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第２Ｏ卷第２期 ２００７年４月 华夏医学 Ｖｏ１．２Ｏ ＮＯ．２ Ａｐｒ．２００７ Ａｃｔａ Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ Ｓｉｎｉｃａ 个体化健康教育对鼻咽癌患者放疗后康复的作用① 邓卓霞 ，唐小岚 ，周富玲 ，杨红叶 ，周巧 （１．广西壮族自治区人民医院，广西南宁 ５３００２１；２．广西壮族自治区卫生厅，广西南宁 ５３００２１） 关键词：健康教育；鼻咽癌；放射治疗 中图分类号：Ｒ４９４￣Ｒ４７３．７６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—２４０９（２ＯＯ７）Ｏ２．０３７９—０２ 训练。患者出院后建立随访资料卡及档案，由高年资且专科临 床护理经验丰富的主管护师担任专职随访员继续出院后的健 康教育及康复指导，每月通过电话随访指导１次，３个月及６个 月后各定期回院复查。 随着医学的发展，鼻咽癌治疗的手段不断提高，鼻咽癌 “治愈”和“控制”的患者也随之增加，但存活不等于功能完全 康复。在提高存活率的同时，不断提高生存质量，使患者因受 疾病和治疗过程中造成的组织受损和功能障碍复原，最大限 度地恢复原来的生活和劳动能力，这是鼻咽癌治疗及康复的 最终目标。健康教育一直被认为是一项辅助治疗及促进康复 １．３康复指导的措施 １．３．１ 心理康复指导 由主管护士采用一对一双向沟通的 方式与患者及家属交谈，倾听患者对疾病的感受，设身处地地 接受患者的情感与观点，让患者产生信任感，用通俗易懂的语 言，详细讲解鼻咽癌治疗的相关知识，使患者了解疾病的发 的重要措施［１］。健康教育能提高患者对疾病的认知水平，改善 患者的心理状态，改变患者的行为，减轻痛苦，促进患者的康 复。为提高鼻咽癌放疗后患者的生存质量，促进康复，笔者对 ５７例鼻咽癌患者放疗后进行个体化健康教育，指导康复训练， 取得了较满意的效果，现报告如下。 生、发展、各种治疗方法的作用、转归以及不同治疗阶段的不 良反应及注意事项，提高患者对疾病的认识，增强其心理承受 能力。随着治疗的进行，指导患者“自我训练”：在医务人员的 １资料与方法 １．１一般资料 语言暗示和诱导的帮助下，患者进行放松、默想和自我安慰、 自我鼓励的练习，从而达到消除或减轻恐惧、紧张、焦虑的心 本组资料选自２００５年１月至２００６年２月在我院住院的 １１Ｏ例鼻咽癌患者，其中男９１例，女１９例；年龄：１８～７３岁，平 均（４４．７４士１１．７Ｏ）岁；民族：汉族４７例，壮族５８例，京族１例， 仫佬族１例，瑶族１例，回族１例，苗族１例；病理类型：低分化 理状态，增强自信心。鼓励患者出院后主动参加一些有趣的文 娱活动及社交活动，融合到人群中去，转移患者对疾病的注意 力和健康情况的忧虑从而避免孤独、忧虑。 １．３．２ 身体（机体）功能康复指导①口腔护理指导：指导患 者每天早晚用含氟牙膏刷牙，并用金银花含漱水进行含漱，以 鳞状细胞癌９６例，中度分化鳞状细胞癌２例，泡状核细胞癌１２ 例；根据ＵＩＣＣ（９７）临床分期：Ｉ期３例，Ⅱ期３３例，Ⅲ期４３例， Ｎ期３１例；文化程度：文盲３例，小学２６例，初中３５例，高中２３ 例，大专１７例，本科以上６例；职业：干部１８例，工人８例，教师 ４例，农民５６例，其他２４；按照首次住院时间顺序分为两组，单 号入院为实验组共５７例，双号入院为对照组共５３例。