中国现代医生２０］５年４月第５３卷第１２期 ・护理研究・ 老年股骨颈骨折人工髋关节置换术的综合护理 ’ 干预效果 康志敏ｔ 孙启才 １．浙江省绍兴市中心医院骨科．浙江绍兴 ３１２０３０；２．浙江医院骨科，浙江杭州３１１２４１ 【摘要】目的探讨综合护理干预措施在老年股骨颈骨折人工髋关节置换术（ＴＨＡ）护理中的临床应用效果，为临床 护理干预提供一定的参考价值。方法将４６例行ＴＨＡ的股骨颈骨折患者随机分为对照组（ｎ＝２３）和观察组（ｎ＝ ２３），对照组采用常规护理模式，观察组采用综合护理干预措施。对比分析两组术后８ ｈ、２４ ｈ、４８ ｈ ＶＡＳ评分，术 前、术后４个月、术后１２个月Ｈａｒｒｉｓ评分及术后并发症发生情况。结果两组患者术前ＶＡＳ评分、Ｈａｒｒｉｓ评分相 比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组术后８ ｈ、２４ ｈ和４８ ｈ ＶＡＳ评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组术后４个月和１２个月的Ｈａｒｒｉｓ评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（尸＜０．０５）。观察组术后 并发症率１３．０％，明显优于对照组的３９．１％，差异具有统计学意义（火０．０５）。结论综合护理干预措施能显著缓解 老年股骨颈骨折患者ＴＨＡ术后疼痛，提高术后髋关节功能，并降低术后并发症发生率，具有重要临床研究意义， 值得进一步推广研究。 【关键词】护理干预；股骨颈骨折；人工髋关节置换术 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３—９７０１（２０１５）１２一Ｏ１４７—０３ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅ ＫＡＮＧ Ｚｈｉｍｉｎ ＳＵＮ Ｑｉｃａｉ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ。Ｓｈａｏｘｉｎｇ Ｃｉｔｙ Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ ３１２０３０，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅ－ ｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３ １ １２４１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｍｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｆｅｍｏｒｌａ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ（ＴＨＡ），ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｌ ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２３） ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２３），ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｏｄｅｌ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ８ ｈ，２４ ｈ，４８ ｈＶＡＳ ｓｃｏｒｅ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ４ ｍｏｎｔｈｓ，１２ ｍｏｎｔｈｓ，Ｈａｒｒｉｓ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅ。Ｈａｒｒｉｓ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｔ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ（ｆｌ＞０．０５）； ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｔ ８ ｈ，２４ ｈ ａｎｄ ４８ ｈ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ Ｈａｒｒｉｓ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｒｇｏｕｐ ａｔ ４ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ １ ２ ｍｏｎｔｈｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅ ｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ １３．０％ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａ ｔｉｏｎ ｒｇｏｕｐ。ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ３９．