ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ Ａｕｇｕｓｔ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．８Ｂ 健康教育在调强放疗鼻咽癌病人中的应用 梁建博。李叶琴 摘要：对６８例调强放疗鼻咽癌病人进行健康教育，包括心理疏导、放疗知识宣教、饮食护理、面罩固定指导、放疗野皮肤护理指导、功 能锻炼指导、血常规检查知识指导、复诊指导等，认为健康教育可帮助病人掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康 的行为和生活方式，顺利完成放射治疗，提高病人生活质量。 关键词：鼻咽癌；调强放疗；健康教育 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．２３．０６５ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）８Ｂ一２１５６—０２ 健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌 瘤周围的重要器官的方法［ｆ【］。向病人讲解调强放疗的原理、注 握卫生保健知识、树立健康观念，使人们自愿采纳有利于健康的 意事项、重要性、必要性 使病人对调强放疗知识有初步了解。 行为和生活方式的教育活动与过程［１］。放射治疗（放疗）是迄今 ３．２放疗期间健康教育 为止治疗鼻咽癌最有效的治疗手段，而调强放疗是国外２Ｏ世纪 ３．２．１饮食指导放疗在杀伤癌细胞的同时，口腔黏膜及唾液 ９Ｏ年代末兴起的一种先进的放疗方法，病人对调强放疗知识、 腺亦受到放射线损伤，味觉、嗅觉常有不同程度的改变，导致食 注意事项知之甚少，故及时给予正确的健康教育对病人的康复 欲下降。因此食物的搭配以高热量、高蛋白质、高维生素、低脂 起到重要作用。我科从２００５年起对调强放疗鼻咽癌病人住院 肪为原则，尽量满足病人的口味，食物品种要多样化，食物温度 的不同时期进行针对性健康宣教，效果满意。现报道如下。 不宜太烫，避免煎炒、熏炸、辛辣，多吃新鲜水果和蔬菜，禁食刺 １临床资料 激及辛辣食物。 ６８例行调强放疗鼻咽癌病人中，男５４例，女１４例；年龄１ ６ ３．２．２ 面罩固定指导 治疗前加强体位的指导和训练，告知病 岁～６５岁；低分化鳞状细胞癌５８例，中度分化鳞状细胞癌６ 人体位的精确固定是实施调强放疗的基本条件＿５］。为保证每次 例，泡状核细胞癌４例；小学９例，初中１６例，高中２５例，大专５ 治疗摆位时体位的精确度，鼻咽癌调强放疗时均用热塑面罩固 例，本科１３例；干部ｌ８例，工人２Ｏ例，教师７例，农民９例，学 定头面部，应告知病人放疗时要听从技术员的指导，千万不要随 生１例，其他１３例。 意移动体位，以免影响放疗的准确性和造成不必要的损伤，如面 ２健康教育方法 罩过小或过紧应及时告知技术人员。 ２．１个案教育 由责任护士采用一对一的沟通方式评估病人 ３．２．３皮肤护理指导 调强放疗期间容易发生皮肤反应，应指 的护理问题，包括病人的一般情况、对疾病及治疗的认知程度、 导病人放疗前常规应用皮肤保护剂，保持放疗野局部皮肤清洁、 对社会支持的需要程度等，做出护理诊断，然后根据病人的具体 干燥，放疗区内皮肤避免各种物理或化学性物品的刺激，瘙痒时 情况制订个体化健康教育计划并实施，同时根据病情的发展变 禁用手抓，可用手轻轻拍打。皮肤脱屑时禁用手撕剥表皮或擅 化进行动态调整，指导病人应对各种治疗的副反应及早期指导 自使用外用药物，禁止用碱性肥皂擦洗，避免阳光照射或冷风 康复训练。 吹，选用宽松柔软吸水性强的棉质内衣，不穿硬领衣服，避免粗 ２．２集中教育将所有鼻咽癌调强放疗病人集中在一起进行 糙衣物的摩擦。 健康宣教，并让病人相互介绍经验、相互学习。 ３．２．４ 口腔卫生及功能锻炼指导放疗时由于唾液腺受损，唾 ２．３ 随机性教育 责任护士利用进入病房晨间护理、执行操作 液量减少，质变黏稠，口腔酸度增加，适合细菌的繁殖，可导致放 或巡视病房时的机会，发现病人有不正确的健康行为随时纠正 射性口腔黏膜反应。