海峡药学药学监护是临床药学的主要内容之一，开展临床药学，可 以促使药师从过去保障临床用药为主向以患者利益为核心的 职能的转变。在肺结核患者中，肝损害仍然是抗结核治疗的 极大障碍，患者肝功能异常发生率随治疗时间延长仍然呈逐 渐增加趋势，不能完全防止抗结核治疗中肝损害的发生，临床 药师应用所掌握的药学知识和对疾病知识的了解，在医生给 予患者个体化治疗时提供药学参考，既可防止和减少因抗结 ２０１５年第２７卷第１期 ［４］陈琳，贾战生，傅恩清，等．两种抗结核化疗方案对肺结核患者肝 功能影响的比较［Ｊ］．第四军医大学学报，２３（１３）：１２２８－１２２９． ［５）邢渊，宋成功．促肝细胞生长素不良反应回顾性分析［Ｊ］．中国药 物应用与监测２０１３，１０（５）：２７６￣７８． ［６］胡军高，许可，刘卫红，等．促肝细胞生长素与胰岛素注射液合并 用药对实验性大鼠的降糖作用［Ｊ］．现代食品与药品杂志，２００６， １６（６）：２２￣４． ［７］马芦保，卫志干．多烯磷脂酰胆碱治疗慢性肝炎的临床观察［Ｊ］． 实用医药杂志，２００９，１６（６）：４６９４７０． 核病治疗而导致肝损害的发生，又可避免保肝药物不合理使 用而出现的不良后果，从而促进合理化用药水平的提高。 参考文献 ［１］李舂香．抗结核药肝损害４８７例分析［Ｊ］．中国医师杂志，２００２， １４（５）：５３８－５３９． ［８］陈志 ，连展，徐顺清．抗结核药肝脏毒性与脂质过氧化及抗氧 化的关系［Ｊ］．药物流行病学杂志，１９９０，８（３）：１４１—１４３． ［９］吴兴柳，赵明聪，司徒国源．还原型谷胱甘肽对抗结核治疗所致 肝损害的预防作用探讨［Ｊ］．中国医院用药评价与分析，２００４，４ （６）：３５９￣６０． ［２］程书权，侯淑君， Ｌ淑敏．抗结核药物致肝损害１７２例临床分析 ｃ Ｊ］．中华全科医师杂志，２００５，４（１）：１０－１２． ［３］朱珊梅，郭米霞，张志新，等．不同保肝药物对防治抗结核药物所 致肝损的疗效比较［Ｊ］．中国医院药学杂志，２０１３，３３（２２）：４２＿４５． ［１Ｏ］韦润莲，蓝琼妮．还原型谷胱甘肽致不良反应２５９例分析［Ｊ］． 黑龙江医药，２００９，２２（６）：８７８． 临床药师对血液肿瘤科药物治疗的药学监护 夏爱晓，孙渊（浙江省台州医院临海３１７０００） 结合血液肿瘤科临床药师在药物治疗、给药环节及患者 摘要：目的探讨临床药师在血液肿瘤科开展药学服务的工作模式和切入点。方法用药教育等方面的工作体会，总结工作内容和模式。结果服务。 我院临床药师在药物治疗方案、药物相互作用、药品不良反应监测、对护士的指导、 用药咨询和药患沟通等方面发挥了重要作用，取得了明显效果。结论关键词：临床药师；血液肿瘤科；药学服务 临床药师只有深入临床，按照适宜的工作流程，才能切实做好临床药学 中图分类号：Ｒ９５文献标识码：Ｂ文章编号：１００６￣７６５（２０１４）一１２￣８８１．０ｌ１６＿０５ 医院药学工作的重点己转向患者为中心，开展药学监护， 为患者提供优质的药学服务，即药师提供以提高患者生活质 用量后，加在５００ｍＬ ０．９％氯化钠注射液中，常导致药物浓度 过高，药师在审方一过程中及时发现此问题，与临床医师沟通 量为目的，以合理用药治疗为中心的相关服务…。我院临床 药师在参血液肿瘤科查房工作中，运用所学专业知识，能发挥 其药物知识比较全面的优势，对患者的治疗用药进行综合分 析，开展用药合理性、安全性的全程化药学监护，发挥临床药 师的作用，对临床药师在血液肿瘤科开展药学服务的工作模 式和切人点进行了实践研究，可为血液肿瘤科临床药师的培 养提供借鉴。 １参与医生的用药监护 后，可保证药物的疗效并避免不良反应的产生。 １．２化疗药物贯序给药监护 化疗时联合用药常优于单一 用药，提高疗效又延缓抗药性，联用后保持疗效，降低毒性。 临床上，医师一般序贯应用国际上通用的化疗药物，有效的细 胞周期非特异性药物常可使处于静止期（Ｇ 期）的细胞进人 增殖周期，有利于周期特异性药物发挥作用 Ｊ，但同一种药 物与不同药物联合应用时，不同给药顺序，会产生不同的疗 效，在用药的顺序应有所区别，这主要是细胞增殖动力学为理 １．１化疗药物剂量的监护 药物的浓度直接决定药物的疗 效，过低难以维持有效血药浓度，过高局部浓度过高或血药浓 度升高过快而产生不良反应。对于恶性淋巴瘤常用的化疗方 案为ＣＨＯＰ方案，以及急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）化疗方案 中都含有长春碱类药物，但长春地辛、长春花碱、长春瑞滨、表 论基础。如长春新碱使细胞阻滞在Ｍ期，此种阻滞作用在用 药后６—８ｈ达高峰，因此在使用长春新碱后６—８ｈ时给予环 磷酰胺或博莱霉素等可明显增效；治疗ＡＬＬ的ＭＯＡＤ方案 中，先用长春新碱一甲氨蝶呤，可阻止甲氨蝶呤从细胞内渗 出，提高甲氨蝶呤的细胞内浓度；甲氨蝶呤与左旋门冬酰胺酶 同时使用会减效，应采用左旋门冬酰胺酶一甲氨蝶呤（间隔９ —柔比星等强刺激性药物，药物浓度越高，对局部血管刺激性越 大，越易引起组织坏死和静脉炎，且稀释时药物不能完全溶 解；在急性髓细胞白血病（ＡＭＬ）的化疗方案ＤＡＥ中依托泊青 要求浓度不超过０．２５ｍｇ・ｍＬ～，临床根据体表面积计算药物 ・１０ｄ）或甲氨蝶呤一旋门冬酰胺酶（间隔２４ｈ），贯序给药可 避免产生抑制甲氨蝶呤的抗肿瘤作用，并可减少甲氨蝶呤对 胃肠道和血液系统的不良反应。此外，按外渗后对组织损伤 ｌ】６・ Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｍａ１ Ｖｏｌ ２７ Ｎｏ．１ ２０ １ ５ 程度来看，应先注入非发疱性药物，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、博 在甲氨蝶呤应用后１０ｍｉｎ后或之前８ｈ应用阿糖胞苷。联合 莱霉素、阿糖胞苷、顺铂等；若均为发疱性药物，如阿霉素、表 阿霉素、柔红霉索、放线菌素Ｄ、霉素等，则应先注入稀释 量最少的一种，２次给药间以０．９％氯化钠注射液或５％葡萄 糖注射液冲洗管道 。甲氨蝶呤与阿糖胞苷二者（包括其他 抗代谢抗肿瘤药ＡＰ１１）与用药先后、间隔时间及患者体内酶 用药，并非都有产生协同作用，拮抗作用也可能发生。最好常 规监护化疗反应，测定不成熟细胞的百分率及骨髓中异形细 胞。 １．３化疗药物相互作用监护 有些药物可影响肝脏微粒体 酶活性，使药物代谢变快或变慢（酶抑或酶促作用），从而引 活性都能影响疗效。先用甲氨蝶呤时，能增强阿糖胞苷磷酰 化，并因此增加阿糖胞苷细胞核内的浓度，阿糖胞苷进入 ＤＮＡ内的片段也增加，因而增加杀细胞能力，因此建议，必须 表１ 常用化疗药物的药物相互作用 起药物蓄积中毒或减低药效，在使用过程中应提醒临床医生。 常用化疗药物的药物相互作用（见表１）。 １．４化疗药物不良反应监护 大部分化疗药物对肿瘤细胞 的杀伤作用缺乏特异性，在杀伤肿瘤细胞的同时亦会杀伤正 常细胞和免疫细胞，对正常组织和器官产生毒性作用¨Ｊ。熟 练掌握抗肿瘤药物的各种毒性及相应的防治方法，可提高患 者的治疗有效率。临床药师应总结针对化疗药物外渗的处理 原则及特殊处理方法，及时向医护人员讲解和强调相关的注 意事项，有助于其在患者发生各种毒副反应时能够子以患者 及时、快速、正确的处理，避免严重不良后果的发生。