１％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｉｐ ｊｏｉｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｈａｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ，ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｆｕｒｔｈｅｒ ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｓｅａｒｃｈ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅ；Ａｒｔｍｃｉａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ 股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，占全身骨折 之一。其疗效已经得到越来越多骨科医生的肯定。随 的２％～６％，而且随着我国步人老龄化社会，老年人活 着人们对该技术的不断深入了解，也促进了技术的进 动范围增大。股骨颈骨折的发生率呈逐年增加趋势【 ２１。 步和发展，但是由于手术后患者不能立即下床活动， 人工髋关节置换是目前治疗髋关节疾病有效的方法 因此相对易引起患者术后包括脱位、松动、撞击、感染、 【基金项目】浙江省医药卫生科技计划（２０１２ＫＹＢ００７） 骨溶解、金属过敏、神经麻痹、疼痛甚至是死亡等各种 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５３ Ｎｏ．１ ２ Ａｐｒｉｌ ２０１ ５ ・护理研究・ 中国现代医生２０１５年４月第５３卷第ｌ２期 并发症【３，４］。围手术期的护理质量可直接影ＩＩ￣ＴＨＡ的 乐、聊些患者感兴趣的话题等方式转移其注意力，减轻 疗效．因此老年股骨颈骨折ＴＨＡ的围手术期护理受 和缓解其疼痛程度。对疼痛难以忍受者可遵医嘱给予 患肢保持外展３０。的中立 到临床的广泛关注［５１。本研究中笔者通过对２３例股骨 止痛药物。⑥术后体位护理：不能过度屈曲或伸直，不能盘腿或侧卧，仰卧时可 颈骨折ＴＨＡ患者实施综合护理干预，并与常规护理的 位，２３例患者对照，取得了满意的效果。现报道如下。 １资料与方法 将软枕或厚垫置于两大腿之间。⑦髋关节置换术后患 者为了恢复正常的关节功能，延缓退行性改变，常需 做各种功能锻炼，主要有慢下蹲运动及快、慢步交替 行走等。并且在进行这些锻炼时。患者要心态平和，不 选择２０１１年８月一２０１３年１月我院收治的行 能急躁，注意先慢后快、先轻后重的原则。尤其是老年 １．１一般资料 ＴＨＡ治疗的股骨颈骨折患者４６例，男１７例，女２９例； 年龄６１～７６岁，平均（６９．５±９．４）岁；致伤原因：滑倒伤 ３６例，车祸伤７例，坠落伤３例；其中左侧股骨颈骨 折２１例，右侧２５例；３４例（７３．９％）有骨质疏松，１９例 （４１．３％）合并高血压、冠心病等基础性疾病。采用随机 数字表法分为对照组（ｎ＝２３）和观察组（ｎ＝２３），均无意 识、精神或智力障碍，能与护理人员很好沟通并配合 康复训练．无严重心肝肾等重要器官功能障碍。对照组 男９例，女１４例，年龄６１～７４岁，平均（６８．１５＿＋９．８２）岁； 观察组男８例，女ｌ５例，年龄６３～７６岁，平均（６８．２５± １０．５４）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差 异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２护理方法 两组均采用骨科常规护理，观察组成立综合护理 干预小组，在常规护理基础上给予综合护理干预，具 体措施如下：①心理干预：人院时责任护士热情接待， 耐心与患者沟通，对其病情表示同情、理解，并给予安 慰，鼓励患者倾述以了解其心理需求，对其心理需求 尽量给予满足，交流过程中应面带微笑，语言要和蔼、 亲切，以初步建立良好护患关系，取得患者的信任；向 患者介绍手术医生的技术水平，消除其心中的疑虑， 以缓解患者紧张焦虑情绪。②加强健康宣教工作：根 据患者的年龄和接受能力。采用恰当的形式介绍ＴＨＡ 治疗股骨颈骨折的相关知识，阐明ＴＨＡ治疗的必要 性和优势。介绍麻醉和手术的基本步骤．强调良好心 理状态与功能锻炼对髋关节功能恢复的影响．使患者 以良好的形态接受手术。③术前指导：指导患者床上 早期进行患肢功能训练、体位训练、深呼吸训练、习惯 床上大小便、术前禁食水等各项术前准备。④家庭支 持：做好患者家属思想工作，鼓励其参与患者的护理， 向家属讲解患者不良情绪对预后的影响．要求家属尽 量在患者身边陪伴，并以积极乐观的态度去鼓励患者。 ⑤术后疼痛护理：病房温度、湿度适宜，光线柔和，为 患者营造舒适环境，减少不良刺激引起疼痛；及时告 知患者手术非常成功等积极信息，积极解答患者术前 担心的问题；通过播放患者感兴趣的电视节目和音 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５３ Ｎｏ．１ ２ Ａｐｒｉｌ ２０１ ５ 患者．其关节生长功能较年轻人更弱，因此一定要保 持足够的耐心。给患者制定合理可行的锻炼方案，帮 助其身体机能尽早康复。鼓励患者按计划进行恢复。 训练必须遵循“循序渐进”、“由弱到强”及“活动范围 由小到大”的原则，不可操之过急。⑧预防并发症护 理：患肢术后２ｗ内应保持直腿外展２０。、内旋５。以预 防假体脱出；鼓励患者咳嗽、咳痰，定期帮助拍背、翻 身，按摩受压部位，以预防肺部感染和褥疮；术后患肢 采用弹力绷带包扎，并适当抬高，以促进下肢血液循 环，除早期肢体训练外，帮助患者按摩患肢，加强其被 动活动，注意观察肢端颜色、有无肿痛等情况。鼓励患 者早期下床活动。⑨出院指导：向患者发放本研究小 组编写的ＴＨＡ院外康复训练指导手册，帮助患者制 订出院康复训练计划，向患者及其家属强调长期坚持 康复训练对髋关节功能恢复的重要意义，由责任护士 负责出院后定期电话随访，指导和解答康复训练中出 现的问题，嘱患者定期来院复查。 １．３观察指标及评价标准 １．３．１术后疼痛评价标准应用ＶＡＳ量表进行评级， 疼痛程度由轻至重０—１０分。 １．３．