两组一 保护牙齿和预防口干。同时进行早期康复训练指导，从放疗一 开始就指导患者进行张口练习，指导患者局部自我按摩颞颌 关节，练习鼓腮、叩齿等局部运动；每日咬水壶木塞，１５～ ２０ｍｉａ／次，３～５次／ｄ。②鼻腔护理指导：在放疗至第３周左右， 开始指导患者自我进行鼻腔冲洗，１～２次／ｄ，于放疗前进行， 出院后仍需继续冲洗至半年左右。③颈部运动：指导患者每日 前后左右缓慢转颈数次，以增加颈部肌肉的张力，防止颈部肌 肉纤维化、僵直。④鼻咽癌患者放疗后会出现体弱无力、容易 疲劳等症状，指导患者进行气功和轻量的体育活动如气功、太 般资料经统计学检验，均尸＞Ｏ．０５，差异无显著性意义。 １．２方法 对照组接受常规健康教育，出院时给予常规出院指导，出 院后根据医嘱定期回院复查。实验组患者实施个体化健康教 育。由主管护士采用一对一的方式，根据患者的病情、态度、情 绪、知识、民族和社会背景以及患者的生活方式和健康习惯分 析、评估患者的护理问题，提出护理诊断，为每位患者制定个 体化的健康教育计划并实施，同时根据病情的发展变化进行 极拳、散步、休闲钓鱼等以及适当的药物、食物调理以增强体 力。 ２结果 两组患者治疗后６个月副反应发生情况见表１。 动态调整。指导患者应对各种治疗的副反应及早期指导康复 ①基金项目：广西壮族自治区卫生厅科研立项课题（项目编号：Ｚ２００５１４６）。 ・３７９・ 维普资讯 http://www.cqvip.com
第２期 华 夏 第２Ｏ卷 功能丧失和降低而继发感染。它不仅可使鼻咽部癌组织坏死 脱落出血，还可继发鼻腔粘连、分泌性中耳炎等。应在患者放 疗至３周左右开始，指导患者进行鼻咽腔冲洗，鼻咽腔冲洗是 放疗期间一项有效的自我护理措施，通过鼻腔冲洗，可以减少 鼻腔内分泌物结痂、粘连，促进分泌物排出，减轻粘膜炎症水 肿。放疗后由于口腔粘膜和唾液腺受到放射线的损伤，分泌功 能抑制，口腔内的腺体分泌减少，口腔自洁能力下降，故口腔 粘膜炎是鼻咽癌放疗中最常见的一种并发症。笔者在放疗开 始，指导患者注意保护口腔清洁，并用含有中药成分的含漱水 表１两组患者放疗后６个月副反应发生情况比较（，ｚ， ） ３讨论 ３．１康复指导对鼻咽癌患者的作用 进行含漱，同时指导患者进行绕舌运动，直到放疗结束后，出 恶性肿瘤的治疗除在医院进行长期系统的治疗外，出院 院仍需进行，可有效预防口干及口腔感染的发生。放射性张口 后的康复治疗也相当重要，几乎接受癌症治疗的患者都需要 困难是鼻咽癌根治性放疗的后遗症之一。由于颞颌关节及咀 嚼肌受放射线的影响，可发生退行性变和纤维化，肌肉萎缩， 一定的康复治疗。康复是指功能复原，即针对疾病侵犯损伤以 及治疗过程难以避免的组织损伤造成的功能障碍，采用康复 关节硬化，使颞颌关节功能障碍致张口困难。应指导患者进行 疗法，使伤、病、残者在身体条件许可的范围内，最大限度地恢 自我按摩颞颌关节，练习鼓腮、叩齿等局部运动；每日咬水壶 复原来的生活能力和劳动能力。康复处理的目的是消除或减 木塞张口训练，通过训练，可以促进局部血液循环，改善咀嚼 轻功能障碍，预防新的合并症产生及减少癌症复发或远处转 肌、舌肌的张力，并能锻炼颞颌关节，预防肌肉萎缩、关节硬 移而延误治疗；改善患者的一般状况，尽可能恢复正常生活、工 化，从而有效地预防放射性张口困难。指导患者进行颈部运 作能力。鼻咽癌患者与其他癌症患者一样，治疗后会遗留心理 动，可以促进局部血液循环，改善颈部肌肉张力，减轻颈部肌 及身体上的功能障碍。Ｌｅｅ等［２］报道鼻咽癌放疗后３１ 病例出 肉纤维化、僵直等。