维普资讯 http://www.cqvip.com ·１０４８· 山西医药杂志２００７年１１月第３６卷第１１期Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ。Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００７．Ｖｏｌ ３６。Ｎｏ．１１ 勤洗手，勤换口罩、工作服，对血压计、听诊器等医疗器械定 ７３４． 期消毒；④缩短患儿住院天数，减少交叉感染的机会。 ５ ＴｕｒｃｋＤ，［］ｅｍｅｔ ＪＰ，Ｍａｒｘ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｏｒａｌ 参考文献 ｎａｔｉｂｉｏｔｉｃ—ａｓｓｏｃｉ￣ｅｄ ｄｉａｒｒｈｅａ ｉｎ ａｎ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｐｅｄｉ￣ｆｉｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｊ １杨锡强，易著文．儿科学．６版． 北京：人民卫生出版社，２００４． Ｐｅｄｉａｔｒ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｎｕｔｒ，２００３，３７（２）：２２—２６． ２方鹤松，张振华．小儿消化性医源性疾病．实用儿科杂志， ６ Ｓｉｎｇｈ—ＮａｚＮ，ＳｐｒａｇｕｅＢＭ，ＰａｔｅｌＫＭ，ｅｔ ａ１． ｓｋ ａｓｓｅ：舯朗ｔ ａｎｄ １９８９，４（６）：２８４—２８５． ． ￣ａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｎｏｓｏｅｏｍｉ￣ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｃｆｉｔ ３林三仁．药物性腹泻．中．国实用内科杂志，１９９５，１５（７）：３９９． Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２０００，２８（６）：２０６９—２０７５． ３４０． （收稿日期：２００７．０７。Ｏ３） ４唐秋雨，林滨榕，吴斌，等．小儿肺炎继发腹泻相关因素分析及 作者简介：王秀芹，女，１９６９年２月生，主治医师，大同市第 微生态制剂的预防作用．中国实用儿科杂志，２００５，２０（１）：７３２— 三人民医院。０３７００８ 肘管综合征２８８例病因分析 陕西省府谷县中医医院（７１９４ｏｏ）任志龙 北京市积水潭医院 田 文朱伟 黑龙江省大庆市第五医院 郝惠南 肘管综合征由于早期不能引起患者的注意及重视，先 亮，保护束支下行囊肿切除。尺神经滑脱者见神经沟变浅， 以保守治疗为主，往往得不到及时有效的诊治，导致患者手 神经干在内髁上滑动并变细。其他慢性疾病者见尺神经沟 内在肌严重萎缩，精细动作不能完成。笔者对北京市积水 周围滑膜增厚、变性与神经粘连紧密。１例２ ｄ内就诊患者 潭医院２０００年１月至２００６年１月收治的２８８例肘管综合 术中见尺神经沟内血肿形成，清除血肿。另２例２周内就 征的病历进行查阅，除８例有并发疾病未治出院，其余均行 诊患者术中仅见尺神经水肿，营养血管减少。此３例仅行 手术治疗。 尺神经前移术。其中病史３个月以内者９８例，尺神经病理 １资料与方法 变化较轻，呈现神经无光泽、色白，远段卡压，近段膨大，质 １．１一般资料：本组患者男性２２９例，女性５９例，年龄５ 地韧，仅行外膜松解后前移。另１７９例病程较长，尺神经病 ～７５岁、平均４８岁。右侧２３２例，左侧４５例，双侧ｌ１例。 理变化较重，术中呈现尺神经有多处卡压，呈串珠样改变， 农民１１７例，教师２８例，钳工２４例，学生２５例，司机２０ 卡压处空虚感，无营养血管伴行，行外膜束膜（７例松解束 例，会计１４例，泥瓦工４０例，舞蹈演员、理发师、厨师等共 膜）同时松解。 ２０例。既往有骨折、创伤病史者１２２例。除１例学生及２ ２讨 论 例教师从出现症状到就诊手术历时分别为２ ｄ和２周外， 肘管综合征即肘部尺神经卡压综合征，也称迟发性尺 其余２８５例手术前病史为３周～１５年，平均１．８年。＜３ 神经炎【２．３ Ｊ，临床上较为多见。在周围神经卡压性疾病中 个月９８例，６个月～１年１０６例，２～４年５５例，６－－８年１８ 占第２位，仅次于腕管综合征。其主要发病原因与肘管局 例，１０－－１５年８例。入院后根据Ｄｅｌｌｏｎ等分类标准…，轻 部解剖特点、肘关节的反复屈伸活动、肘关节外伤骨折后的 度９２例（３例肌电图正常），中度１０２例，重度９４例，全部病 创伤反应、畸形愈合、骨质增生、骨关节炎、肘管内肿物及其 例治疗前查肌电图均支持临床诊断。