２髋关节功能评价标准采用Ｈａｒｒｉｓ评分法于术 前、术后４个月和１２个月从日常活动能力、步态、疼 痛、关节活动和关节畸形５个方面评价患侧髋关节功 能，满分为１００分［１５。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１ ８．０统计软件进行分析，计量资料组问 比较采用 检验，计数资料采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义 ２结果 ２．１两组术后８ ｈ、２４ ｈ和４８ ｈ的ＶＡＳ评分比较 观察组术后８ ｈ、２４ ｈ和４８ ｈ的ＶＡＳ评分均明 显低于对照组（ ．０．０５），见表１。 ２．２两组术前、术后４个月和１２个月的Ｈａｒｒｉｓ评分比较 两组术前的Ｈａｒｒｉｓ评分仁喃抚显著 ．差异（ ０．０５）， 术后４个月和１２个月观察组的Ｈａｒｒｉｓ评分明显高于 对照组（Ｐ＜０．０５），见表２。 中国现代医生２０１５年４月第５３卷第１２期 表１两组术后８ ｈ、２４ ｈ和４８ ｈ的ＶＡＳ评分比较（ｉ蝴。分） 组别 ｎ 术后８ ｈ 术后２４ ｈ 术后４８ ｈ Ｆ值Ｐ 对照组２３ ５．９７￣１．４３ ５．８１￣１．４２ ２．３９４ ＜Ｏ．Ｏ５ 观察组２３ ３．８６￣１．０７’ ３．０１￣０．８６’ ２．６７３ ＜０．Ｏ５ ｔ值 ５．６６６ ８．０８９ Ｐ ＜Ｏ．０５ ＜０．０５ 注：与对照组相比，．Ｐ＜０．０５ 塞兰堕望 堕： 墨兰 旦 兰全旦塑 呈 坌些墼！ 兰！坌！ 组别 ｎ 术前 术后４个月术后１２个月 Ｆ值Ｐ ４ ２ 注：与对照组相比，．Ｐ＜Ｏ．０５ ２．３两组术后的并发症发生率比较 观察组术后并发症的发生率为１３．０％，明显低于 对照组的３９．１％，组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 见表３。 表３两组术后并发症发生率比较（ｎ，％） 注：与对照组相比，．Ｐ＜０．０５ ３讨论 髋关节置换术是利用髋关节假体植人物取代原 来损伤的髋关节的外科手术同。置换手术包括完全置 换和部分置换【７Ｊ。关节置换术的目的是减轻关节炎的 疼痛或修复严重的身体关节损伤，是髋部骨折治疗的 一部分［８］。髋关节置换术目前是最常见的骨科手术，虽 然患者短期和长期的满意度仍然存在很大的差别。随 着材料科学的进展、制造工艺的改进以及医疗技术的 提高．髋关节置换术已被越来越广泛地运用到髓关节 病变的临床外科治疗中。而围手术期的护理对于手术 疗效的保障尤其重要【９，埘。 疼痛是术后最常见的症状之一，亦是一种极为复 杂的生理和心理活动，可降低患者对术后功能训练的 依从性，有研究报道微笑和语言可缓解疼痛，如护士 向患者微笑１０ ｍｉｎ，患者疼痛程度可减轻几小时，若 进行５～１０ ｍｉｎ的语言沟通，疼痛缓解可持续１８ ｈｉ“】，本 研究中护士及时与患者沟通交流，了解患者疼痛程度， 并采用音乐疗法、放松疗法等转移患者对疼痛的注意 力。术后８ ｈ、２４ ｈ和４８ ｈ观察组的ＶＡＳ评分均明显 低于对照组，提示心理支持、语言交流及转移注意力 ・护理研究・ 等方法可有效缓解患者疼痛感，增加舒适感。 常规护理模式中，护理人员常因忙于完成各项医 嘱等常规护理工作，忽视了患者心理需求和术后康复 训练对治疗的影响，仅是口头上给予心理指导、健康 宣教和康复训练指导等，未形成护理制度、责任未落 实到人，随着医学模式的转变，护理工作重心也转变 为“生物一心理一社会”的综合护理模式。不断满足治 疗、护理中患者的全身心需求。本研究中综合护理干 预小组在常规护理基础上对观察组患者实施规范化、 连续性的综合护理干预，结果显示，观察组术后４个 月和１２个月的Ｈａｒｒｉｓ评分显著高于对照组，术后并发 症发生率１３．０％（３／２３），明显低于对照组的３９．１％和 文献报道的４６．７％，提示综合护理干预可减少术后并 发症，有助于髋关节功能恢复，可减少护患纠纷，提高 护理质量。 综上所述．在老年股骨颈骨折ＴＨＡ患者围手术 期护理中实施综合护理干预措施，可有效缓解术后疼 痛程度．减少术后并发症，对提高ＴＨＡ疗效和护理质 量有着十分重要的临床意义。 【参考文献】 ［１】Ｏｌｌｉｖｉｅｒ Ｍ，ＬｅＣｏｒｒｏｌｌｅｒ Ｔ，Ｂｌａｎｃ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｂｏｎｅ ｔｅｘｔｕｒｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ３Ｄ ｍｉｃｒｏａｒｅｈｉｔｅｃ— ｔｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｔｈｅ ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｒｉｓｋ ｗｈｅｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｍｉｎｅｒａｌ ｄｅｎｓｉｔｙ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１３， ８２（９）：１４９４－１４９８． ［２】项英美，叶柳云，吴燕，等．髋关节置换术后患者的护理 与康复指导ｌＪＪ．中国实用护理杂志，２０１０，２６（３）：３４—３５． ［３】Ｐａｎａｇｉｏｔｉｄｏｕ，Ａ．，Ｍｅｓｗａｎｉａ，Ｊ．，Ｈｕａ，Ｊ．，ｅｔ ａ１．Ｅｎｈａｎｃｅｄ ｗｅａｒ ａｎｄ ｃｏｒｒｏｓｉｏｎ ｉｎ ｍｏｄｕｌａｒ ｔａｐｅｒｓ ｉｎ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔａｃｔ ａｒｅａ ａｎｄ ｓｕｒｆａｃｅ ｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１３，３１（１２）：２０３２－２０３９． ［４】Ｈｕａｎｇ Ｃｈｅｎｇｈｕｎｇ，Ｗｕ Ｐｅｉｙｉｎｇ．