通过以上这些康复训练指导，患者获得更 现一种或多种放射后遗症，７ 有典型的功能障碍，ｉ 死于后 多的健康信息，提高自我护理的技能，有效地提高鼻咽癌患者 遗症。因此，对长期存活的鼻咽癌患者，放射后遗症对患者的生 生存质量，对促进康复有重要作用。 存质量无疑会有很大的影响，进行康复指导是非常重要的。 ３．２健康教育对鼻咽癌患者放疗后的康复作用 参考文献： ［１］方积乾．生存质量测定方法及应用［Ｍ］．北京：北京医科大学出版 健康教育是通过医务人员有计划，有目的的宣教过程，使 社，２０００：１８４． 患者了解健康知识，提高自我护理的能力，达到疾病康复的目 ［２］ＬＥＥ Ａ Ｖ Ｍ，ＬＡＷ Ｓ Ｃ Ｋ，ＣＨＡＮ ＤＫＫ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａ— 的。肿瘤患者不但在治疗期间需要健康教育，康复期仍需要健 ｌｙｓｉｓ ｏｆ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｔｒｅａｔｅｄ ｄｕｒｉｎｇ １９７６～１９８５： 康教育［ 。通过健康教育，能提高患者对疾病的认知水平，改 ｌａｔｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｍｅｇａｖｏｈａｇｅ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ 善患者的心理状态，改变患者的行为，减轻痛苦，促进患者的 Ｒａｄｉｏｌ，１９９２，６５（７７８）：９１８． 康复。鼻咽癌经治疗后，平均５年生存率约５４ ，Ｉ期鼻咽癌生 ［３］杨云利．鼻咽癌放射治疗后患者生存质量的研究［Ｊ］．肿瘤研究与 存率高达９４ ，Ｉ期７４ ，部分患者生存达１Ｏ年以上，甚至有 临床，２００６，１８（５）：３５１—３５３． 长达４Ｏ余年者［４］。而放疗的照射野常涉及涎腺、中耳、颞叶下 ［４］张有望，孑Ｌ琳．生存质量评估在鼻咽癌放疗后生存者的临床价值 极、脑干、颅神经等正常组织，放射线在杀灭肿瘤细胞的同时， ［Ｊ］．肿瘤，２００１，２１（６）；４０９・４１１． 正常组织或器官也不可避免地受地损伤而产生并发症。由于 （收稿日期：２００７一Ｏ１—１９） 放射线引起鼻腔、鼻咽部的粘膜损伤，使正常分泌功能及清洁 ［责任编辑邓德灵王慧瑾］ 脂肪肝患者健康教育需求分析及护理对策 曲日芒力 ， 芒 （鹿寨县人民医院，广西鹿寨５４５６００） 关键词：脂肪肝；健康教育；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５；４９４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—２４０９（２００７）０２—０３８０—０３ 近年来，随着人们生活水平的提高、膳食结构的变化，脂 病之一（特别是经济较富裕的地区）。２００４～２００５年我院为 肪肝发病率呈逐年增高的趋势，且发病年龄逐渐低龄化。脂肪 ３５８６名人员健康体检，经Ｂ超发现了不同程度的脂肪肝６２９ 肝是指各种原因引起的过量脂肪尤其是三酰甘油在肝细胞内 例，占１７．５４ ，同时对患者调查疾病的认知情况，发现普遍存 过度沉积引起，又名肝脏脂肪浸润Ⅲ。脂肪肝的发病与过量饮 在脂肪肝知识的缺乏，为实施对脂肪肝患者的健康教育及护 酒、肥胖、糖尿病、高血脂症等因素有关［ ，是内科较常见的疾 理提供依据。 ・３８０・
