齐鲁护理杂志２０１１ Ｚ鲞筮 ・健康教育・ 鼻咽癌放疗３６例健康教育 陈海燕 （泰安市中医院摘山东泰安２７１０００） 要 目的：探讨责任制全程护理模式与人性化护理相结合，进行全程健康教育对鼻咽癌患者放疗期间护理干预 的效果。方法：２００９年３Ｏ例鼻咽癌患者设为对照组，采用常规护理；２０１０年３６例鼻咽癌患者设为观察组，采用护理干 预进行全程健康教育。结果：观察组患者对治疗的配合情况及疗效优于对照组。结论：对患者进行全程健康教育，能有 效减轻患者的心理压力和放疗的不良反应，可帮助患者了解疾病相关知识，增强患者预防保健知识，由被动转化为主动 配合治疗，取得了良好的治疗效果。 关键词鼻咽癌；放疗；护理；健康教育 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—７２５６（２０１１）２２—０ｌ１５～Ｏ２ 中图分类号：Ｒ４７３．７３ ２００９年１１月～２０１０年１２月，我院共收治６６例鼻咽癌放 疗患者，为减轻患者心理压力和放疗的不良反应，提高其生活 的治疗、饮食、起居及各个时期的心理状态，及时进行正确的 心理分析和心理干预，以便早期消除患者的消极心态，帮助其 质量，实施精心的全程健康教育。现报告如下。 １资料与方法 树立健康向上的心态，减轻焦虑、抑郁情绪。 ３．１．３基础护理和健康教育室内保持一定的温湿度，用复 方薄荷油滴鼻，３—４次／ｄ，以保护鼻腔黏膜。放疗前洁齿，拔 除龋齿，避免放疗引起放射性骨髓炎。交代患者放疗后３年 内禁拔牙，禁烟酒。指导患者理发、剃须，进入放疗室前摘除 金属首饰。完善放疗前各项检查，排除禁忌证。照射区若有 １．１临床资料本组６６例鼻咽癌患者，男４３例，女２３例；年 龄２０—７７岁。将２００９年３０例设为对照组，２０１０年３６例设为 观察组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。 １．２方法对照组采用常规护理及传统卫生宣教。观察组 伤口，应在放疗前妥善处理至愈合；若有感染，控制后再行放 疗。 实行责任护士负责模式与人性化护理相结合的全程健康教 育。责任护士在患者人院１０ ｖａｉｎ内到患者病床前进行护理评 估，评估内容包括患者的生理、心理、年龄、社会文化背景等， 制订个性化的教育方法（包括成功病例的互动宣教、个性化问 题的口头讲解、调查问卷、随机性教育、示范式教育、ＶＣＤ影像 宣教、电话回访、强化指导、信息反馈等）。 ２结果 ３．２放疗中 ３．２．１ 口腔护理放射治疗时常有口干、咽部干痛、口腔溃 疡等症状。为使症状减轻，可备饮水瓶，经常湿润口腔，每日 饮水量＞２５０ ｍｌ；每日用金银花、麦冬泡水当茶饮，使口腔黏膜 湿润。为保持口腔清洁，可用生理盐水漱口，４～５次／ｄ。漱口 液每次含漱至少１ ｒａｉｎ。采用鼓颊和吸吮交替动作漱口１～２ ａｉｒｎ，以清除松动的牙垢。在溃疡局部自喷西瓜霜喷剂。做张 口牙齿运动，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧 菌的生长环境，防止口腔继发感染。 ３．２．２放射性中耳炎及鼻腔黏膜反应护理放疗会造成眼 观察组３４例（９４．４４％）自愿坚持完成整个辅助治疗；２例 （５．５６％）因口腔黏膜糜烂严重、疼痛明显、影响进食，暂停１— ２周放疗后在医护人员及家属督促、劝导下完成治疗。对照组 １４例（４６．６７％）自愿坚持完成治疗，１６例（５３．