当患者 出现局部疼痛、烧灼感等可疑渗漏症状时，应按照以下原则处 理 ，首先，立即停止药物输注，保留注射针头，并回抽残留 抬高患者的患肢，促进血液回流，同时，根据所选的抗癌药物 选择热敷或者冷敷，一般采用冷敷和冰袋的方法均是比较合 理的，但是研究发现当长春碱类药物、鬼臼毒素类衍生物或顺 铂发生外渗时，最好用热水袋和透明脂酸酶以利于皮肤的吸 收 ，疼痛剧烈的患者者可用２％普鲁卡因进行局部封闭。 在急性白血病（淋巴细胞性和粒细胞性）、恶性淋巴瘤方 面，使用较多的阿霉素，其效果显著，但他的毒性较强，除具有 骨髓抑制，胃肠道反应，秃发等毒性外；长期应用还可以发生 剂量依赖性心脏毒性效应，够引起心包积液和心肌不同程度 损伤，造成慢性心肌缺血缺氧，从而引起心电图ＱＲＳ波群及 ＳＴ－Ｔ的异常改变，６％一３０％的病人出现一过性心电图改变 （室上性心动过速室性期外收缩及ｓＴ段的改变），一般不影 ・药物，回抽的血及液体的量以３—５ｍＬ为宜，并可选择性注人 ２５ｍｇ氢化可的松，然后拔掉针头，避免局部按压；其次，建议 ｌ】７・ 海峡药学响药物使用，约有１％病人出现心肌疾病，引起心力衰竭，大 ２０１５年第２７卷第１期 用；对于使用ＣＴＸ时，Ｍｅｓｎａ的剂量通常为ＣＴＸ总剂量的 多数发生在药剂量超过４００ｍｇ／Ｉｎ 的病人。临床药师建议在 出现阿霉素、表阿霉索心脏毒性时，停止治疗可能是避免心血 管毒性的最好处理，并可考虑更换同类结构的化疗药如表阿 ４０％，分４次给药，分别在ＣＴＸ应用前、后以及第三、六、九小 时静脉冲人。化疗引起的骨髓抑制及与之相关的贫血、白细 胞减少症和血小板减少症是很多化疗药物的剂量性毒 霉素，其心脏毒性比它的同分异构体阿霉素小，对相同程度的 心功能减退的蓄积剂量之比２：１，吡喃阿霉素心脏毒性亦低 于阿霉素；另外，阿霉素累积剂量，延长阿霉素滴注时间 等，并可辅以洋地黄、利尿药治疗，低盐饮食，注意卧床休息。 目前，有新临床研究表明，表阿霉素微量泵入给药较静脉滴注 给药能减轻其对心脏的毒性…。 此外，临床药师药特别要注意一些新的和罕见的不良反 应，每日询问患者的症状，关注患者体温变化和实验室辅助检 查指标，密切观察化疗期间出现的不良反应，建立药历并在疗 程结束后长期随访，观察发现可能发生的远期不良反应。如 大量长期使用糖皮质激素后，会有可能出现罕见的精神异常 的不良反应；抗Ｔ细胞猪免疫球蛋白（ＡＬＧ）已广泛用于临床 常 不良反应有发热、皮疹、血清病，也有新的罕见不良反应 如使用ＡＩ （ 第一天无不适出现，第五天，出现尿隐血，重度贫 血，胆红素升高，酸溶血实验等相关检查结果阳性，对症治疗 好转。 １．５化疗辅助厂Ｈ药监护 化疗药物的毒副作用应采取一 定的预防措施或相应的辅助用药，可以减轻、控制，甚至避免。 因此临床药师除了对化疗药物有充分了解，也应对辅助化疗 药物的使用熟练掌握部分化疗药物在使用时，还必须配合其 他的治疗手段，在治疗方案中给予医生合理的建议，并正确合 理的使用辅助刚药，以减轻病人化疗的毒副作用。据某大型 医院的渊查结果显示，约２８％的抗肿瘤用药为ＮＣＣＮ指南未 推荐的用药，绝大多数属于个体化用药范畴 。 大多化疗药物在使用前２０～３０ｍｉｎ必须单独使用止呕药 物或联合制酸药物，必须把以上２类药品安排在化疗药物前 配置，如配置顺序发生错误，病区则无法进行正常的治疗。如 顺铂在使用前后必须对患者进行水化；如化疗药物中，顺铂 （ＤＤＰ）是最强的致吐药物，ＤＤＰ单次剂量超过５０ｍｇ／ｍ 时， 不用＿Ｉ卜吐药的患者中９０％会出现急性呕吐，止吐药均在化疗 前１ｈ应用。