如何识别小儿休克

一、什么是休克？

通俗来讲，休克为英文Ｓｈｏｃｋ一词的音译。病因是急性周围循环衰竭。临床症状为皮肤惨白、四肢无力、手脚冰凉、萎靡不振、血压下降、昏迷、出冷汗等。引起休克的原因有创伤、失血过多、感染、中毒、心脏病等。所以，认识休克的早期表现，及时做出诊断，尽早积极治疗，是极为重要。

小儿休克症状早期表现为：　反应差、嗜睡、进食差，皮肤颜色改变、体温不稳定、呼吸暂停、心动过速。儿童主要在神志、尿量及周围循环灌注的改变出现最早。

二、小儿休克的病因

可根据病因的不同，将休克进行分类。比较常见的有过敏性休克、感染性休克、心源性休克、低血容量性休克和神经源性休克。

（一）过敏性休克

过敏性休克是外界某些过敏源进入人体内，在短时间内引发强烈的免疫反应，引发一系列波及多个脏器的症候群。源于食用了海鲜类、坚果类等比较容易引起过敏的食物所致。此外，像青霉素、罗红霉素、破伤风抗毒素等药物过敏引起。过敏性休克有明确的变应原接触史，常突然发生，病情凶险，严重者可突发呼吸困难、面色苍白、意识淡漠，随即转入休克状态，若不及时抢救，可在５～１０分钟内呼吸、心跳停止。因此应及时抢救患者。抢救成功的关键是及早发现、及早抢救治疗。发现时需立即停止使用或清除引起过敏反应的物质，吸氧、开放呼吸通道，及时清理呼吸道分泌物，窒息时及时做气管切开。若发现呼吸心搏骤停，应立即进行心肺复苏。

（二）感染性休克

感染性休克是败血性休克的另外一种说法，由病毒、细菌等有害物引起。感染性休克的病因是９４

中毒性痢疾、败血症、尿道感染、肺炎、小肠炎等等。近年来，由严重感染所引起的休克及败血症有

曾绍琦

逐渐增加的趋势，如肠道病毒ＥＶ７１，甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒、禽流感病毒、汉坦病毒及抗生素耐药的超级细菌和真菌诱发的脓毒性休克。

（三）低血容量性休克

各种原因引起的身体内循环容量丢失而导致有效血容量及心输出量的急剧减少是引起低血容量性休克的原因。烧伤或外伤引起的大量失血或者是凝血机制障碍所引起的大量失血也是病因之一。小儿烧伤休克是由于小儿各器官发育不完善，特别是中枢神经系统发育不全，每平方米体表所占有的血容量较少，因此小儿的调节机能及对液体丢失的耐受性均较成人差。一般情况下，小儿烧伤面积大于１０％者就有发生休克的可能。烧伤后疼痛哭闹所致缺氧、血浆丢失造成有效循环血量减少、电解质失调造成全身功能紊乱远较成人严重。头面部烧伤也极易引起休克，这可能是头面部组织疏忪，血运丰富，渗出较其他部位严重，加上面颈部肿胀呼吸受限缺氧等原因所致。

（四）心源性休克

通俗来说，心源性休克指的是心脏的排血功能出现障碍所致。常见病因有心律失常、先天性心脏病等。要防止新生儿窒息引起心源性休克。

（五）神经源性休克

神经源性休克发生的原因与身体创伤引起的血管扩张继而循环血量减少有关，并且伴随着有血压下降症状。

三、感染性休克的临床表现

老百姓对过敏性，低血容量性、心源性休克相对容易理解，但对感染性休克知之甚少，故下面专门对感染性休克做些阐述：小孩发热或低体温常提示感染，严重感染可导致休克，临床首先表现为组织灌注不足：意识状态改变、毛细血管再充盈时间延长（ＣＲＴ＞３秒）、脉搏减弱、肢端凉、毛细血管再充盈迅速、周围脉搏有力、脉压增宽、尿量减少。具体临床表现还包括如下几点：

