・３２０２・ 国际检验医学杂志２０１５年ｌ１月第３６卷第２１期Ｉｎｔ Ｊ ＬａｂＭｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．２１ ・经验交流・ 冷凝集对血常规检测结果的影响及处理措施 郭学霖 ，赵嘉宁 ，王茂繁。 （１．楚雄医荮高等专科学校检验系，云南楚雄６７５００５；２．楚雄州人民医院检验科，云南楚雄６７５０００） 摘要：目的探讨不同处理方法对冷凝集标本血常规检测结果的影响。方法 分别采用水浴加热法和血浆置换法处理２ 例冷凝集标本，在处理前后采用ＸＥ一４０００型全自动血细胞分析仪进行血常规指标检测，并进行涂片染色观察 结果 血浆置换 法能够较好地保证冷凝集标本血常规指标检测结果的准确性，但有可能导致白细胞、血小板检测结果偏低。结论 在Ｉ临床工作中 应重视冷凝集标本的发现及处理，从而保证血常规指标检测结果的准确性。 关键词：冷凝集； 血常规； 血细胞分析仪 ＩＤＯｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１５．２１．０５９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７３—４１３０（２０１５）２１—３２０２—０２ 血细胞分析仪提高了血常规检测结果的准确性，但仍易受 到多种因素的影响。冷凝集是影响血常规检测结果准确性的 主要因素之一＿ｌ。”］。冷凝激素主要存在于衣原体肺炎或自身免 疫性疾病患者外周血中。冷凝激素是针对红细胞（ＲＢＣ）膜抗 胞分析仪及配套试剂、质控品。仪器每Ｅｌ检测高、低水平质控 品，检测结果在控制范围内。瑞氏染液购自珠海贝索生物技术 有限公司。 １．３方法 以乙二胺四乙酸二钾（ＥＤＴＡ－Ｋｚ）真空采血管采 集患者静脉外周血标本２ ｍＬ，每例患者各采集２管标本，采用 原的ＩｇＭ型自身抗体，在温度较低时可诱导ＲＢＣ聚集，导致 ＲＢＣ检测结果假性降低，同时对白细胞（ＷＢＣ）、血小板（ＰＬＴ） 检测结果也有一定的影响。冷凝激素也可导致平均红细胞容 积（ＭＣＶ）、平均血红蛋白含量（ＭＣＨ）及平均血红蛋白浓度 （ＭＣＨＣ）水平的异常升高。临床通常采用水浴加热法（以下简 称水浴法）避免冷凝激素对检测结果的影响，但效果欠佳Ｌ４］。 本研究比较了水浴法及血浆置换法处理冷凝集标本的临床效 果，旨在进一步提高冷凝集标本检测结果的准确性。 全自动血细胞分析仪进行血常规参数检测，计算２管标本检测 结果的均值作为处理前检测结果；每例标本各制作１张血涂片 后，将其中１例标本置３７℃水浴３０ ｍｉｎ，另１例标本进行血浆 置换。血浆置换方法：记录标本总体积量，３ ０００ ｒ／ｍｉｎ离心５ ｍｉｎ，吸取上层血浆，加人生理盐水，混匀后再次离心，吸取上层 液体，反复洗涤３次。将水浴法及血浆置换法处理后的标本上 机进行检测，并分别制作血涂片。所有血涂片标本均进行瑞氏 染色镜检。 １资料与方法 １．１一般资料于本院诊治的患者２例，其中门诊患者１例， ２ 结 果 男性，因关节疼痛就诊，住院患者１例，男性，因确诊肺炎支原 体肺炎住院治疗。两立患者外周血标本均肉眼可见凝集。 两例患者外周血标本经水浴法处理后，冷激素对检测结果 的干扰并未完全缓解，经血浆置换法处理后，完全缓解，见 表１。 １．