但炎症性肠病处 于急性活动期，也应缓作结肠镜检。②术前清洁肠道 至关重要，直接影响诊断与治疗。应充分清洁肠道以 （收稿日期：２００１—１１ ０４）