（一）皮肤循环不良　

早期：血管收缩、血流灌注不良，皮肤苍白发花，出冷汗，肢端凉，唇及指趾轻度发绀。

晚期：皮肤黏膜苍白、四肢厥冷、发绀明显，

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（＜１ｍｌ／ｋｇ．ｈ）·健康科学·摄入很有必要。蛋白质以占总热量的１０％￣２０％为宜。如果蛋白质摄入量过多，还会对生长素分泌、胰高血糖素等产生刺激作用，两者都具有抵消胰岛素的功能。对于糖尿病肾病早期患者，应将蛋白质在每千克体重的０．８　ｇ。２型糖尿病患者短期内保持高蛋白饮食，不但有助于降低血糖，还能控制体脂。但如果长期坚持高蛋白饮食，那么在控制血糖和体脂改善方面并不具备显著优势。总之，对糖尿病进行饮食干预，目的在于减少患者体重和危险因素，降低炎性因子，同时改善胰岛功能。通过基因，将糖尿病患者的血脂、尿糖、血糖等指标控制在正常范围内，预防和减少并发症的发生。编制出与中国人体质相适应的饮食方案，提高患者的自我管理能力，这对于糖尿病的临床预防和干预很有帮助，既能稳定病情，还能提升患者生活质量。（作者单位：四川省汉源县双溪乡卫生院　　　　四川　　汉源　　　　６２５３０１）参　　考　　文　　献［１］梁赤波，郑坚荣，黄得胜等．　糖尿病管理手机软件对社区２型糖尿病患者饮食干预的效果［Ｊ］．　护理杂志，　２０１４，　３１（１０）：６２５－１４０．［２］冯丽艳，张红艳．　饮食干预管理和健康教育对糖尿病酮症酸中毒患者护理效果的比较研究［Ｊ］．　中国保健营养，　２０１５，　２５７：５４７－９６３．［３］盖筱莉，焦瑞霞．　基于血糖负荷概念的食物交换份法用于妊娠期糖尿病饮食干预的研究［Ｊ］．　中国妇幼保健，　２０１５，　２７（７）：９９３－９９４．三、糖尿病营养治疗原则临床营养师指出，在糖尿病的防治工作中，很多食物都发挥着关键作用。例如，通过对优质蛋白质的摄入，可以改善内皮功能，减轻炎性因子对糖尿病的发生。在餐后饮食的控制方面，大豆类饮食具有突出作用。在糖尿病饮食管理中，还要对亚麻籽进行适量补充，可有效降低糖化血红蛋白和空腹血糖，降低三酰甘油、胆固醇、低蛋白胆固醇等，有较显著的临床效果。用坚果替代碳水化合物，可以控制２型糖尿病患者的血脂和血糖水平。据相关调查数据显示，糖尿病患者每日摄入番茄２００　ｇ，可通过控制血压，来降低心血管疾病的发生概率。（上接第９４页）有大理石样花纹，毛细血管再充盈时间延长。有瘀斑，应考虑存在ＤＩＣ。（二）呼吸频率和节律改变　早期：呼吸多深而快，引起呼吸性碱中毒，呼吸肌做功增加，极易发生疲劳而导致呼吸衰竭。晚期：肺水肿、急性肺损伤，临床出现呼吸窘迫症状。

脑水肿：可直接影响呼吸中枢，导致中枢性呼吸衰竭，表现呼吸节律及幅度的改变。

可不必浸泡过久，以免体温下降过度。要用干净、清洁的床单或纱布覆盖，勿任意涂上外用药或民间偏方，立即把孩子送到医院进行急救。总之，为了孩子安全，我们应了解一些有关儿童休克的相关知识，出现病情，科学面对，避免延误抢救时机，这样更有利于孩子尽早得到处置。

（作者单位：中江县人民医院　　　　四川　　　　　德阳６１８１００）

四、小儿休克的院外急救措施

我们应该在第一时间，帮助患儿平躺，保持气道畅通。当患儿脸色苍白时，应该把其头放低，让患儿服用一些盐水或者是加糖的温开水，注意保暖。要尽快脱离过敏源；对发生烫伤的患儿应迅速用流水冲洗患处，或将受伤部位浸泡在冷水中，以快速降低皮表温度。充分泡湿后小心除去衣物，必要时可以用剪刀剪开，并暂时保留粘住的部分，不要误伤水泡，持续浸泡在冷水中３０分钟，可减轻疼痛及稳定情绪。但如果烫伤面积过大或年龄太小，

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