术前均行患肘关节ｘ 他全身性疾病有关。另与职业、性别、年龄亦相关。其疗效 线正侧位及尺神经沟切线位片，发现肘外翻畸形者３２例， 与年龄、发病时间长短、病变的进展程度、手术操作、术后保 尺神经沟骨性变窄者２０６例。２８８例中手术治疗２８０例，４ 护及用药等有密切的关系。 例颈椎病，１例脊髓空洞症，２例胸廓出口综合征及１例重 ２．１病因与局部解剖特点的关系：肘管即由肱骨内上髁与 度糖尿病患者未行手术治疗。 尺骨鹰咀形成浅沟，深筋膜覆盖，构成骨性纤维管道，其前、 １．２手术方法及术中所见：手术切口选择肘内侧弧形切口 后、外侧壁均为骨性，内壁为弓状韧带由致密结缔组织构 １０－－１５ ｃｍ，切开尺神经沟表面的坚韧纤维筋膜组织，由内 成。其内除有尺神经及尺侧上副血管外，尚有一些纤维组 侧肌间隔至尺侧腕屈肌起始处充分松解，彻底游离尺神经 织。其形态决定了其缺乏伸展性特点［ 。故形成了其他原 并行前移术，皮下组织瓣固定，关闭尺神经沟，术后颈腕吊 因引起肘管综合征发生的解剖学基础。 带悬挂２－－３ ｄ逐步开始手的功能练习。重体力劳动者病 ２．２病因与职业的关系：本组２８８例患者，１５７例是参加 例术中所见尺神经沟内组织增厚，弓状韧带肥大硬韧，尺神 重体力劳动的农民和工人，占５５％；司机、钳工共４４例，占 经与周围广泛粘连，神经变性长度近于沟长，自体外膜瘢痕 １４％；另有厨师、舞蹈演员、教师、会计、理发师等共８７例， 形成卡压。既往有骨折创伤史者均见尺神经沟解剖变形或 占３１％。重体力劳动者均系患肢反复屈伸尺神经受到长 内有骨突形成，尺神经多处卡压甚至断裂。４例尺神经纤 期机械性刺激，神经逐渐发生水肿缺血，神经束间粘连，外 维瘤、鞘膜瘤病呈现多个赘生瘤体沿神经干生长，行外膜及 膜增厚，神经干本身瘢痕增生而发生卡压＿５ｊ。另有尺神经 瘤体彻底切除。３例尺神经囊肿见局部膨大，外膜紧张发 周围组织炎性增厚，骨性增生同时对尺神经更进一步卡压 维普资讯 http://www.cqvip.com
山西医药杂志２００７年１１月第３６卷第１１期Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏｌ ３６，Ｎｏ １１ ·１０４９· 而使尺神经变性。笔者认为该类病因是肘管综合征的主要 发病因素。 入不可逆状态，手内肌发生不可逆萎缩、纤维化，疗效越来 越差。手术操作时一定要无菌、微创、彻底止血、术中保护 尺神经，前移后的尺神经要有一个松软且不易粘连的基床， 路径无角度，走行畅通为原则。至于采取皮下、肌下、肌内 ２．３病因与外伤因素的关系：本组１２２例患者均有不同程 度的幼年或近年来的肘部外伤、骨折史，占总数的４２％。 陈长春和宋敏ｌ６』提及骨折后肘外翻畸形是最常见的病因。 但笔者更倾向于其中所提及的创伤性骨化（本组４５例）导 致肘管腔狭窄，压迫尺神经而发病。作者同时认为幼年肱 骨髁上骨折复位优劣与肘外翻发生率关系较大，一次手法 整复失败则改行手术治疗，恢复解剖连续性，减少Ｈｅｒｂ翻， ｒ 可以减少本病发生率。 ．前置等术式选择，Ｂａｒｔｅｌｓ等［１ 于１９９８年重新收集资料比 较后仍然未得出明显差异性结论。 参考文献 １陈德松，曹光富周围神经卡压性疾病．上海：上海医科大学出 版社，１９９９． ２ Ｄｅｌｌ ＰＣ，Ｓ￣ｒｚｏ ＣＲ．Ｕｌｎａｒ ｉｎｔｒｉｎｓｉｃ ａｎａｔｏｍｙ ａｎｄ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｊ ４病因与性别、年龄的关系：本组患者中男性２２９例占 Ｈａｎｄ Ｔｈｅｒ，２００５，１８（２）：１９８—２０７． ３ Ｍｏｎｄｅｌｌｉ Ｍ，Ｇｉａｎｎｉｎｉ Ｆ，Ｂａｌｌｅｒｉｎｉ Ｍ，ｅｔ ａｌ，Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｕｌｎａｒ ｎｅｕ一 ● ｛０％，女性５９例占２０％（其中３３例有幼年肘部骨折病史， 占６０％）。３０岁以下发病者３３例占１２％（其中２８例有骨 折病史，占８９％），４５岁以上者２１６例，占７５％。分析与男 性参加重体力劳动居多有关，女性或年轻患者与骨折外伤 有关。另与随着患者的年龄增加，肘部的神经、肌肉、骨骼、 滑膜、肌腱等解剖生理变化有关ｌ７ｊ。 ２．５其他病因分析：本组尺神经滑脱１０例，肘管滑膜韧带 肥厚１２例。对于尺神经沟内囊肿（１８例）、尺神经纤维瘤、 鞘膜瘤病（６例）、尺神经囊肿（３例）、尺神经伴行静脉淤阻、 血管瘤形成（５例）相对报道较少Ｉ 。