总第１６卷１７４期 ２０１４年２月 大众科技 Ｐｏｐｕｌａｒ Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｖ０Ｉ．１６ Ｎｏ．２ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ ４ 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手术治疗３Ｏ例观察研究 孙林蒙晓明韦昭勇 （广西中医药大学研究生院，广西南宁５３０００１） 【摘要】目的：使用不同治疗方法治疗桡骨狭窄性腱鞘炎，通过数据对比分析，探讨手术方法对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 的疗效。方法：随机选取广西中医一附院骨科２０１１年１月至１２月收治的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者１２０例，平均分为４组， 分别给予针灸、封闭、针刀、手术疗法，并在１年后随访，观察愈后疗效。结果：手术组治愈２９例，好转Ｉ例，未愈０例，复 发０例，效果优于其他组，组间比较差异有统计学意义（ｐ＜Ｏ．０５）。结论：手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎具有治疗彻底、复发 率低的特点，适用于顽固性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者。 【关键词】桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；手术治疗 【中图分类号】Ｒ２７４ 【文献标识￣－－５］Ａ 【文章编号】１００８．１１５１（２０１４）０２—００７７－０３ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆ０ｒ ３Ｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉａｌ ｓｔｙｌｏｉｄ ｐｒｏｃｅｓｓ ｎａｒｒ０ｗ ｔｅｎｏｓｙｎｏｖｉｔｉｓ ｓｔｅｎｏｓｉｎｇ ｔｅｎｏｓｙｎｏｖｉｔｉｓ ｏｆ ｒａｄｉａｌ ｓｔｙｌｏｉｄ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｂｙ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｆｙ ｏｆ ｓｔｅｎｏｓｉｎｇ ｔｅｎｏｓｙｎｏｖｉｔｉｓ ｒａｄｉａｌ ｓｔｙｌｏｉｄ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｗｉｃｈ ｗａｓ ｍａｄｅ ｄｅｆｉｎｉｔｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｂｙ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅｌｅｃｔ ｔｈｅ ｓｔｅｎｏｓｉｎｇ ｔｅｎｏｓｙｎｏｖｉｔｉｓ ｒａｄｉａ１．ｓｔｙｌｏｉｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ １２０ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｆｏｕｒ ｇｒｏｕｐｓ，ｇａｖｅ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｄｒｕｇ ｂｌｏｃｋｉｎｇ，ｎｅｅｄｌｅ ｋｎｉｆｅ，ｓｕｒｉｃａｇｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｌｙ， ａｆｔｅｒ １一ｙｅａｒ ｌａｔｅｒ，ｗｅ ｇｅｔ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｇｒｏｕｐ ｈａｓ １９ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ， １ ｃａｓｅ ｗａｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，０ ｃａｓｅ ｗａｓ ｈｅａｌｅｄ，０ ｃａｓｅ ｗａｓ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｄ，ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｏｔｈｅｒ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｒａｄｉａｌ ｓｔｙｌｏｉｄ ｓｔｅｎｏｓｉｎｇ ｔｅｎｏｓｙｎｏｖｉｔｉｓ，ｈａｖｅ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆｌｏｗ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ．