维普资讯 http://www.cqvip.com ４期 吴新英：急性心肌梗死致心力衰竭１１４例临床分析 １５卷 导联（Ｉ、ｌ、ａＶＦ）ＱＲＳ波的特征性变化，ａＶＲ导联ＱＲＳ波的 变化并未引起注意。联机光盘检索中国生物医学文献数据库 壁心肌梗死组额面起始向上向量时间较正常对照组长６．６９ 倍［（２６．４３５＝６．３１）ｍｓ ＶＳ（３．９５５＝５．０７）ｍｓ］，额面向上向左向 量电压比正常对照组大８倍［（Ｏ．３２士０．１５）ｍＶ ＶＳ（Ｏ．０４士 （１９７９￣２００１年文献）尚未见报道。本研究发现无冠心病患者 ａＶＲ导联ＱＲＳ波形大多呈Ｑｒ型、ｑｒ型或ＱＳ型，ｒＳ（ｓ）型罕 ｏ．０６）ｍＹ］，故初始ＱＲＳ向量能投影到ａＶＲ导联轴的正侧． ａＶＲ导联ＱＲＳ波形先出现ｒ波而呈ｒＳ（ｓ）型。 见。可能是由于正常人额面ＱＲＳ环的起始部分非常小，额面 ＱＲＳ环的主体部分旋即向左下方，额面ＱＲＳ环的起始部分投 影在ａＶＲ导联轴正侧的向量为零或太小而表现不出ｒ型，且 心电向量图和心电图采用的导联体系不同，两者之间并不完 全一致，故实际上正常心电图ａＶＲ导联ＱＲＳ波形大多以Ｑ 波开始，呈Ｑｒ型、ｑｒ型或ＱＳ型。下壁心肌梗死后，左室下壁 ［参考文献］ ［１］刘文华．心电向量图与心电图对陈旧性下壁心肌梗塞的诊断价 值口］、 ｔ，－电学杂志，１９９０，９（４）：２１６—２１８． ［２］刘文华、毛焕元．对心电向量图诊断陈旧性下壁心肌梗塞标准的 探讨［Ｊ］．临床心血管病杂志，１９８７，３（２）：８９—９１． （收稿日期：２００２－０４—２９） ［责任编辑邓德灵高莉丽］ 电势消失，早期除极综合向量指向上方，ＱＲＳ环初始向量向上 背向梗死区，投影在额面Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联轴的负侧，故在Ⅱ、 Ｉ、ａＶＦ导联上出现坏死型Ｑ波［１］；向上的初始ＱＲＳ向量向 上运行的时间长、向上向左向量电压大，文献报道｜２ 陈旧性下 急性心肌梗死致心力衰竭１１４例临床分析 吴新英 （柳州市柳钢医院，广西柳州 ５４５００２） 摘要：目的：探讨影响急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者泵衰竭纠正的因素。方法：回顾１１４例ＡＭＩ患者按治疗后泵衰竭是否 纠正分为两组，比较两组的临床特点。结果：泵衰竭纠正组静脉溶栓成功患者比例显著高于泵衰竭无纠正组。结论：溶 栓治疗是改善ＡＭＩ患者的关键。 关键词：急性心肌梗死；心力衰竭； ５－律失常 中图分类号：Ｒ５４２．２ ２；Ｒ５４１．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—２４０９（２００２）０４—０４５９—０２ 随着人们生活水平的提高，生活节奏加快，ＡＭＩ发病率 逐渐增高。泵衰竭是ＡＭＩ患者的主要死因之一。故预防和治 症状和体征、床边心电监护、常规心电图及实验室数据。心率 失常指ＲＯＮＴ，Ｓ分级２级以上室性早搏、室性心动过速、心 室纤颤、２度以上房室传导阻滞。心功能指泵衰竭治疗前的心 功能级别，以ＫＩＬＬＩＰ分类作为判断标准。入院时间（Ｈ）指本 次发病至入院时间。ＷＢＣ及肌酸激酶（ＣＫ）值指入院后最高１ 疗泵衰竭极其重要。为了探讨影响ＡＭＩ患者泵衰竭纠正的因 素，笔者对伴泵衰竭的ＡＭＩ患者１１４例临床特点进行分析。 １资料与方法 １．１对象 次数值。 １．３统计学处理 １９９６年１月至２００１年ｌＯ月在我院 ５－内科住院发生泵衰 竭的ＡＭＩ患者共１１４例，所有病例均符合ＷＨＯ规定的ＡＭＩ 诊断标准，住院时间大于１周，排除肺心病、风湿性 ５－脏病以 及心肌病。其中，甲组６６例，为治疗后３０ｄ内泵衰竭无纠正 组；乙组４８例，为治疗后泵衰竭好转或治愈组。 １．２方法 对计量资料行ｔ检验（先行方差齐性检验，方差不齐时则 行ｔｒ检验）；对计数资料采用ｘ 检验。 ２结果 两组患者临床特点及比较见表１。 本研究资料收集于心内科无创条件下的各种数据，包括 表１两组患者临床特点及比较（ ， ± ） ・４５９・ 维普资讯 http://www.cqvip.com ４期 ３讨论 华 夏 医 学 １５卷 患者泵衰竭易纠正的重要因素，这可能与冠脉再通使濒死心 肌得以挽救而逐渐恢复其功能有关。