血液肿瘤病人中大部分人化疗后都有粒细胞降 低，造血细胞集落刺激因子（ＣＳＦｓ）已广泛地应用于肿瘤的常 规治疗中，肿瘤化疗中应用的ＣＳＦｓ主要是粒细胞和粒细胞． 巨噬细胞集落刺激因子（Ｇ—ＣＳＦ、ＧＭ．ＣＳＦ），主要用于预防／治 疗常规剂量化疗所致的中性粒细胞减少、通过增加药物剂量 和／或缩短化疗间隔时间来增加化疗的剂量强度、骨髓（外周 血千细胞）移植、用于髓性恶性肿瘤的辅助治疗等。一般在 化疗结束后２４—７２ｈ内开始应用，应持续应用到中性粒细胞 最低点过后计数＞１０ Ｘ １０ ／Ｌ为止，亦可根据具体情况适当 缩短给药时问。异环磷酰胺（ＩＦＯ）和大剂量环磷酰胺（ＣＴＸ） 的使用，需同时给予尿道保护剂Ｍｅｓｎａ以避免引起患者发生 出血性膀胱炎。ＩＦＯ使用前，先静脉冲入相当于ＩＦＯ总量 ２０％的Ｍｅｓｎａ，然后在ＩＦＯ用药后的第四小时和第八小时分 别冲人相同剂量的Ｍｅｓｎａ二次，如异环磷酰胺剂量增大，也需 要更大剂量的Ｍｅｓｎａ才足以抵御ＩＦＯ对泌尿系统的毒性作 ・１】８・ 性。但血小板减少却是一个一直都未解决的问题。虽然输注 血小板可暂时缓解血小板减少，但这种作用仅是暂时的，同时 还可能出现其它问题：如感染、输血反应、抗体产生。因此临 床上对促进血小板生长因子的需要十分迫切。在寻找血小板 生长因子的过程中，人们陆续发现了ＴＰＯ（促血小板生长 素）、干细胞因子（ｃ—ｋｉｔ片段）、白细胞介素１、３、６、１１和ＧＭ— ＣＳＦ、白细胞介素１１（ＩＬ一１１）、重组人的ＩＬ－１１等。目前出现的 重组人促血小板生成素，对象为血小板低于５０ Ｘ １０ ／Ｌ且医 生认为有必要升高血小板治疗的患者，在化疗结束后６—２４ｈ 皮下注射，剂量为每日每公斤体重３００Ｕ，每日１次，连续应用 １４ｄ；用药过程中待血小板计数恢复至１００ Ｘ １０ 几以上，或血 小板计数绝对值升高≥５０ Ｘ １０ ／Ｌ时即应停用。另外，许多 中成药由于可以减轻放化疗的毒副反应，维护和提高患者的 生活质量，保证放化疗的顺利完成，现在也多用作辅助用药但 中药剂量没有标准化，范围尺度又较宽，在临床药师审方过程 中就需仔细参考患者体质量、病程、体质等因素，并对溶媒和 浓度进行严格控制。 ２参与护士的用药监护 ２．１化疗药物溶媒选择和使用注意点的监护部分化疗药 物对溶媒的选择以及合适的输注时间有严格要求如盐酸多柔 比星脂质体使用５％葡萄糖注射液稀释，其它稀释液或任何 抑菌剂都可能使其产生沉淀；表柔比星可选５％葡萄糖注射 液或０．９％氯化钠注射液作溶媒，但由于其在５％葡萄糖注射 液中，短时间内药效降解５０％左右，故药师均建议配药护士 按照说明书正确配制化疗药物。血液肿瘤科中常用化疗药物 溶媒的选择和使用注意事项（见表２）。 ２．２化疗药物存储和使用监护 一些常用的化疗药物如顺 铂、卡铂、长春新碱、达卡巴嗪注射液、环磷酰胺、阿糖胞昔等 具有特殊的化学结构，在滴注过程中由于有水的存在，可使其 发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂的反应，光 照可催化上述反应的进程，影响药物的稳定性，使药物的疗效 降低。临床上有的药品厂家会配有黑色塑料袋用来套住输液 瓶，但完全做到使用避光输液器比较困难，通常都是尽可能避 免输液器受到阳光直射。另外，除了要求特别严格的避光输 液外，有些结构不稳定的，如两性霉素Ｂ针剂、亚砷酸注射 液、左旋门冬酰胺酶针剂、柔红霉素针剂、阿糖胞苷针剂、盐酸 米托蒽醌、左旋门冬酰胺酶针剂等等。