４０４ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．４ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｐｒ ２０１７ 围生期高危因素与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的研究与分析 刘银 ［摘要］ 目的法分析围生期高危因素与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的相关性，降低新生儿死亡率和致残率。方 新 通过对１００例胎儿宫内窘迫者的临床资料进行回顾分析，探讨导致新生儿窒息产生的高危因素。结果生儿窒息产生的高危因素有三个方面，分别是母体因素、胎儿本身因素以及分娩因素，在整个围生期都有一定的 几率导致新生儿发生窒息。结论率和致残率，提高生育质量。 新生儿窒息产生的影响因素多，做好产妇围生期的健康养护，选择合适的分 娩方式以及加强对产妇和新生儿的临床监测，能够预防或减少胎儿窘迫与新生儿窒息的发生，降低新生儿死亡 ［关键词］ 高危因素；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息 ［中图分类号］ Ｒ７２２．１２ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ ２０９５—１４３４．２０１７．０４．００８ Ｓｔｕｄｙ ａｎｄ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｐｅｒｉｎａｔａｌ Ｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ Ｆｅｔａｌ Ｄｉｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ａｓｐｈｙｘｉａ／ＬＩＵ Ｙｉｎ／／（Ｄｅ－ ｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｚｈｏｎｇｍｕ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｎａｎ ４５１４５０，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｐｅｆｉｎａｔ￣ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｆｅｔａｌ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｎｅｏｎａｔｌａ ａｓｐｈｙｘｉａ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｎｅｏｎａｔａｌ ｍｏｒｔｌｉａｔｙ ａｎｄ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｒａｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔｌ １００ ｃａｓｅｓ ｗｉａｔｈ ｆｅｔａｌ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｗｅｒｅ ａｎｎ— ｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｃａｕｓｉｎｇ ｎｅｏｎａｔｌ ａｓｐｈｙｘｉａ ｐｒｏｄｕｃｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔａｓ Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔＭ ａｓｐｈｙｘｉａ ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｔｈｒｅｅ ａｓｐｅｃｔｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｔｅｒｎａｌ ｆａｃｔｏｒｓ，ｆｅｔａｌ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ ｉｔｓｅｌｆ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｐｅｒｉｏｄ ｈａｖｅ ｌｅａｄ ｔｏ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ ｗｉｔｈ ｃｅｒｔａｉｎ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｎｅｏｎａｔｌ ａｓｐｈｙｘｉａ，ｄｏ ｍａｔｅｒａｎａｌ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ，ｓｅｌｅｃｔ ｔｈｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｍｏｄｅ ｏｆ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ａｎｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｅｗｂｏｒｎ，ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｏｒ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘ— ｉａ，ｒｅｄｕｃｅ ｎｅｏｎａｔａｌ ｍｏｒｔｌｉａｔｙ ａｎｄ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ；ｆｅｔｌａ ｄｉｓｔｒｅｓｓ；ｎｅｏｎａｔｌａ ａｓｐｈｙｘｉａ 优生优育是我国生育的重要导向，新生儿的健康程度 是重要的指标项，新生儿窒息一般是胎儿宫内窘迫在胎儿 过１６０次，胎儿供氧不足。（２）胎动频率诊断，胎儿胎动出 现从频繁到减少甚至消失的递减过程。（３）羊水粪染情 况，粪染度为二至三度。（４）脐动脉血流阻抗峰速比值偏 高（比值超过２．５）。 １．２．２新生儿窒息诊断新生儿窒息诊断标准：采用Ａｐ． 