放疗前指导病人养成良好的口腔卫生习 不良行为或有疑问时及时给予解答，辅以分发健康教育手册、黑 惯，早晚及进食后用软牙刷刷牙，并经常用生理盐水漱口，鼓励 板报宣传栏。 病人多饮水，身边随带１个饮水杯，维持口腔湿润，同时增加尿 ３健康教育内容 量，加快肿瘤坏死组织产生的毒素排出体外。也可给予清热解 ３．１人院健康教育 毒的凉茶冲泡代饮，如金银花、菊花茶等。教会病人正确进行鼻 ３．１．１ 心理疏导 癌症病人往往表现出恐惧、焦虑、怀疑、悲 咽冲洗，使生理盐水从鼻腔进入由口腔流出，而不是从左鼻腔进 观、失望的心理，很多病人存在着两种或两种以上的复合心 右鼻腔出，增加放疗敏感性，同时能明显减轻调强放疗所致口 理 ２］。因此护理人员应给予病人心理疏导，多与病人交流，耐心 臭、咽干、鼻窦炎、鼻腔粘连等不良反应发生，增加病人舒适度。 倾听病人的主诉，了解其心理状态，鼓励病人坚持治疗。研究表 应尽早指导病人张口功能锻炼及按摩颞颌关节，每次２Ｏ ａｒｉｎ，每 明，鼻咽癌病人进行心理护理后，不仅能缓解病人的负性情绪， 日３次，责任护士亲自演示正确的锻炼方法，使病人熟练掌握。 还能增强病人对抗癌治疗的耐受性，或减轻治疗的毒性副反应， 有文献报道，放疗后张口困难发生率高达５８．５ ，主要原因是 有利于癌症的治疗ｒ３］。 放疗引起颞颌关节硬化及咀嚼肌群纤维化，表现为张口门齿距 ３．１．２放疗知识宣教 调强放疗是通过计算机控制的多叶准 缩小，重者甚至牙关紧闭 ］。 直器等，利用固定适形野下的子野的叠加，使靶区任意一点的输 ３．２．５血常规检查知识指导放射线对骨髓会产生抑制作用， 出剂量和剂量率能按医生要求的方式进行调整，使高剂量区剂 从而引起白细胞降低及血小板减少，引起病人的抵抗力下降和 量分布在三维方向上与肿瘤形状保持一致，从而有效保护了肿 出血倾向。向病人解释每周复查１次血常规的目的，同时指导 全科护理２０１０年８月第８卷第８期中旬版（总第１８８期） 病人注意个人卫生，勿用手挖鼻腔、牙签剔牙，注意防寒保暖，预 参考文献： 防感冒，勿到人多的公共场所。 ［１］刘淑清，孟凡芹，张金兰．对护士健康教育相关知识掌握现状调查 ３．３出院健康教育 ［Ｊ］．中国护理管理，２００６，６（６）：３０—３２． ［２］ 王改变，张进．癌症病人的心理调查与护理厂Ｊ］．肿瘤研究与Ｉ临床， ３．３．１ 复诊指导 治疗结束后嘱病人１个月、３个月、６个月定 ２００１，１３（６）：９２． 期复查１次鼻咽部ＣＴ、胸部ｘ线片、腹部Ｂ超，以后每年复诊１ ［３］练小荷，曹卡加，何志梅，等．心理护理对ＮＰＣ放疗病人情绪和急 次，如遇不适，随时来院检查，并要求家属监督病人。 性放疗反应的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（９）：６９０． ［４３李瑛，韩波，林志国，等．调强适形放射治疗颅内肿瘤的临床疗效 ３．３．２工作与休息指导 嘱病人注意休息，保持心情舒畅，生 ［Ｊ］．哈尔滨医科大学学报，２００３，３７（４）：３５３． 活有规律，可按自身情况选择散步、气功、太极拳等健身方法，告 ［５］殷蔚伯，谷铣之．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．第３版．北京：中国协和医 诉病人放疗结束后２年不拔牙，防止感冒，戒烟酒，保持口腔、咽 科大学出版社，２００２：２１０． ［６］ 陈明，曾祥发，赵充，等．鼻咽癌患者放疗后张口困难及其影响因素 部清洁，坚持张口功能锻炼及颈部锻炼［７］。 ［Ｊ］．癌症，２００１，２０（６）：６５１—６５３． ４小结 ［７］武爱萍，张占香．调强放疗鼻咽癌病人的护理［Ｊ］．护理研究，２００８， 通过有计划、有目的地对鼻咽癌调强放疗病人开展健康教 ２２（１Ｃ）：２４２—２４３． 作者简介梁建博、李叶琴工作单位：５３７０００，广西壮族自治区红十字会 育，病人的住院适应能力和自我护理能力提高了，掌握了正确的 医院。 