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JournalofQiqiharUniversityofMedicine,2011,Vol.32,No.3神经元特异性烯醇化酶、S-100蛋白于新生儿黄疸中的研究
熊金国 张荣贵 杨永玲
=摘要> 目的 探讨神经元特异性烯醇化酶、S-100蛋白在新生儿黄疸早期的表达及其意义。方法 选取35例2008年6月~2010年3月期间在我科正常分娩的足月新生儿黄疸患儿为观察组,32例同一时期在我科正常分娩的足月新生儿为对照组,分别测定并比较两组新生儿血清NSE和S-100蛋白含量及胆红素水平。结果 观察组血清NSE、S-100蛋白含量及B/A值分别为(97.45?39.36)ng/ml、(0.38?0.16)Lg/L、(0.?0.17),对照组分别为(45.23?14.87)ng/ml、(0.27?0.09)Lg/L、(0.30?0.08),观察组结果显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 测定血清中NSE与S-100蛋白含量及了解B/A值,可预测新生儿黄疸早期脑损伤的发生。
=关键词> NSE S-100蛋白 B/A 新生儿黄疸Researchonneuronsspecificityenealcoholizeenzyme,S-100proteinintheneonataljaundice XIONGJin-guo,etal. (PediatricDepartment,ShajingHospitalAffiliatedtoGuangzhouMedicalUniversity,Shenzhen,Guangzhou518104,theP.R.China)
=Abstract> Objective Tostudytheneuronsspecificityenealcoholizeenzyme,S-100proteinintheneonataljaundiceearlyexpressionanditssignificance.Methods 35patientswereselectedfromJune2008to2010duringmarchinourdepartmentofnormalchildbirthtermnewbornsjaundicepatientsfortheobservationgroup,32casesthesameperiodinmybranchofnormalchildbirthtermnewbornsascon-trolgroup,weremeasuredandcomparedbetweenthetwogroupsneonatalserumNSEandS-100pro-teincontentandbilirubinlevel.Results TheobservationgroupserumNSE,S-100proteincontentandB/Aaluesfor(97.45?39.36)ng/mL,(0.38?0.16)Lg/L,0.?0.17,respectivelycontrolgroup(45.23?14.87)ng/mL,(0.27?0.09)Lg/L,0.30?0.08,theobservationgroupresultssignificantlyhigherthancontrolgroup,differencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusions TodetermineserumNSEandS-100proteincontentandunderstandB/Avaluecanpredicttheoccurrenceofneonataljaundiceearlybraindamage.