笔者认为，适当扩大溶栓 指征可能对ＡＭＩ患者预后有利。目前已有许多关于大于７Ｏ 当前对ＡＭＩ的治疗，除了给适宜溶栓的患者及时溶栓 外．早期应用血管扩张剂及其它减少心肌耗氧的药物，使ＡＭＩ 患者发生泵衰竭较以前减少，但仍有２４ ～４８ 的ＡＭＩ患者 岁老年ＡＭＩ患者溶栓成功的报告。 存在不同程度的左心衰竭［１］。经过强心、利尿及扩血管等治疗 部分患者泵衰竭得以纠正，部分患者泵衰竭无好转甚至恶化。 本研究结果显示，泵衰竭纠正组静脉溶栓成功的患者比例显 著高于泵衰竭无纠正组，两组患者的一般情况、心肌梗死部 位、入院时间、ＣＫ值、ＷＢＣ计数及心律失常发生率等无显著 ［参考文献］ ［１］ 陈国伟，郑宗锷．现代心脏病内科学［Ｍ］．第１版．长沙：湖南科 学技术出版社，１９９５．９０３． （收稿日期：２００２一ｏ３—０８） ［责任编辑邓德灵凌庆元］ 差异。许多研究证明早期溶栓治疗能有效缩小梗死范围，改善 左心室功能。本研究结果提示，成功的溶栓治疗可能是ＡＭＩ 美托洛尔与ＡＴＰ终止室上性心动过速的对比观察 廖耀云 （永福县中医院，广西永福 ５４１８００） 摘要：目的：评价美托洛尔注射终止室上性心动过速（ＳＶＴ）的应用价值。方法：静脉缓慢注射美托洛尔５～１５ｍｇ与静 脉注射三磷酸腺苷（ＡＴＰ）相比较。结果：美托洛尔组有效率６７ ，无明显副作用，ＡＴＰ组有效率８０％，但有胸闷、濒 死感等症，副作用明显。结论：美托洛尔是一种安全的、比较有效的终止室上性心动过速的药物。 关键词：美托洛尔；ＡＴＰ；室上性心动过速 中图分类号：Ｒ５４１．７ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—２４０９（２００２）０４—０４６０—０２ 用药５ｍｇ ４例，１０ｍｇ ６例，１５ｒａｇ ５例，所有患者用药后心室率 室上性心动过速在临床上相当常见．大多非器质性心脏 病，为激动折返所引起，常见的原因有预激综合征、房室结双 径路等。终止室上速的方法很多．常用的有刺激迷走神经如颈 明显减慢，未出现新的心律失常，１例患者出现血压明显降低， 血压由用药前１６．０／１０．７ｋＰａ降至１０．７／８．０ｋＰａ，经升压后很 快好转。 ＡＴＰ组１５例，转复窦律１２例，转复率为８Ｏ％，窦性静止 Ｒ—Ｒ间期超过１６００ｍｓ ９例，最长达５ｓ，其中有胸闷、濒死感 等症状７例。 动脉窦按摩，药物常使用洋地黄制剂、钙拮抗剂、三磷酸腺苷、 Ｂ受体阻滞剂及Ｉａ和Ｉｃ类抗心律失常药物，还可采用食道调 搏超速抑制的方法ｎ］。笔者采用ＡＴＰ与美托洛尔两种方法终 止室上速，观察疗效与毒副作用，现报告如下。 １对象与方法 １．１对象 ２０００年９月至２００２年２月在我院门诊及住院的ＳＶＴ患 者共３Ｏ例次，所有患者均无明显器质性心脏病。 １．２方法 把ｓｖＴ患者随机分成两组，两组年龄无显著性差异。用 药时均进行心电图连续监护．监测血压。 ３讨论 室上性心动过速在临床上相当常见，且存在着这类患者 反复发作必须反复用药的问题，抗心律失常药物特别是Ｉｃ类 抗心律失常药物的促心律失常作用已被证明［２］。在基层医院 没有食道调搏仪的情况下，如何选择一种好的抗心律失常药 物终止室上速，是临床医生所面临的问题。 ＡＴＰ广泛用于转复ｓＶＴ，且疗效已被充分肯定＿３］，本研 究ＡＴＰ有效率达８Ｏ％，与何国平、童步高等相同［３ ］。ＡＴＰ的 美托洛尔组：１５例，其中男６例，女９例，年龄２２～５５岁， 平均（３７士８）岁，采用用广州市医药工业研究所生产的美托洛 尔注射液５ｍｇ加入５ 葡萄糖１５ｍｌ中缓慢静脉注射，无效者 抗心律失常作用是通过快速静脉注射，使血液中迅速形成高 浓度ＡＴＰ，一过性高浓度ＡＴＰ抑制窦房结和房室结，从而达 间隔５ｍｉｎ后重复使用，最多２次。ＡＴＰ组：１５例，其中男９ 例，女６例，年龄２Ｏ～５１岁，平均（３５±８）岁，采用三磷酸腺苷 （ＡＴＰ）１０ｍｇ加入ｌｍｌ ５ 葡萄糖快速静脉注射。 到抗心律失常作用，而抑制窦房结、房室结易产生瞬间心律失 常 。本研究瞬间心律失常虽不构成生命威胁，但因患者有 胸闷，严重的有濒死感等症状，患者在第２次发作时不愿意接 受ＡＴＰ治疗。 ２结果 美托洛尔组１５例．转复窦律１Ｏ例．转复率为６７ ，全组 ・大量的大规模临床试验均提示ｐ受体阻滞剂具有减少心 脏病病死率的作用Ｅ８３。已被证明，ｐ受体阻滞剂通过抑制循环 ４６０・