３３％）在医护人 员和家属的劝说下完成。 ３健康教育 ３．１放疗前 部、耳部及鼻腔等部位损伤，严重者可并发中耳疾病、视力障 碍、听力下降、鼻腔干燥、出血等，要做好耳、鼻护理，指导患者 勿挖鼻、挖耳，注意耳部勿进脏水、脏物，保持局部清洁、干燥。 ３．１．１护理评估评估患者对疾病的认知程度、经济及社会 进行鼻腔冲洗，２次／ｄ，注意有无鼻出血。对于鼻腔少量出血 局部，用麻黄碱或０．１％肾上腺素液棉球填塞；大量出血时可 用凡士林纱条及吸收性明胶海绵填塞。发生出血时，嘱患者 勿将血咽下，以防呼吸道不畅，引起窒息。 支持、心理状态。对心理承受能力差的患者采取循序渐进的 办法使其逐渐接受患病事实。对知识分子、性格乐观的患者 进行试探性交谈，使其对自己的疾病有所了解，同时讲解治疗 依从眭对恢复的重要性 。 ３．２．３照射野皮肤护理向患者说明保护照射野皮肤对预 ３．１．２心理护理高雪娟等 研究发现癌症患者的心理障 防皮肤反应的重要作用。患者应穿全棉柔软内衣，避免粗糙 碍始终贯穿在整个治疗过程中，首先表现为对诊断的怀疑，并 衣物摩擦皮肤；每日用温水和柔软毛巾轻洗照射野皮肤，禁用 肥皂擦洗或热水浸浴；禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂；照射 野勿穿刺输液；避免冷热刺激，外出时注意遮挡防止日光直接 出现强烈恐慌、愤怒、发泄、悲痛。晚期患者由于经历了各种 痛苦，出现焦虑状态，情绪低落，心境悲观，自我评价降低，对 日常生活缺乏兴趣，绝望甚至消极厌世。我院实行责任护士 首迎负责制，即护士自迎接患者到病床前的一刻起，关注患者 照晒；局部皮肤勿搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥；多汗区皮肤 （如腋窝、腹股沟、外阴等）保持清洁、干燥；保持照射野标记清 １】５ 齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第２２期 晰，并做好标识；交代患者注意保护，防止不必要的损伤。 ３．３放疗后 化疗结束后坚持做２年 ｊ。指导患者长期进行鼻腔清洗护 理，３年内不能拔牙，平日不能用手抠鼻或用力挤鼻。１个月 内需保护好照射野皮肤。注意休息，预防感冒，若有不适及时 返院治疗。加强营养，养成良好的生活习惯，多参加娱乐活 动，与医生保持联系，定期医院随诊。责任护士详细填写１张 ３．３．１张口练习指导患者放化疗后早做张口练习，即把口 张到最大限度，２００次／ｄ，或口含圆形的塑料瓶、光滑的小圆木 等，推拿颞颌关节和颈部，并采取针刺加ＴＤＰ照射治疗。观察 组患者出现不同程度的张Ｅｌ受限，采用针刺加ＴＤＰ照射治疗 后症状均在１周内减轻，患者依从性强 。对照组患者采用 功能锻炼，恢复时间长，患者依从性差。另外，由于放疗，患者 爱心联系卡，内容包括主治医师、责任护士、护士长、主任的联 系方式、复诊时问等，并嘱患者复诊时携带。 参考文献： 鼻腔容易形成脓性分泌物并干痂，使用生理盐水冲洗鼻腔，使 其长期处于湿润、清洁环境，减少感染。 ３．３．２饮食与营养指导为患者选择富含蛋白质、维生素、 ［１］ 郑瑾，朴莹，孙田杰．癌症患者身心需要的研究进展［Ｊ］． 中华护理杂志，２００３，３８（２）：１３６—１３８． ［２］ 高雪娟，徐春兰，徐静．癌症患者心理状态分析及干预 氨基酸等营养物质，以增强免疫力、促进机体康复 。