=Keywords> NSE S-100protein B/A Neonataljaundice 新生儿黄疸是一种常见的新生儿疾病,发病率为50%左右,高胆红素可损伤患儿神经系统功能导致听力障碍甚至核黄疸,从而引起严重的中枢神经系统后遗症,极大的影响了患儿健康成长发育[1]。由于高胆红素对脑损伤的病理机制复杂,目前临床上尚没有一个可以作为预防胆红素脑损伤的可靠指标,且对于胆红素水平达到何种程度需治疗也存在着诸多争议[2]。文献报道脑损伤敏感的特异性标志物有神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100蛋白,为探讨NSE和S-100蛋白在新生儿黄疸中的水平变化,我科对35例2008年6月~2010年3月期间在我科正常分娩的足月新生儿黄疸患儿进行了NSE和S-100蛋白测定,现报道如下。1 资料与方法
1.1 临床资料 选取在2008年6月~2010年3月期间在我科正常分娩的足月新生儿黄疸患儿为观察组,其中男21例,女14例;日龄(2~8)d,平均(5.80?2.40)d;体重最轻2.90kg,最重4.10kg,平均(3.70?0.85)kg,均无核黄疸现象。
组别观察组(n=35)对照组(n=32)
TBC(Lmol/L)343.36?71.52109.13?43.38
UCB(Lmol/L)335.17?73.69102.18?61.76
同时选取32例同一时期在我科正常分娩的足月新生儿为对照组,其中男20例,女12例;日龄(1~9)d,平均(5.50?2.20)d;体重最轻2.95kg,最重4.05kg,平均(3.80?0.78)kg。本次所有研究对象均排除胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及脑膜炎等疾病。两组新生儿一般资料经比较无显著差异,有可比性。1.2 方法 本次所有研究对象入院24小时内抽取3ml股静脉血,采用B600型离心机离心,然后取血清采用重氮法检测血清总胆红素TBC(B)和UCB,采用溴甲酚氯法检测白蛋白ALB(A)。在1h内保留500Ll血清于-70e冰箱冷冻后待测,采用ELISA法测定NSE和血清S-100蛋白含量。1.3 观察指标 观察两组新生儿TBC、UCB、NSE和S-100蛋白含量,同时比较两组患儿TBC与ALB比值(B/A)。1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理,数据以(x?s)表示,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
NSE(ng/mL)97.45?39.35.23?14.87
S-100蛋白(Lg/L)
0.38?0.160.27?0.09
B/A值0.?0.170.30?0.08
表1 两组患儿NSE,S-100蛋白及胆红素水平比较
作者单位:广州医学院附属深圳沙井医院儿科邮 编 518104 收稿日期 2011-01-10
从表1可知,观察组NSE、S-100蛋白、TBC、UCB含量及B/A比值均显著高于对照组,两组差异显著,差异有统计学意义(P<0.05)。齐齐哈尔医学院学报2011年第32卷第3期#355#
奥瑞姆自护模式在社区个案护理中的应用
陈汝文
=摘要> 目的 探讨社区护理中应用奥瑞姆自护模式对2型糖尿病患者的影响。方法 笔者在的社区访视中应用奥瑞姆自护模式护理病人,选择1例2型糖尿病老年患者的护理来陈述和总结经验,通过全补偿、部分补偿和辅助-教育系统组织来满足患者的自护需要,让患者和家属共同参与医疗护理,提高了患者的遵医行为,充分调动了患者的主动性和积极性,连续访视6次。结果 患者基本掌握糖尿病知识及胜任胰岛素的注射,血糖也得到控制。结论 在社区护理中应用奥瑞姆自护模式是可行的,可取得很好的效果。
=关键词> 奥瑞姆理论 自护模式 2型糖尿病患者 社区护理 是个现代化地区,具有很好的医疗系统,老年人的平均年龄是82岁。随着老年人的增长各种慢性病的速度也在呈上升趋势,据方面数据显示,当前65岁以上人口中,平均每4人便有1人患糖尿病,为了缓解社会的经济负担,并最大可能地保证老人的生活质量。医管局服务宗旨体现为/以社区为本,连贯医护服务0,针对患者的个别需要,提供全面持续的家居护理服务。目标是通过慢性疾病的管理来减少患者住院率来达到减少医疗费用。糖尿病是慢性
作者单位:广东医学院附属医院(湛江)
邮 编 524001 收稿日期 2010-12-19
病,需要长期治疗,治疗和护理大多需要长期在社区和家庭中度过,因此,强调患者的自我护理是减少社区糖尿病患者急、慢性并发症和致残率、致死率最重要的护理措施。以下介绍的是笔者在进修社区护理专科过程跟带教老师一起中如何应用奥瑞姆自护模式对患者进行评估和护理。1 奥瑞姆自护模式简介
