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Clinical Research, Feb. 2020, Vol. 28, No. 02
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·论著·
蒽环类药物治疗乳腺癌的心血管风险及措施评价
牛玉玲
(巩义市人民医院 乳腺门诊，河南 巩义 451200)
摘要：目的 探讨蒽环类药物治疗乳腺癌患者所致心血管风险，总结临床干预措施。方法 选取近三年（2016年3
月－2019年4月）80例乳腺癌患者，回顾性分析其临床资料，所选患者均使用蒽环类药物进行治疗，对治疗后患者心血管风险发生情况进行统计。结果 分别于化疗治疗前后对患者开展超声心动图、血浆BNP、血浆Ctnl检查，结果显示，本组80例患者中，化疗治疗期间23例患者合并心电图异常表现，11例患者合并心肌损伤，5例心律失常，5例心力衰竭；本组患者化疗后血浆BNP、血浆Ctnl明显升高，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；本组患者化疗治疗后左室射血分数（LVEF）与治疗前相比明显降低，前后对比差异显著（P＜0.05）。结论 蒽环类药物治疗乳腺癌，可明显增加心血管风险，为有效预防心血管风险事件，应加大关注力度，采取必要措施做好用药监控。
关键词：蒽环类药物；乳腺癌；心血管风险；心肌损伤；血浆BNP
R737.9 A 中图分类号：文献标识码：文章编号：2096―1278(2020)02―0024―02
Cardiovascular Risk and Measures of Anthracyclines in the
Treatment of Breast Cancer
NIU Yuling
(Breast Clinic, Gongyi City People's Hospital, Gongyi Henan 451200, China)
ABSTRACT: Objective To explore the cardiovascular risk of anthracyclines in breast cancer patients and summarize the clinical intervening measure. Methods A total of 80 patients with breast cancer patients admitted to our hospital from March 2016 to April 2019 were selected, and their clinical data were retrospectively analyzed. All the selected patients were treated with anthracyclines, and the occurrence of cardiovascular risk after treatment was statistically analyzed. Results Patients were treated with echocardiography, plasma BNP and plasma Ctnl before and after chemotherapy. The results shown among the 80 patients, 23 patients were combined with abnormal ecg manifestations during chemotherapy, 11 patients were combined with myocardial injury, 5 patients with arrhythmia, and 5 patients with heart failure. The plasma BNP and plasma Ctnl increased significantly after chemotherapy, and the difference was statistically significant compared with that before treatment (P＜0.05). The left ventricular ejection fraction (LVEF) of the patients after chemotherapy was significantly lower than that before treatment, with a significant difference before and after treatment (P ＜ 0.05). Conclusion The anthracyclines can significantly increase cardiovascular risk in the treatment of breast cancer. In order to effectively prevent cardiovascular risk events, more attention should be paid and necessary measures should be taken to monitor the medication.
KEYWORDS: anthracyclines; breast cancer; cardiovascular disease; myocardial damage; plasma BNP