有些化疗药物稳定性 差，平时储存时需要避光保存，且现配现用，如达卡巴嗪注射 液、环磷酰胺、异环磷酰胺、依托泊注射液等，对配置后的储存 时间有一定要求，如环磷酰胺水溶液应在２．３ｈ内用完，卡铂、 氮烯咪胺稳定性不超过８ｈ，稀释好的顺铂、阿糖胞苷、阿露 素、异环磷酞胺、甲氨蝶吟等应放置在室温并在２４ｈ内用完。 临床药师应提前告知护理人员这类药物的特性，严格按照说 明书的要求使用和储存。 ２．３化疗药物给药顺序监护合理的用药顺序与给药间隔 Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ２７ Ｎｏ．１ ２０１５ 是保证化疗安全、有效的重要条件，而临床护理人员往往缺乏 化疗药物的输注顺序方面的理论知识。此时，临床药师可指 导其合理安排用药的顺序，使患者得到更为有效、低毒的治疗 效果。使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性 未损伤，药液渗漏机会少，药物稳定性亦好对静脉引起的不良 反应较小。 临床药师应重视对护士的指导、监督，护士应熟悉患者的 治疗方案，了解相关药物的作用原理并按时、准确、安全给药， 密切观察，预防和减轻药物不良反应，以保证治疗顺利进行， 在查看护理记录，发现问题及时解决。 较强的药物，后用刺激性较小的药物如长春瑞滨和顺铂合用 时，长春瑞滨血管刺激性强，宜先给药。因为治疗开始时静脉 表２常用化疗药物的使用注意事项 ３参与患者用药教育 化学治疗药物的一些迟发不良反应，如患者白细胞一般在化 临床药师对接受化疗的患者进行零距离接触，通过询问 学治疗４—５天后开始下降，７天右降至最低值，一般患者出 院带药都是升白细胞的药物，临床药师应告诉患者其用法用 患者，获得既往用药情况及其疗效和不良反应、药物过敏等信 息，相关注意事项、疗效及告知化疗过程中可能出现的不良反 量、注意事项、药物相互作用等，并嘱咐患者一定期检查血常 规、肝肾功能等。 ４结语 应，进行用药教育，降低患者对化疗的恐惧，使其化疗前心理、 生理状态保持平稳，更重要的是，采取必要措施减轻化疗中及 化疗后的不良反应，加强对症治疗，从生理上把患者的痛苦减 至最低点，这样才有可能使化疗ＪＪ￣．，ｉＪ进行下去，如化疗药物引 起的恶心、呕吐，除采用止吐药外，建议患者少食多餐，进食喜 欢的食物、高蛋自、富含维生素食物、易消化食物，提高患者食 欲，增加热量，改善营养状况使患者在了解自己病情和治疗方 一血液肿瘤患者是一类特殊群体，在忍受病疼的折磨，还需 背负着沉重的思想包袱和经济负担，更需要全面的药学服务。 临床药师通过在血液肿瘤科开展药学服务，参与肿瘤科临床 查房、监护药疗反应、书写药历、参加疑难病例讨论和会诊，及 时与医护人员沟通，并及时反馈、加强与临床医护人员的沟 案的从础上放松心情，配合治疗对患者的治疗过程密切关 通，保证化疗药物的正确、合理应用，并尽可能地降低化疗药 物所致的各种不良反应。在查房过程中应比医师更多地关注 注，注意了解合并有其他基础疾病如高血压、糖尿病等的患者 的用药指导特别注意提醒患者下一化疗周期的时间和事前准 患者，出现问题要及时解决，采取防治对策，根据自身具备的 药物治疗知识及时发现药品的不当使用方法，确保了患者用 药安全、有效并提高了肿瘤患者的治疗效率和预后。 协助医生制定化学治疗计划，不仅让临床药师的医学知 ．备等。高王｝｝等… 根据病情变化对１例Ｔ细胞淋巴瘤患者营 养支持方案进行制订与调整：减少ＴＰＮ中２０％中／长链脂肪 乳注射液（Ｃ６－２４）用量至１２５ｍＬ，１０％浓氯化钠至６ｇ，同时加 用整蛋白型肠内营养剂（粉剂）口服营养支持，并加用丁二磺 酸腺苷蛋氨酸保肝治疗，并对患者实施药学监护。