２仪器与试剂 Ｅｔ本Ｓｙｓｍｅｘ公司ＸＥ－４０００型全自动血细 表１ 冷凝集标本处理前后检测结果比较 ＨＧＢ：血红蛋白；ＨＣＴ：血细胞压积。 ３讨 论 显示，２例患者标本经水浴法处理后，效果并不理想，ＭＣＨ、 ＸＥ－４０００型血细胞分析仪采用流式细胞技术进行ＲＢＣ、 ｗＢＣ、ＰＬＴ检测，通过在单个细胞通过计数小孔时进行细胞计 ＭＣＨＣ检测结果仍然较高，经血浆置换法处理后，ＲＢＣ相关参 数检测结果均基本正常。然而，血浆置换过程有可能引起 数，当标本存在冷凝集现象时，ＲＢＣ聚集导致细胞无法单个通 过，使ＲＢＣ计数结果大大降低，同时引起ＭＣＶ检测结果升 高，从而导致ＨＣＴ降低及ＭＣＨ、ＭＣＨＣ异常增高。对于冷凝 集标本，一般采用水浴加热的方法减少冷凝集。但本研究结果 ＷＢＣ、ＰＬＴ丢失，导致ＷＢＣ、ＰＬＴ检测结果均明显降低，因此 ｗＢＣ、ＰＬＴ检测结果不能作为最终报告ｌ＿５］。 ＰＬＴ、ＲＢＣ在同一小孔计数，但聚集的ＲＢＣ不会干扰 ＰＬＴ计数，但进行ＷＢＣ计数前，需溶解ＲＢＣ。本研究２例患 国际检验医学杂志２０１５年１１月第３６卷第２１期Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ ２１ 的优点和缺点［Ｊ］．中国医药导报，２０１０，７（１１）：１０９—１１０． 者中，１例患者标本水浴法处理后，ＷＢＣ水平明显降低，可能 因该患者外周血冷凝集素水平较高，部分ＲＢＣ溶血不良，干扰 ［２］张学英，王素平，李玲玲．２０４例假性血小板减少实验分析［Ｊ］．国 际检验医学杂志，２００９，３０（２）：１６６—１６７． 了ＷＢＣ计数，此外水浴法处理后ＨＧＢ水平升高，可能也与溶 血不良有关 Ｊ。 ［３］阳丽华。黄贵才，刘铁牛．冷凝集素致白细胞计数异常１例［Ｊ］．检 验医学与临床，２０１２，９（１９）：２５１９． 综上所述，在进行血常规检测时，无论环境温度如何，均应 注意冷凝集现象对检测结果的影响［６］。在审核报告时，需特别 注意冷凝集现象导致的红细胞平均指数检测结果的显著增高， 同时也应注意观察标本，如标本底部出现细沙样聚集，应考虑 冷凝集现象的可能。血浆置换法处理冷凝集标本的效果优于 ［４］苏庆军，王一男，尹莉莉．高效价冷凝集素致血细胞分析错误１例 ［Ｊ］．山西医药杂志，２０１２，４１（１０）：１０７４—１０７５． ［５］杨宏霞，江政松，焦连亭．一例红细胞冷凝集在２台血液分析仪上 检测结果的分析［Ｊ］．检验医学，２０１２，２７（１）：７５—７６． ［６］梁培松，王结珍，张秀明，等．冷凝集对血常规检测结果的影响及 消除方法探［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１４，３５（８）：１０５５—１０５６． 水浴法，ＲＢＣ、ＨＣＴ、ＭＣＶ、ＭＣＨ、ＭＣＨＣ检测结果均更为准 确，但血浆置换有可能导致ＷＢＣ、ＰＬＴ的丢失，因此ＷＢＣ、 ＰＬＴ应采用水浴法处理后的检测结果。 参考文献 ［１］尚荣华，金海甲，聂建红，等．全自动血细胞分析仪在临床应用中 ・（收稿日期：２０１５－０６－０５） 经验交流・ 静脉采血真空管使用顺序对电解质检测结果的影响 黄汝英，罗玉娟 （广西壮族自治区南宁市社会福利院检验科，广西南宁５３００００） 摘 要：目的 探讨真空静脉采血管使用顺序对电解质检测结果的影响。