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，近年来随着国家两癌筛查(乳腺癌和宫颈癌)的不断普及，乳腺癌临床检出率逐年提高，更多患者在疾病早期被确诊，为临床治疗提供更多便利。对于乳腺癌患者而言，根据其病情，制定术后化疗治疗方案。文献[1]报道认为，蒽环类药物被广泛应用在临床治疗乳腺癌中，是常见辅助化疗药物，药物疗效明显，可发挥显著的抗肿瘤作用。但是，长期应用此类药物，可增加心脏毒性作用，导致患者出现严重心力衰竭、不可逆心肌损伤等[2]，对患者身心健康及生活质量造成严重影响，同时也会对化疗治疗作用产生一定制约。基于上述分析，本研究对乳腺癌患者应用蒽环类药物后心血管风险发生情况进行总结，结合临床实践，提出必要解决措施，选取80例乳腺癌患者加以说明。
例乳腺癌患者的临床资料，所选患者意识清晰，且对诊疗情况知情，患者年龄25～61岁，均值(44.52±4.63)岁。纳入标准：①病理学检查证实病情者；②TNM分型＞ Ⅱa期；③无远处转移者；④既往无心脏病史者；⑤化疗前心电图、肝肾功能检查正常者。排除标准[3]：①入组前接受相关治疗者；②双侧乳腺癌者；③合并严重感染症状或凝血机制障碍性疾病者；④既往合并其他恶性肿瘤者；⑤无法耐受新辅助化疗治疗方案或中途退出治疗者；⑥存在可预见性风险或
1.2 研究方法
收集本组80例患者临床资料，对本组患者治疗前后相关情况进行回顾性分析，总结化疗前后超声心动图、血浆BNP、血浆Ctnl、LVEF检查结果，做好详细记录，并对化疗前后相关结果进行对比。其中，化疗治疗方法如下：所选患者均采用AC化疗方案，密集化疗，时间为4个疗程，具体用药：环磷酰胺600mg/m2，表阿霉素
1 资料与方法1.1 一般资料
收集巩义市人民医院2016年3月－2019年4月80
作者简介:牛玉玲（1974-），女，汉族，河南巩义人，主治医师，本科。研究方向：乳腺工作。
临床研究2020年02月第28卷第02期
25
60mg/m2。然后采用TAC化疗方案，治疗时间为2个疗程，
心肌损害而言，其具有可逆转性。这种情况表明，蒽环
具体用药：环磷酰胺500mg/m2
，多西他赛75mg/m2，表阿霉素50mg/m2。本组患者均以2周作为1个化疗周期，化疗周期第1d静脉给药。
1.3 统计方法
采用SPSS 23.0软件，计量资料用x±s表示，计数资料用%表示，分别采用t和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 心血管风险情况
本组80例患者中，化疗治疗期间23例患者合并心电图异常表现，11例患者合并心肌损伤，5例心律失常，5例心力衰竭，见表1。
表1 本组患者蒽环类药物用药所致心血管风险情况（n，%）
心血管风险例数所占比例心电图异常2328.75心肌损伤1111.75心律失常56.25心力衰竭
5
6.25
2.2 相关指标比较
本组患者化疗后血浆BNP、血浆Ctnl明显升高，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)；本组患者化疗治疗后左室射血分数(LVEF)与治疗前相比明显降低，前后对比差异显著(P＜0.05)，见表2。
表2 本组患者化疗前后相关指标比较（x±s）
组别
血浆BNP/pg·m-1
血浆Ctnl/ng·mL-1
LVEF/%治疗前(n=80)33.35±3.510.007±0.00359.82±4.36治疗后(n=80)
67.36±6.430.661±0.02652.17±3.58t41.525232.31512.129P0.000
0.000
0.000
3 讨 论
乳腺癌是常见的妇科恶性肿瘤，病情严重，对患者本人身心健康造成严重影响，同时也会影响到家庭的和谐[4]。目前，乳腺癌患者术后多采用化疗方法进行治疗，蒽环类药物是目前临床治疗乳腺癌的主要化疗药物，同时在血液系统恶性病变治疗中也有广泛的应用[5-6]。蒽环类药物使用过程中，可对心脏产生一定毒性作用，本研究主要目的在于分析乳腺癌患者应用蒽环类药物后所致的心血管风险情况。
结果显示：本组80例患者分别于化疗治疗前后对患者开展超声心动图、血浆BNP、血浆Ctnl检查，结果显示，化疗治疗期间23例患者合并心电图异常表现，11例患者合并心肌损伤，5例心律失常，5例心力衰竭，上述情况充分证实，应用蒽环类药物后，可增加心血管风险，且这种风险具有多样化性质。通过研究证实，蒽环类药物致心脏损伤不仅具有进展性，同时往往也是不可逆的，但是一般情况下，若能在心脏损伤早期发现病情，对于
类药物使用过程中，做好用药监控，一方面可降低心血管风险，另外一方面如若能够做到尽早发现心肌损伤，对减少用药风险具有重要帮助。
与此同时，本研究另一个所得结果表明，本组患者化疗后血浆BNP、血浆Ctnl明显升高，且本组患者化疗治疗后左室射血分数(LVEF)与治疗前相比明显降低，上述研究结果说明蒽环类药物化疗治疗后，乳腺癌患者心血管风险几率明显增加。研究发现，化疗后血浆BNP、血浆Ctnl明显升高，主要原因在于蒽环类药物能够对化疗患者心肌细胞肌质网上兰尼碱受体产生一定影响，进而导致血浆中相关指标发生明显变化。
但是，随访结果发现，2年后患者血浆BNP、Ctnl水平将至化疗前水平，提示患者心肌损伤得到明显改善，本次调查研究中所选病例未开展长期随访，原因是部分患者失访，提示我们应在日后相关研究中，适当增加病例，并且不断延长随访时间，对患者总体治疗情况进行总结，为指导临床诊断和治疗提供更多依据。通过上述分析认为，蒽环类药物可增加心脏毒性风险，通过结论得到以下启示：①对于使用蒽环类药物的乳腺癌患者，应加大关注力度，采取必要措施做好用药监控，用药期间做好心脏功能监测，观察患者心功能变化情况，发现问题及时停药；②对于乳腺癌患者，深入分析其是否存在心血管疾病，并对其发生心血管风险事件的几率进行探讨，给予患者个体化风险分层管理，积极采取必要措施，对心血管风险危险因素进行有效控制；③如果患者使用蒽环类药物期间合并心力衰竭症状，则优先选用ACEI/ARBs类药物，做好心脏保护性治疗，提高患者治疗耐
受性，避免常规化疗治疗受到[7]
。
综上所述，蒽环类药物治疗乳腺癌，可明显增加心血管风险，对患者化疗治疗效果产生一定影响的同时，也会加重患者病情，增加临床治疗及处理难度，结合用药情况，做好用药监控，对降低用药风险具有重要意义。参考文献
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