ｉｓ ａｐｐｌｉｃａｂｌｅ ｔＯ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｃｈ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｎｇ ｔｅｎｏｓｙｎｏｖｉｔｉｓ ｏｆｒａｄｉａｌ ｓｔｙｌｏｌｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｓｔｅｎｏｓｉｎｇ ｔｅｎｏｓｙｎｏｖｉｔｉｓ ｏｆ ｒａｄｉｌ ｓｔａｙｌｏｉｄ；ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是骨科常见疾病，属于中医“筋 结”范畴，以局部疼痛、提物乏力、活动受限为主要症状， 多缓慢起病，逐渐加重，反复发作，常严重影响患者日常生 例，提取针灸科针灸、封闭、小针刀病例各３０例；在总病例 中，男性患者３４例，女性患者８６例，年龄介于３０￣６０岁之 间，平均年龄约４３岁，各组在年龄、性别、临床症状方面没 有明显差别，不具有统计学意义。 活；多发于４Ｏ岁以上的女性，男女比例约１：６，中年妇女、 电脑操作者和汽车驾驶员多见；临床常用的治疗方法有针灸、 推拿、理疗、外敷中药、小针刀、封闭、手术等，多数有较 良好的疗效，少数顽固性病例需手术治疗：本文选取广西中 １．２纳入标准 ①桡骨茎突处疼痛无力，疼痛严重者可放射到全手及前 臂，偶有夜不能寐症状，同时伴有腕关节活动受限；②桡骨 茎突处可有轻度肿胀，压痛阳性，握拳尺偏试验阳性，无外 医一附院骨科收治的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手术治疗病例３０ 例，并结合针灸科针灸、封闭、小针刀病例各３０例，进行对 比性分析，对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手术疗效进行探讨。 伤史，纵向叩击痛阴性者；③彩色多普勒显示桡骨茎突处腱 鞘水肿肥厚者 。 １资料与方法 １．１ 一般资料 １．３排除标准 量 门不在 …～… 肭 者 诊保守治疗无效行手术治疗的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者３０ 一【收稿日期】２０１４—０１～１２ 【作者简介】孙林（１９８３一），男，山东滨州人，广西中医药大学研究生院研究生，研究方向为中医骨伤；蒙晓明（１９８７ ），广西北流人，广西中医药大学研究生院研究生，研究方向为中医骨伤；韦昭勇（１９８６一），男（壮族），广西天等人，广西 中医药大学２０１１级硕士研究生，研究方向为中医骨伤。 ７７． ．１．４方法 ①针灸。取患肢阿是穴、合谷、曲池穴，取２寸针，阿 是穴处使用２～４根针围刺，合谷、曲池直刺，平补平泻，待 有酸胀感后加电针仪，并留针３Ｏ分钟，每日一次，１０日为一 疗程 “。②封闭。患肢中立位，腕部尺侧垫无菌包，保持腕 关节尺偏，术者食指置于患侧桡骨茎突处，嘱患者拇指做外 展内收数次以感觉指下肌腱活动处，以确定肌腱水肿、增生 的位置“ ；碘伏酒精消毒，铺无菌巾，使用５ｍｌ注射器，曲安 奈德４０ｍｇ，２矫Ｕ多卡因５ｍｌ，约３０角度平刺进入腱鞘缓慢推注 液体，鞘管内充盈后出针，棉签压迫并轻柔以使药物均匀分散在 鞘管内；嘱患者活动拇指，加压包扎，隔日换药。。 。③针刀。 患肢局部消毒，铺无菌巾，刀锋压迫最痛处，钝性分离粘连 组织。行上述方法后，均需嘱咐病人避免腕部持重受力和凉 水等寒性刺激，坚持每日毛巾热敷等保养治疗 ¨ 。④手术。 患肢保持中立外展位，上止血带，用０．５％的利多卡因局部浸 润麻醉，在桡骨茎突处做长约２ｃｍ纵行切口，纵行分离皮下 组织，纱布压迫止血，将桡神经浅支和头静脉牵向一侧，纵 行切开深筋膜，充分暴露拇长展肌腱和拇短伸肌腱鞘，嘱患 者活动拇指以确认肌腱位置，钝性分离粘连组织，切断腱鞘， 使用可吸收线缝合深筋膜和皮下组织，美容缝合，粘合皮肤， 局部包扎，并胸前中立位悬吊患肢，每日换药，并于第二日 行功能锻炼 。 １．５疗效评定 １年后随访，腕部疼痛消失，尺偏及手部持重不受影响为 完全恢复健康，属治愈；腕部疼痛好转，尺偏及手部持重时 仍有疼痛者为好转；腕部疼痛和关节活动受限未有好转者为 未愈：治愈和好转均为有效。 １．６统计学方法 采用ｓｐａｓｓｌ８．０软件，计量资料用方差分析，等级资料 采用秩和检验，以ｐ＜Ｏ．０５为有统计学意义。 ２结果 （１）针灸组：治愈１２例，好转７例，未愈１１例，复发 ５例；封闭组：治愈２０例，好转１例，未愈９例，复发２例： 针刀组：治愈ｌ５例，好转３例，未愈１２例，复发５例；手 术组：治愈２８例，好转２例，未愈０例，复发０例。 表１疗效评定结果 组别 有效率 针灸组 ６３％ 封闭组 ７０％ 针刀组 ６０％ 手术组 ｌｏ０％ 手术组未愈及复发病例数均低于其他组，具有治愈彻底 和复发率低的优势，与其余各组数据相比有统计学意义 （ｐ＜０．