娩出后的延续影响，新生儿窒息的发生不仅降低了生育质 量，更对新生儿的安全和家庭幸福造成了重大影响，对新 生儿窒息的影响因素进行分析，以采取有效的应对措施帮 助新生儿预防和减少窒息的发生有重要的意义，结合１００ 例发生宫内窘迫患儿的临床资料进分析，对围生期高危因 素与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的相关性进行探讨。 １资料与方法 １．１一般资料通过对２０１５年５月一２０１６年５月以来收 ｇａｒ评分法” ｊ，对刚出生的新生儿进行全面评估，评估主 要有五项内容分别是心率、呼吸、肌张力、对刺激的反应和 皮肤颜色等。（１）新生儿出生后一分钟内以Ａｐｇａｒ评分结 果来诊断有无窒息。分级标准为：评分为０～３分者是重度 窒息，评分为４～７分者为轻度窒息，评分为８—１０分者为 正常无窒息。（２）然后在出生后五分钟再进行第２次评 分，因部分新生儿第一次评分诊断正常，但五分钟后第２次 评分会降到７分以下，同样属于新生儿窒息。在临床上第 二次评分对判断预后有重要的意义，对第二次评分诊断仍 不正常的新生儿，则需每隔１Ｏ一１５分钟进行重复评分。 １．３治疗方法新生儿窒息临床治疗方法主要为产科、麻 治的１００例胎儿宫内窘迫者的临床资料进行分析，探讨导 致新生儿窒息产生的高危因素。产妇年龄２２—３０岁，平均 年龄２６岁；５０例患儿中男患儿６０例，女患儿４０例；足月 儿有９０例，早产儿１０例。１００例胎儿宫内窘迫患儿出生 后有９０例发生窒息。 １．２诊断标准 １．２．１胎儿宫内窘迫的诊断胎儿宫内窘迫的诊断标准 醉科以及儿科三科医护人员密切协作对患儿进行紧急窒 息复苏 Ｉ４ Ｊ：（１）及时取胎儿头皮血测ｐＨ，分析窒息发生 的原因，准备好复苏器械和药品做好抢救准备工作。 （２）为新生儿清理呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道保障呼 为：（１）胎心率诊断，一分钟内胎儿的心率低于１２０次或超 作者单位：中牟县妇幼保健院儿科，河南郑州４５ １４５０ 第２８卷第４期 航空航天医学杂志 ３讨论 ２０１７年４月４０５ 吸通畅。（３）有效增加通气，保证氧气供给。（４）建立正常 循环，保证足够的心搏出量。（５）配合药物治疗，及时纠正 酸中毒。（６）加强对患儿的护理和治疗评估，尤其是患儿 的保温护理。 新生儿窒息是极为危险的情况，会导致患儿十分严重 的脑损伤，如果抢救不及时就会危及患儿的生命安全，致 死致残率极高，也因此对患儿的家庭造成了极大的压力， 对１００例胎儿宫内窘迫者的临 新生儿窒息一般是胎儿宫内窘迫在胎儿娩出后的延续影 １．４窒息因素分析方法床资料进行分析，在围术期对患儿母体、胎儿自身以及分 娩进行全面细致的观察，结合产妇和胎儿出现的症状进行 响，而胎儿发生宫内窘迫的主要原因是缺氧，属产妇在分 娩期十分严重的并发症 ，其临床表现多为胎儿羊水受 系统分析。 ２结果 通过对５０例胎儿宫内窘迫者的临床资料进行分析发 现，造成新生儿窒息的因素主要有三个方面，分别是母体 因素（占比３３％，其中胎膜早破和胎盘问题比例较高）、胎 儿自身因素（占比３５％，其中羊水污染和胎心异常比例较 高）以及分娩因素（占比３２％，其中剖宫产和引产方式占比 较高）。根据临床观察分析，母体因素造成新生儿窒息的 原因主要有产妇属于高龄初产妇、产妇在围术期有妊娠高 血压综合征以及其他病症（如严重贫血、急性传染病、心脏 病、子痫、急性失血、肺结核等疾病，也包括胎盘功能低下、 前置胎盘、胎盘早剥以及羊水过多等异常症状）等。胎儿 自身因素有胎儿属于早产儿、巨大儿、过期儿以及胎儿畸 形等，也包括多胎妊娠、胎心异常、羊水污染和脐带异常等 症状。分娩因素有产妇骨盆狭窄、头盆不称、胎儿胎位异 常以及羊膜早破等不利情况，或采用的助产方式不合适， 以及应用麻醉、镇痛和催产药物的影响。各项高危因素统 计数据详见表１（新生儿窒息高危因素统计表）。 表１ 新生儿窒息高危因素统计表 危险因素 相关因素 例数（９０例） 比率 分类占比 到污染、胎儿胎心率异常以及胎动出现从频繁到减少甚至 消失的递减过程。临床中各种引起血氧饱和度下降的因 素均可以导致新生儿窒息的发生，且可以发生于妊娠期的 任何一个阶段，但是大部分发生于产程开始后，当该过程 出现缺氧较重的情况，就有可能引起胎死宫中的发生，危 害十分严重。胎儿宫内窘迫的诊断目前主要通过对胎心 率的变化以及胎儿羊水的粪染程度进行检测，依据检测结 果做出诊断。观察所得，导致新生儿窒息产生的危险因素 比较多，主要有母体因素、胎儿自身因素以及分娩因素等， 在整个围生期都有一定的几率发生，对胎儿的安全有严重 的威胁。因此，要预防或降低新生儿窒息发生的几率就应 在整个围生期密切观察胎儿在宫内的各种变化情况，对检 测到的不利情况及早进行对症处理。整个监测处理过程 不仅能够降低新生儿窒息发生的几率，也是对产妇的一种 有效保护，是提高生育质量的有效保障。 综上所述，导致新生儿窒息产生的危险因素较多，对 围生期存在高危因素的孕妇进行有效的产前指导和围生 期护理以消除高危因素，可以有效地减少新生儿窒息的发 生率，降低新生儿致死致残率，提高生育质量，值得临床推 广。 参考文献 ［１］武孟香，曹艳华，许燕丽．围生期高危因素与胎儿宫 内窘迫及新生儿窒息的相关性分析［Ｊ］．中国妇幼保 健，２０１２，２７（９）：１３ｌ６—１３ｌ７． ［２］赵红缨，穆小茜，魏志珍．围产期高危因素及其与胎 儿窘迫、新生儿窒息的关系分析［Ｊ］．中国卫生产业， ２０１３，７（１０）：１５３—１５３． ［３］毛天静．浅析围产期高危因素与胎儿窘迫及新生儿 窒息的相关性［Ｊ］．特别健康：下，２０１４，５（４）：５４１— ５４１． ［４］赵仙芝．胎儿窘迫及新生儿窒息的围产期高危因素 分析［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１６，２０（１１）：２０１— ２０２． ［５］贺秀华，邱兆兰，宁长海，等．围产期高危因素与胎儿 窘迫及新生儿窒息的关系［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１０， ２５（２）：１９３—１９４． ［６］郝玉贵．围生期高危因素与胎儿窘迫及新生儿窒息 的关系［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１４，４（２２）：６６— ６７． （收稿日期：２０１７—０３—０２）