结果９ｄ 识水平得到提高，且能适时对医生用药提出合理有效的建议； 监督护士按时、准确给药，并及时进行指导，可保证患者用药 后，患者由全肠外营养支持过渡至全肠内营养支持，营养状况 改善，继续行下一步化疗方案。 化学治疗后教育及出院用药指导。临床药师应主要关注 安全、有效；进行用药教育，可提高患者用药依从性，使其积极 配合治疗。通过以上药学服务的实施，临床药师以肿瘤患者 为中心，切实参与治疗，提高药物治疗效果，减少了用药损害， ・ｌ】９・ 海峡药学提高患者生活质量。作为临床药师，加入一个医疗小组，成为 其中的一员，需要在临床实践中不断学习，强化临床知识，不 断更新自身的专业知识，并在实践中积累经验，才能使药学服 务工作更加完善。 参考文献 ［１］ＨＵＪＨ，ＣＡＩＺ，ＳＵＮＨＪ．Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｃａｒｅ ａｎｄ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｐｈａｒｍａｃｅｕ－ ｎｉｓｔ，２００４，９（５）：５４６—５４９． ２０１５年第２７卷第１期 ［６］李大魅，金有豫，汤光等主译．马丁代尔药物大典［Ｍ］．原著第３５ 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用率４５．９％．住院抗菌药物使用强度２２．４ＤＤＤ，处方用药主要存在临床诊断输入不规范、给药途径、频次、用量不适宜，遴选药品、适应症、联合用 药、配伍溶媒不适宜，诊断与药品适应症不符，处方超出规定药量等问题 ＨＩＳ结合Ｅｘｃｅｌ软件处方点评方法高效、实用，可方便获得各种监测数 据，全面评价处方用药状况，促进处方质量改进和合理用药。 关键词：医院信息系统；Ｅｘｃｅｌ软件；处方点评 中图分类号：Ｉ｛９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１４） １２－０８１０１－０１２０－０３ 为提高我院电子处方质量和临床用药水平，药学部处方 点评小组采取ＨＩＳ结合Ｅｘｃｅｌ软件对２０１４年７月份门诊全部 手术患者及非手术患者病历号、姓名、出手年月、病区、科室、 诊断、入院日期、出院日期、手术名称、手术时间、抗菌药（Ｏ／ １）；抗菌药物的消耗数量、金额及开处方医生和科室；并具备 导出单个门诊处方及根据病历号查询病区电子医嘱、病历的 西药、中成药电子处方、住院一类切口手术医嘱及抗菌药物使 用情况并结合药房不合理处方登记薄进行综合点评分析，根 据发现的问题，提出改进措施 。 １资料与方法 功能。导出内容中药品种类和国家基本药物为处方中药品的 个数，抗菌药（０／１）、注射剂（０／１）表示处方或医嘱中使用了 抗菌药物或注射剂即导出…１’，没有使用即导出“０”。对导出 所得的数据表按照处方点评的要求利用Ｅｘｓｄ软件进行统计 运算及点评分析。 ２结果及分析 １．１运用我院信息系统（ＨＩＳ）设置的处方导出功能将系统 中２０１４年７月份全部门诊处方和住院医嘱相关信息导入Ｅｘ． ｃｅｌ电子表格。 １．２导出项目及内容门诊西药、中成药处方号、病人 姓名、性别、出生日期、发药１３期、诊断、药品种类、抗菌药（Ｏ／ １）、注射剂（０／１）、国家基本药物、金额、医生、发药药师；住院 表ｌ 门诊处方用药数据统计表 ２．１我院门诊抗菌药物使用率１７．６％，注射剂使用率１６％， 各项指标符合卫生部要求（见表１）。 ・１２０・