０５）。 （２）将各组治疗前后级术后１年随访结果进行统计学分 析，从患处主观疼痛感受视觉类比量表（Ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｎｇｕｅ ｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分。 表２各组患者治疗前后及术后１年疼痛视觉 模拟评分（ＶＡＳ）结果（ｘ±ｓ） 治疗前各组数据无明显差异，ｐ＞Ｏ．０５，无统计学意义： 术后１年，手术组疗效明显优于其余各组，ｐ＜Ｏ．０５，具有统 计学意义。 ３讨论 人类桡骨茎突处为一浅表的骨沟，有拇长展肌腱和拇短 伸肌腱通过，分别支配拇指近节指骨和第一掌骨，其上覆盖 腕部背侧韧带。腕部活动时，肌腱在此处活动幅度比较大， 产生较大摩擦力，长期受力或受寒性刺激后容易加重局部无 菌性炎症，使得腱鞘壁水肿变厚，肌腱变粗，使“骨一纤维 隧道”狭窄，在最狭窄处，肌腱常常被压迫成“葫芦状”，从 而形成疼痛、弹响、关节活动受限等一系列症状 。拇长展肌 腱和拇短伸肌肌腱走向在桡骨茎突处形成一定的折角，女性 折角要大于男性，这也是本病女性多于男性的原因之一。女 性在家操劳家务、抱小孩、凉水等刺激因素常可诱发或加重 本病，尤以哺乳期和更年期妇女多见 。加之人５０岁以上， 肝肾亏虚，气虚血瘀，也是本病多发于中老年人的原因之一。 本病的治疗方法很多，有针灸、推拿 …、中频电激、中药外 敷、封闭、针刀等，部分病人短期疗效确切，但长期随访结 果显示，多数病人症状复发，仍需二次治疗，传统方法无法 有效降低复发率，使得本病具有症状反复发作、受寒冷刺激 则加重的特点，少数病人病程甚至长达ｌ０年。临床工作中， 由于手术会造成创伤，留有疤痕，令患者产生抗拒心理，所 以治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手术疗法多用于顽固性病 例。手术一般选择纵行切口，分离皮下组织、桡神经浅支和 头静脉，可充分暴露拇长展肌腱和拇短伸肌腱腱鞘，由于在 直视视野下剥离粘连组织，故可充分切除粘连，较之针灸、 封闭、针刀等治疗方法具有复发率低的特点，但是术中需注 意几点：①仔细分离桡神经浅感觉浅支，防止损伤桡神经形 成神经瘤；②拇长展肌腱和拇短伸肌腱腱鞘切除过多，使得 肌腱松弛造成的关节不稳；③错误缝合腱鞘，使得复发率增 加；④横向切口愈合较慢，使得疤痕形成，不利于术后腕关 节的功能锻炼。广西中医一附院骨科收治的顽固性狭窄性腱 鞘炎患者常采用手术疗法，为了尽量减少手术疤痕的形成， 故采用美容缝合法，１年后电话随访，本组３０例患者未有复 发者，具有治疗彻底，低复发率的优势，作为一种成熟的术 式，值得在临床推广。 【参考文献】 ［１】顾家富．局部封闭和紫色消肿膏外敷治疗桡骨茎突狭窄性 ．７８． 腱鞘炎的疗效Ⅱ】．中国实用医药，２０１０，５（６）：４０—４１． 【８】 张彩娴，熊同学，曾红梅，曾莹莹．火针治疗桡骨茎突部狭窄 性腱鞘炎３０例Ⅱ］．中医研究，２０１１，２，（２４）：６３—６５． 『２１李宝强，张自茹，樊效鸿．自拟桂枝汤治疗桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎１例Ⅱ】．光明中医，２０１２，２７（８）：１６５９—１６６０． ｆ３ 朱乐进．３１小针刀结合强的松龙局部注射治疗腱鞘炎８１例 ［９】顾家富．局部封闭和紫色消肿膏外敷治疗桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎的疗效Ⅱ］．中国实用医药，２０１０，２（５）：４０—４１． 【１０】王恒斌，付春松，明璐．推拿点穴配合展筋丹治疗桡骨茎突 狭窄性腱鞘炎５６例分析【『］．中国误诊学杂志，２０１１，２（１１）： １４３９． 【Ｊ】．社区中医药，２０１２，３１（１ ４）：１８５． 【４１ 王昌文，曾涛．小剂量曲安奈德腱鞘注射配合手法治疗桡 骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效观察【Ｉ】．临床医技，２０１２，５（９）： １３４． 【１１】敬越颖，刘德银．针刺治疗挠骨茎突部狭窄性键鞘炎８０例 Ⅱ】．中国冶金工业医学杂志，３００５，Ｉ（２２）：１７． 【１２】王莉，李义凯，刘强．针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中存 在的问题【『］．Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｉｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｒａｄｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， ２０１１，３（２６）：２７５—２７７． 『５ｌ 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