皮肤护理、鼻咽冲洗方法，加强了口腔卫生，有效减少了放射性 （收稿日期：２０１０一Ｏ４—０１） 皮炎、放射性咽喉炎及鼻咽部黏膜干燥等并发症的发生，病人对 （本文编辑卫竹翠） 治疗满意度提高了。 实施家属同步健康教育对癌症病人 生活质量的影响 王俊兰 一 摘要：［目的］探讨实施家属同步健康教育对癌症病人生活质量的影响。［方法］将１１０例癌症病人（１１Ｏ名家属）随机分成实验组和 对照组。两组病人入院后均按常规进行健康教育，同时实验组病人家属同步接受健康教育，采用生活质量核心量表（Ｅ０Ｉｕ℃ＱＬＱ一３０） 对两组病人入院时、出院时生活质量进行评价。［结果］实验纽病人躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能与对照组比 较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。［结论］实施家属同步健康教育可提高癌症病人的生活质量。 、 关键词：癌症；健康教育；家属；生活质量 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２ＯｌＯ．２３．０６６ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）８Ｂ一２１５７—０２ 随着癌症发病率及病死率的不断上升，癌症已经成为当今 健康教育，家属未给予额外的健康教育。实验组病人按照护理 威胁人类健康的主要疾病之一。目前主要依靠手术、放疗、化 常规进行健康教育，家属同步接受个体化健康教育。 疗、生物治疗、免疫疗法等手段治疗癌症，给病人带来很大的痛 １．２．３健康教育内容包括 苦，病人的生活质量受到影响，因此如何提高癌症病人生活质量 １．２．３．１心理指导 由主管护士采用一对一双向沟通的方式 是医学领域研究的方向之一。病人家属的支持影响病人的治疗 与病人及家属交谈，耐心解答病人及家属的问题，倾听病人对疾 和康复，为了提高癌症病人的生活质量，对癌症病人家属实施了 病的感受，理解病人的观点，让其产生信任感。根据病人的民 健康教育，收到满意的效果。现报告如下。 族、年龄、职业、文化程度等具体情况用通俗易懂的语言，向病人 １资料与方法 及家属详细讲解癌症治疗的相关知识，使病人了解疾病的发生、 １．１ 一般资料 ２００８年１月一－２００８年６月在我院住院治疗的 发展、各种治疗方法的作用、转归以及不同治疗阶段的不良反 已确诊的癌症病人１１０例，其中男６２例，女４８例；年龄３４岁～ 应、注意事项，提高病人对疾病的认识，增强其心理承受能力。 ７７岁；肺癌３９例，胃癌２１例，直肠癌２Ｏ例，乳腺癌１６例，肾癌 １．２．３．２饮食指导 无论在手术、放疗和化疗期间病人都需要 １４例；手术１８例，化疗５９例，放疗３３例。配对选择病人家属 充足的营养，但因术后疼痛、化疗药物的副反应影响及放射线损 １１０名，年龄２６岁～６Ｏ岁；与病人关系：配偶５６名，子女１８名， 伤，使病人食欲下降。可根据具体情况指导病人进食高蛋白、高 父母１４名，其他２２名；理解力正常，高中及以上６４名，高中以 营养、高维生素、易消化的饮食。指导家属尽量满足病人的口 下４６名。 味，做到饭菜多样化，多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜，禁刺激及辛 １．２方法 辣食物。治疗间歇期给予合理的饮食调理、正确的家庭护理，可 １．２．１ 分组方法 随机将１１０例病人（１１Ｏ名家属）分为实验 降低治疗引起的不良反应对病人的身心损害。 组和对照组，其中对照组５４例（家属５４名），实验组５６例（家属 １．２．３．３加强社会支持 向家属说明家庭成员的支持和照顾 ：．。 两组性别、年龄、病情及病程等比较，差异均无统计学 有利于提高病人的生活质量，鼓励家属、亲友、同事经常探视，给 意义（Ｐ＞ ． ）。 予情感支持，使病人感受到家人的照顾及来自各方面的关爱，激 １．２．２教育方法对照组病人人院后均按护理常规要求进行 发其对生活的眷恋，树立其对生活的信心。