Ａｎ ｏｐｔｉｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｐｒｏｂ＿ ｌｅｍ ｉｎ ｅｓｔｉｍａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｏｌｉｎｇ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ａ ｃｅｍｅｎｔｅｄ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ａｐｐｌｉｅｄ Ｍａｔｈｅｍａｔｉｃａｌ Ｍｏｄｅｌｌｉｎｇ， ２０１１，３５（１１）：５４８０－５４９１． ［５】Ｍａｔｈａｒｕ ＧＳ，ＭｃＢｒｙｄｅ ＣＷ，Ｒｅｖｅｌｌ ＭＰ，ｅｔ ａ１．Ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｆｔｅｒ ｂｉｒｍｉｎｇｈａｍ ｈｉｐ ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓ ｔｙ： Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｔｉｍｅ ｔｏ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｒｅｖｉｓｉｏｎ［Ｊ］． Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２０１３，２８（１）：１４７－１５３． ［６】施思，胡慧敏，陈显玲，等．音乐疗法对髋关节置换患者 围手术期焦虑及术后疼痛的影响【Ｊ】．实用医学杂志， ２００９，２５（１５）：２５９９－２６００． （下转第１５３页） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５３ Ｎｏ．１２ Ａｐｒｉｌ ２０１５ 中国现代医生２０１５年４月第５３卷第１２期 综 述・ ｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００５，２３：７７０３—７７２０． ［１８］Ｇａｌｉｍｂｅｒｔｉ Ｖ，Ｃｏｌｅ ＢＦ，Ｚｕｒｒｉｄａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ［１０］Ｒａｏ Ｒ，Ｍａｙｏ ＨＧ，Ｂａｌｃｈ Ｃ．Ａｘｉｌｌａｒｙ ｎｏｄｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｔｉｒａｌ ２３－０１ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ ｆＪ］． ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ【Ｊ】．ＪＡＭＡ，２０１３，３１０ Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ，２０１３，１４（４）：２９７—３０５． （１３）：１３８５—１３９４． ［１９】Ｋａｈｎ ＨＪ，Ｈａｎｎａ ＷＭ，Ｃｈａｐｍａｎ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ［１１】Ｌｙｎｎ Ｄｅｎｇｅｌ，Ｈｉｒａｍ Ｓ Ｃｏｄｙ，Ｔａｒｉ Ａ Ｋｉｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｅｓ－ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｏｆ ｏｃｃｕｌｔ ｍｉｃｒｏｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｉｎ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｅｎｃｅ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｅｘｔｒａｃａｐｓｕｌａｒ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ（ＥＣＥ）ａｎｄ ｔｈｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｎｅｅｄ ｆｏｒ ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ（ＡＬＮＤ）ｉｎ ｐａ－ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｃｅｎｔ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｉｎｔ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ Ｃａｎｃｅｒ ｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｍｅｅｔ ＡＣＯＳＯＧ Ｚ １ １ ｅｌｉｇｉｂｉｌｉｔｙ ｃｒｉｔｅｒｉａ【Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｓｔａｇｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ［．Ｂｒｅａｓｔ Ｊ，２００６，（１２）： Ｏｎｃｏ１，２０１３，３１：１０１９—１０２１． ２９１－２９３． 【１２】Ｄｅｌｐｅｃｈ Ｙ，Ｂｒｉｅｏｕ Ａ，Ｌｏｕｓｑｕｙ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｘｐｏｒｔａｂｉｌｉｔｙ ［２ｏ１ Ｃｏｘ ＣＥ，Ｋｉｌｕｋ．Ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｏｆ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｉ— ｏｆ ｔｈｅ ＡＣＯＳＯＧ Ｚ００１ １ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｏｍｉｔｔｉｎｇ ａｘｉｌｌａｒｙ ｃｒｏｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ［．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｓｕｒｇ， ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ２００８，２０６（２）：２６１—２６８． ｂｉｏｐｓｙ ｆｉｎｄｉｎｇ［Ｊ［．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２０１３，２０（８）：２５５６－ ［２１】Ｅｍｉｅｌ Ｊ，Ｒｕｔｇｅｒｓ，Ｍｉｌａ Ｄｏｎｋｅｒ，Ｍａｒｉｅｋｅ Ｅｖｅｌｉｅｎ Ｓｔｒａｙｅｒ， ２５６１． ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ａｘｉｌｌａ ａｆｔｅｒ ａ ｐｏｓｉ— ［１３］Ｙｉ Ｍ，Ｇｉｏｒｄａｎｏ ＳＨ．Ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｆｒｏｍ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｒｉｖｅ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｎｏｄｅ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ｆｉｎａｌ ａｎａｌｙ． ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｂｉｏｐｓｙ（ＳＬＮＢ）ａｌｏｎｅ ｖｓ．ＳＬＮＢ ｗｉｔｈ ａｘｉｌｌａｒｙ ｓｉｓ ｏｆｔｈｅ ＥＯＲＴＣ ＡＭＡＲＯＳ ｔｉｒａｌ（１０９８１／２２０２３）叨．Ｊ Ｃｌｉｎ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｎｏｄｅ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ Ｏｎｃｏｌ，２０１３，３１：１００１—１００３． ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ】．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２０１０，１７：￥３４３－３５１． ［２２】Ｈｕｒｋｍａｎｓ ＣＷ，Ｂｏｒｇｅｒ ＪＨ，Ｒｕｔｇｅｒｓ ＥＪ．Ｑｕａｌｉｔｙ ａｓｓｕｒａｎｃｅ 【１４】Ｂｉｌｉｍｏｒｉａ ＫＹ，Ｂｅｎｔｒｅｍ ＤＪ，Ｈａｎｓｅｎ ＮＭ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉ— ｏｆ ａｘｉｌｌａｒｙ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ＥＯＲＴＣ ＡＭＡＲＯＳ ｔｒｉａｌ ｓｏｎ ｏｆ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｂｉｏｐｓｙ ａｌｏｎｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎ ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｎｏｄｅ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂｒｅａｓｔ １０９８１／２２０２３：Ｔｈｅ ｄｕｍｍｙ ｒｕｎ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ Ｏｎｃｏｌ，２００３， ｃａｎｃｅｒ［Ｊ［．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００９，２７：２９４６—２９５３． （６８）：２３３—２４０． ［１５］Ｓｔｒａｙｅｒ ＭＥ，Ｍｅｉｊｎｅｎ Ｐ，Ｖａｎ Ｔｉｅｎｈｏｖｅｎ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｎｔｉｎｅｌ ［２３】Ｋｕｅｈｎ Ｔ，Ｂａｕｅｒｆｅｉｎｄ Ｉ，Ｆｅｈｍ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｎｏｄａｌ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ Ｅ． ｎｏｄｅ ｂｉｏｐｓｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆ－ ＯＲＴＣ １０９８ １－２２０２３ ＡＭＡＲＯＳ ｔｉｒａｌ［Ｊ［．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ， ｔｅｒ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ（ＳＥＮＴＩＮＡ）：Ａ ｐｒｏｓｐｅｃ— ２０１０，（１７）：１８５４—１８６１． ｔｉｖｅ，ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ［．Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ，２０１３，１４ ［１６］Ｃｓｅｒｎｉ Ｇ，Ｇｒｅｇｏｒｉ Ｄ，Ｍｅｒｌｅｔｔｉ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆｎｏｎ－－ （７）：６０９—６１８． ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｃｒｏｍｅｔａｓｔａｔｉｃ 【２４］王永胜．乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展［Ｊ］．中华乳腺 ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｎｏｄｅｓ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ［．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００４，（９１）： 病杂志（电子版），２００７，（１）：５—８ １２４５—１２５２． ［２５】Ｊｅａｎ—Ｆｒａｎｃｏｉｓ Ｂｏｉｌｅａｕ，Ｂｒｉｇｉｔｔｅ Ｐｏｉｒｉｅｒ，Ｍａｒｋ Ｂａｓｉｋ．ＡＳＣＯ 【１７】Ｃｌａｉｒｅ Ｍ，ＴＰ．Ｆｒａｎｃｉｓｓｅｎ ＭＤ１，Ｐｉｍ ＪＭ．Ｄｉｎｇｓ ａｘｉｌｌａｒｙ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｎｏｄｅ ｂｉｏｐｓｙ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ａ ｔｕｍｏｒ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｉｎ ｂｉｏｐｓｙ ｐｒｏｖｅｎ ｎｏｄｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：Ｔｈｅ ＳＮ ｂｉｏｐｓｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｘｉｌｌａｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａ— ＦＮＡＣ ｓｔｕｄｙ［Ｊ［．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２０１３，３１：１０１８－１０２１． ｔｕｒｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２０１２，（１９）：４１４０－４１４９． （收稿日期：２０１５—０１—０７） （上接第１４９页） ［７】简美英，黄珠群，林晓婷，等．护理干预对全髋关节置换 ｔａｌｉｔｙ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｄｉｓｐｏｓｉｔｉｏｎ ｔｏ ａｎ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔ 术后功能锻炼的影响【Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（１４）： ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ［．Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２０１３，２８（９）： ８４－８５． １６５９－１６６２． ［８】Ｚｈａｏ ＤＳ，Ｍａ ＧＦ，Ｓｅｌｅｎｉｕｓ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｃｔｏｐｉｃ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ 【１０］莫柳仙，林永东，曾雪群，等．人工髋关节置换术后行 ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ ｓｃａｖｅｎｇｅｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ＭＡＲＣＯ ｉｎ ｓｙｎｏｖｉａｌ ｍｅｍ－ 快速康复护理路径的效果评价［Ｊ】．中国实用护理杂志， ｂｒａｎｅ－ｌｉｋｅ ｉｎｔｅｒｆａｃｅ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎ ａｓｅｐｔｉｃ ｌｏｏｓｅｎｉｎｇ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌ Ｍａｔｅｒｉａｌｓ ２０１２，２８（２１）：８－１０． Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ｐａｒｔ Ａ，２０１０，９２（２）：６４１—６４９． 【１１】周银玲，宋丽华，孙立波，等．舒适护理的研究现状与 ［９】Ｓａｓｓｏｏｎ Ａ，Ｄ＇Ａｐｕｚｚｏ Ｍ，Ｓｅｍｓ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓ— 展望［Ｊ】．中华现代护理杂志，２００８，１４（１７）：１９２３—１９２４． ｔｙ ｆｏｒ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅ：Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍｏｒ－ （收稿日期：２０１４—０９—２３） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５３ Ｎｏ．１２ Ａｐｒｉｌ ２０１５豳