合并全身性疾病，如 ｒｏｐａｔｈｙ ａｔ ｔｈｅ ｅｌｂｏｗ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｏｆ Ｓｉｅｎａ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ Ｓｃｉ，２００５， ２３４（１—２）：５－１０． ４李文军，顾玉东，史其林．肘管综合征的研究进展．中华创伤 杂志，２００３，１９（６）：３７５—３７７． ５罗特坚，易德保，赵爽．尺神经肘管的解剖学观察及临床意义， 局解手术学杂志，２００６，１５（３）：１６２—１６３． ６陈长春，宋敏．肘管综合征ｌ临床研究进展．中医正骨，２００６，１８ （６）：７１—７３． ７彭峰，陈德松，顺玉东、肘部尺神经的临床解剖学研究．中华 手外科杂志，１９９６，１２（２）：１０７—１０９． ８贾志荣，石昕，孙相如．肘管综合征的临床病因学探讨及神经 电生理检查．中华神经外科杂志，２００３，３６（２）：１１０—１１２． ９宣昭鹏，刘志刚，詹亚梅．大骨结病致肘管综合征的诊治分析． 中国地方病防治杂志，２００４，１９（３）：１７１—１７２． 糖尿病（８例）、风湿病（５例）、慢性肾病（２例）、慢性酒精中 毒（１０例），均见上升趋势。大骨节病２例，宦昭鹏等 ９ Ｊ报 道有３１例，好发于东北寒冷等地区。另有４例颈椎病、１ 例脊髓空洞症、２例胸廓出口综合征同时伴有肘管综合征。 复发性肘管综合征ｌ４ １２例，双卡压征 Ｊ６例。 ３手术时机、方法与疗效的关系 １０顾玉东，王澍寰．手外科学．上海：上海科学技术出版社，２００２． １ １ Ｂａｒｒｅｌｓ ＲＨ，Ｍｅｎｏｖｓｋｙ Ｔ，ｖａｎ Ｏｖｅｒｂｅｅｋｅ ＪＪ，ｅｌ ａｌ Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎ— ａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｕｌｎａｒ，ｎｅｒｅｖ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｔ ｔｈｅ ｅｌｏｗ：ａｂｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ 神经卡压的病理改变，早期仅为局部缺血、水肿；中期 神经外膜增厚，束间结组织增生；到后期神经纤维发生华勒 变性，束间粘连加重，形成永久性瘢痕。如能在尺神经卡压 早期治疗，及时去除卡压原因，手部感觉、运动功能可得到 满意恢复。随着卡压时间延长，神经变性由可逆性变化进 ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９８，８９：７２２—７２７． （收稿日期：２００７—０８一ｌＯ） 作者简介：任志龙，男，１９７１年４月生，主治医师，陕西省府 谷县中医医院，７１９４００ 早期静脉溶栓对急性心肌梗死患者ＱＴ离散度的影响 盂县人民医院（０４５１００）刘彩梅 ＱＴ离散度（ ｒｄ）是无创性评价心室肌复极化的不同 步性、心电不稳定性的一个重要指标…，心肌缺血可引起 ＱＴｄ增加 Ｊ。成功的静脉溶栓治疗可以改善心肌缺血。 本文通过观察急性心肌梗死患者溶栓前后的ＱＴｄ变化，旨 在探讨溶栓治疗对急性心肌梗死患者ＱＴｄ的影响。 １ 资料与方法 １．１ 入选病例及分组：选择２００１年６月至２００６年６月在 我院住院的早期溶栓的１３６例患者为研究对象。其中男性 ８４例，女性为５２例，年龄３２～７４岁，平均（５６±８）岁，合并 原发性高血压９８例，合并糖尿病１２例，原发性高血压并糖 尿病２６例。所有入选患者在２周内均未服用过抗心律失 常药及其他影响ＱＴ问期的药物。心肌梗死部位：前壁８０ 例，下壁和后壁４８例，混合壁８例，按照北京阜外心血管病 医院制定的血管再通标准【３ ，主要标准：①开始输溶栓剂的 ２ ｈ内或任何一个３０ ｍｉｎ问期的前后比较抬高的ｓＴ段旧 降≥５０％。②肌酸激酶一同工酶（ＣＫ—ＭＢ）或ＣＫ的酶峰值 提前到距发病后的１４ ｈ以内。次要标准：①开始输溶栓剂 的２ ｈ内，胸痛迅速及显著的减轻７０％以上或完全缓解。 ②开始输溶栓剂的２ ｈ内出现再灌注心律失常如加速性室 性自主心律或窦性心动过缓或伴随一过性低血压或房室传 导、束支传导阻滞消失。具有两项主要指标或一项主要指 标加两项次要指标时判为血管再通。据此分为溶栓成功组 ８４例，其中前壁５２例，下壁和后壁２６例，｝昆合壁６例，男 性５２例，女性３２例，年龄３２～７２岁，平均（５７±９）岁，合并 原发性高血压６２例，糖尿病７例，原发性高血压合并糖尿 病ｌ５例。不成功组５２例，其中前壁２８例，下壁和后壁２２