方法 选择４Ｏ例门诊患者，按实验设计要求，一次 穿刺采集多管静脉血标本。采血管使用顺序为：生化项目专用真空管（Ａ管）一生化项目专用真空管（Ｂ管）一含乙二胺四乙酸二 钾（ＥＤＴＡ—Ｋ２）的真空管一生化项目专用真空管（Ｄ管）。对Ａ、Ｂ、Ｄ管标本钾、钠、氯检测结果分别进行配对 检验。结果 Ａ、Ｂ、 Ｄ管间钾、钠、氟检测结果比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论 采用规范操作进行一针多管法静脉血标本采集时，电解质 检测结果不受采血管使用顺序的影响，含抗凝剂真空管不会导致抗凝荆携带污染。 关键词：静脉穿刺； 真空采血管； 采血顺序； 电解质；携带污染 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１５．２１．０６０ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７３—４１３０（２Ｏ１５）２１－３２０３—０２ 真空采血法是国际血液学委员会（ＩＣＳＨ）推荐的标本采集 一批次标本采集后２ ｈ完成血浆标本分离及钾、钠、氯检测。 方法，且不同检测项目具有不同的标本采集要求。目前多采用 一电解质分析仪每天进行室内质控，质控品检测结果在控制范 围内。 次静脉穿刺采集多管标本的方法＿】］。组织液和含有乙二胺 四乙酸二钾（ＥＤＴＡ－Ｋｚ）抗凝剂真空管中的钾离子有可能对电 １．４统计学处理 采用Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ Ｅｘｃｅｌ ２００７软件进行数据 解质钾、钠、氯检测结果产生一定的影响。因此，本研究探讨了 真空管静脉采血顺序对电解质检测结果的影响。现将研究结 果报道如下。 １资料与方法 处理和统计学分析。计量资料以ｊ士ｓ表示，组间比较采用配 对ｔ检验。Ｐ＜０．０５为比较差异有统计学意义。 ２结 果 不同采血顺序的Ａ、Ｂ、Ｄ管钾、钠、氯检测结果见表１。配 对ｔ检验结果显示，Ａ、Ｂ、Ｄ管标本间钾、钠、氯检测结果比较 差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 表１ 不同采血顺序标本电解质检测结果比较 （ｉ±ｓ，ｍｍｏｌ／ＬＩ 一４Ｏ） １．１一般资料 随机选择本院门诊患者４Ｏ例，男１８例、女 ２２例，年龄１４～９１岁。 １．２仪器与试剂 真空采血管及配套穿刺针（江西精致科技 有限公司，批号：２０１３１２１４，有效期：２０１５年１２月１３）。美国 ＭＥＤＩＣＡ公司电极式钾、钠、氯电解质分析仪及配套试剂（批 号：１３０７３／２，有效期：２０１５年２月）。 １．３方法严格按照真空管静脉采血操作规程的要求，一次 进针，多管采血，针头避免触碰真空管内壁，最后一管标本采集 完成后，先拔真空管管塞处针头，再拔静脉穿刺针头，以防标本 污染。采血顺序设计为：生化项目专用真空管（Ａ管）一生化项 目专用真空管（Ｂ管）一含ＥＤＴＡ—Ｋ。的真空管一生化项目专 ３讨 论 用真空管（Ｄ管）。含ＥＤＴＡ—Ｋｚ的真空管采集标本１ ｍＬ，其他 真空管均采集标本２ ｍＬ。所有标本采集后２０￣２５℃保存，同 真空采血法是ＩＣＳＨ推荐的静脉血标本采集方法。采用 全封闭的真空采血管，可有效避免院内交叉感染，而一次穿刺