多选用 清热解毒、泻火偏寒、化痰散结的食物，如海带、紫菜、龙须菜、 海蜇等。戒烟、酒，忌食辛辣等刺激性食物及陈旧性食物，如 辣椒、胡椒、茴香、韭菜、葱、姜、榨菜、羊肉、狗肉、鹿肉、鳝鱼、 虾蟹等。鼓励患者多饮水，可饮清淡饮料、果汁、牛奶等，以流 质、半流质饮食为主，进食时细嚼慢咽。口含话梅、罗汉果、橄 榄、青梅、无花果等，可刺激唾液分泌，减轻口腔干燥症状。 ［Ｊ］．江苏医药，２０１０，３６（１）：１１９—１２０． ［３］ 张航曼．温针治疗颞颌关节紊乱病临床观察［Ｊ］．上海针 灸杂志，２００８，２７（７）：２６． ［４］ 黄靖，沈俐，魏启春．鼻咽癌患者放疗后口干症状的调查 ［Ｊ］．护理与康复，２００７，６（３）：１５２． ［５］ 庞莹，吴达玲．鼻咽癌患者放疗期护理［Ｊ］．西南军医， ２００８，１０（４）：１６２—１６３． ３．３．３出院指导做张口练习并推拿颞颌关节和颈部，在放 本文编辑：李富青 ２０１１—０３—２２收稿 ・心理护理・ 青霉素迟缓反应７例心理护理 常俊兰。朱玉侠 （山东农业大学校医院 山东泰安２７１０１８） 青霉素是临床上最常用的抗生素之一，因其价格低廉，抗 菌作用强，且毒副作用小被社区医院广泛应用，但缺点是易发 生迟缓反应。青霉素迟缓反应少则几小时，多达几天。临床 证明迟缓反应对机体的影响会导致患者心理上不同程度的反 应，现就患者的心理反应提出相应的心理护理并对心理影响 用药前除要认真询问患者的过敏史，按正确地皮试方法 用药外，还应询问患者的用药史，因为使用激素，抗组织胺药 物可引起假阴性，一些治疗溃疡病的药物如西咪替丁、雷尼替 丁，以及某些复方剂型的平喘药，如复方氯喘等都对皮试结果 有一定的抑制作用ｎ】。在青霉素皮试观察期间，向患者说明 青霉素有时会出现迟缓反应，让其在思想上有所警觉。对皮 试结果的观察应做到三查看：到时间时认真看，注射之前再次 看，用药期间每日看 ］。在用药过程中，护士应加强巡视，密 切观察用药反应及病情变化，对首次使用该药物者应将滴速 调慢，观察１５～２０ ｒａｉｎ后如无任何自觉症状再调至正常滴速。 提高患者或家属对青霉素过敏反应的认识，以免延误抢救，随 制定相应的措施。 １ 临床资料 本组发生青霉素迟缓反应７例，男２例，女５例；年龄１８ ～５０岁。青霉素过敏试验阴性，继往无青霉素过敏史。迟缓 反应发生的时间２例在用药１ ｈ内，５例在２４ ｈ后。 ２迟缓反应对患者心理的影响 由于患者青霉素过敏试验阴性，对于迟缓反应在心理上 毫无准备，患者表现为紧张、恐惧、急躁、担心。渴望得到最佳 和最及时的抢救。所以，护士一方面应向患者解释这是用药 反应，现正在积级采取措施，经过治疗会很快好转；另一方面， 时做好抢救准备，提高抢救成功率。一旦迟缓反应发生，应及 时进行抢救处理，在抢救过程中，医务人员应沉着，勿慌乱，做 到大方、自然，给予安全性的暗示和保证，以免增加患者的紧 张情绪。 参考文献： 应稳定患者情绪，对患者进行心理疏导，精神安慰，鼓励患者 增强信心，积级配合医疗、护理，使患者感到医务人员可亲、可 信。尽量避免消极暗示，尤其是要求对医学似懂非懂的亲友 不要在患者面前解释疾病，使患者能够身心放松、感到安全， 得到心理安慰。 ３减轻心理影响的措施 】１ ６ ［１］ 陈卫春．有关青霉素皮试几个敏感问题的探讨ｌ Ｊ］．中华 护理杂志，２００２，３（３７）：３ ［２］ 晨爱民．警惕青霉素皮试的迟缓反应［Ｊ］．家庭护士， ２００６，２（４）：１９ 本文编辑：孙衍鲲 ２０１１—０３一Ｏ７收稿