奥瑞姆认为,人是一个具有生理的、心理的、社会的,并有不同的自我料理能力的整体,人所做出的活动以维持本人的生命健康和完整。奥瑞姆自理模式是一种比较完善的护理理论,该模式分为3个部分,即自护理论、自护缺陷理论、护理系统理论。三个理论解决了人有哪些自护需求,什么时候需要中枢神经系统的星状神经胶质细胞内,Ingebrigtsen等研究表明,颅脑受到外伤后而未发现脑损伤之前,S-100蛋白血清及脑脊液水平均有显著升高,提示S-100蛋白可以早期预见脑损伤的发生[6]。有研究表明,脑脊液中NSE与S-100蛋白含量与脑损伤密切相关,但由于黄疸新生儿采集脑脊液有一定困难,本次报道中,两组新生儿均测定血清NSE与S-100蛋白含量,结果显示高胆红素组患儿NSE与S-100蛋白含量均显著高于对照组。
综上所述,新生儿黄疸在出现核黄疸临床表现之前,可表现为亚临床型脑损伤,而NSE与S-100蛋白作为脑损伤敏感的特异性物质,B/A值作为预测胆红素脑损伤危险性的重要因素,了解其血清中水平变化可作为预测新生儿黄疸的参考指标。
参 考 文 献
[1] 杜志方,张智慧,刘芳,等.高胆红素血症新生儿血清S-100蛋
白及总胆红素与白蛋白比值的变化及意义[J].中国小儿急救医学,2009,16(2):137-139
[2] 毛健.新生儿胆红索脑病的发病机制与临床评价[J].中国实用儿科杂志.2006,21(9):1-3
[3] 高胆红素血症新生儿脑脊液神经元特异性烯醇化酶和胆红素水
平变化的意义[J].实用儿科杂志,2006,21(14):900-909[4] AkmanI,OzekE,KulekciS,etal.Auditoryneuropathyinhy-perbilirubinemia:Isthereacorrelationbetweenserumbilirubin,neuronspecificenolaselevelsandauditoryneuropathy[J].IntJAudiol,2004,43(9):516-522
[5] 张亚京,张爱平,王鑫,等.新生儿高胆红素血症对其神经行为及
预后的影响[J].实用儿科临床杂志,2003,18(12):9-991[6] AhlforsCE.Unboundbilirubininatermnewbornwithkernic-terus[J].Pediatrics,2003,111(5):1110-1112
3 讨论
新生儿黄疸尤其是生后7天内发生的严重新生儿高胆红素血症易引起新生儿神经系统功能损伤,而对于新生儿黄疸的临床诊断目前在儿科领域一直存在着许多分歧,至今,新生儿黄疸的诊断通常依赖临床表现而缺乏客观标准,而近年来有不少研究发现,高胆红素血症不仅引起典型的核黄疸,还可导致新生儿亚临床型脑损伤,而传统的治疗未对患儿亚临床型脑损伤引起足够的重视,使得新生儿黄疸诊断和治疗明显滞后,严重影响了患儿的早期治疗[3]。
随着胆红素神经损伤机制相关研究的深入和发展,以往认为胆红素在神经细胞中的沉积引起神经系统损害的这种认识已逐步发生了改变,临床上对其引起脑损伤的病理机制有了更新的认识。胆红素引起脑损伤的病因较复杂,它可从多方面作用于神经细胞如抑制神经元的能量代谢,导致神经细胞膜离子通道发生改变,从而引起许多酶活性的改变等[4]。有研究显示,导致脑损伤的直接原因并非总胆红素和未结合胆红素而是游离胆红素,许多学者认为胆红素与白蛋白的联接状态(B/A)可间接反映游离胆红素的情况,B/A值对预测胆红素脑损伤危险性的敏感性更好[5]。本次报道结果显示,观察组患儿B/A明显高于正常对照组,也提示亚临床型脑损伤时B/A可显著升高。
有不少胆红素神经毒性的相关研究结果证实,低浓度胆红素可导致神经细胞的代谢异常,出现亚临床型脑损害,严重时可引起神经细胞和胶质细胞的凋亡,因此可通过检测神经生化指标,对于早期亚临床型脑损伤的及时发现有一定价值。文献报道脑损伤敏感的特异性标志物有神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100蛋白。NSE主要存在关于中枢神经系统的神经元和神经内分泌细胞,其血清水平变化与脑损伤正相关。S-100是一种神经系统的特异性蛋白质,它主要存在于
