中国继续医学教育第８卷第３６期 ９７ Ｐ Ｐ Ｈ手术治疗重度混合痔体会 李志国 器以及肛镜缝扎器。实施常规消毒以及铺巾，应用环形肛门扩张 【摘要】目的本次主要对ＰＰＨ手术治疗重度混合痔的效果进行观察分 器对患者的肛门进行扩张，将其外筒进行缝合并固定，利用肛管 析。方法选取我院２０１３年１０月～２０１５年１０月收治并已确诊的重度 混合痔患者５０例作为研究对象，均实施ＰＰＨ手术治疗，对患者术后 扩张器置入肛镜缝扎器，应用可吸收的３－０薇乔可吸收线于距齿 恢复的情况进行观察分析。结果５Ｏ例患者均一次性吻合，其成功率为 １００％，其中３例患者尿潴留，４例出血，经保守治疗后均治愈；在为 状线４ ｃｍ位置以及直肠黏膜的三点位置实施荷包缝合，其后于第 期１年的随访中发现１例患者肛门狭窄，后通过扩肛后治愈。结论对 一荷包１ ｅｍ处的九点位置开始采取第二荷包缝合，确保荷包与缝 重度混合痔患者实施ＰＰＨ手术治疗的ｔｌ盘床效果显著，并发症较少且治 线处于同一水平上。且缝合需确保达到黏膜的下层。需注意的是， 愈率极高。 【关键词】混合痔；重度；ＰＰＨ术 若患者为女性，则需进行阴道镜检查，以免阴道直肠瘘。在荷包 【中图分类号】１７．６５８ 【文献标识码】Ａ 缝线的上方置人痔吻合器，将荷包收紧同时作一单结，利用带线 【文章编号】１６７４—９３０８（２０１６）３６－００９７－０２ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—９３０８．２０１６．３６．０５３ 器由吻合器的侧孔中穿出缝线，对荷包线继续牵引，确保吻合器 Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｎ ＰＰＨ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｅｖｅｒｅ Ｍｉｘｅｄ 的套管中存在被结扎缝合的组织，依据患者痔脱垂的实际情况， Ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ 对牵拉的力度进行调整。将吻合器收紧同时击发，于关闭的状态 Ｌ／Ｚｈ／ｇｕｏ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｈｅｘｉｇｔｅｎ Ｂａｎｎｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈ睁ｎｇ 中保持半分钟的留置时间，将吻合器旋松并将其取出。如果发现 Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏ￣ａ ０２５３５￣Ｃｈｉｎａ 出血情况，则可应用可吸收线对其进行缝合止血，最后将肛管扩 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＰＰＨ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｍｉｘｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ Ｏｆ ５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ 张器取出后，对肛缘进行修剪。 ｓｅｖｅｒｅ ｍｉｘｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ ａｄｍｉｒｅ，￣ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３ ｔｏ ２结果 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ．ａｌ１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ２．１患者手术情况分析 ＰＰＨ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌ１ ｔｈｅ ５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｏｎｅ ｔｉｍｅ．ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ 本次所选的５０例重度混合痔患者经ＰＰＨ术后均成功一次性 ｗａｓ １００％．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ４ 吻合，且切除的标本表现出圆柱形，由病理检查的结果得出， ｃａｓｅｓ．ａｆｔｅｒ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ．Ａｎａ１ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｏｚｉｎｇ ａ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｕｐ ｔｏ １ ｙｅａｒｓ，ａｆｔｅｒ ｈｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｙ 部分肌肉组织、黏膜下组织以及直肠黏膜。患者平均手术用时 ｅｘｐａｎｄｉｎｇ ａｎｕｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＰＰＨ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ （２０．３９±２．８２）ｍｉｎ，术后平均住院时间为（３．６１±０．８５）ｄ。 ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｍｉｘｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ ｉｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ，ｌｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｈｉ曲ＣＨｒｅ ｒａｔｅ． ２，２患者术后住院情况分析 ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｍｉｘｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ，Ｓｅｖｅｒｅ，ＰＰＨ ｓｕｒｇｅｒｙ ３７例患者术后１ ｄ内下腹牵拉、肛门疼痛，１９例患者需应用 止痛药药物；１２例患者发生肛周水肿，４３例患者有肛门坠胀不 在肛肠科中，痔属于多发病与常见病…，患者的临床表现通 适感，但未采取处理措施，自行好转，症状消失时间约７ ｄ；４ 常为便后出血以及便后坠胀等，吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ术） 例患者有程度不同的出血情况，通过保守治疔之后得到缓解。患 为近年来治疗重度混合痔主要手术方式，且效果可观 。本次主 者尿管均于６—１２ ｈ拔除，３例患者有尿潴留情况，通过对其膀 要探讨ＰＰＨ手术治疗重度混合痔的体会，现将全部内容整理如下。 胱区温水热敷并导尿后得到恢复。此外，患者术后２～４ ｄ便可 １资料与方法 排大便。 １．１一般资料 ２．３本次对所有患者均采取为期１年的随访 选取我院收治并已确诊的５Ｏ例重度混合痔患者，收治时间 由随访的结果得出，７例患者３周内有大便带血情况，其后 在２０１３年１Ｏ月 ２０１５年１０月，在所有患者中３１例为男性，有 通过止血治疗后于两个月内均恢复．此外，１例患者出院６个月后 １９例为女性，平均年龄为（３５．５７±４．１９）岁，平均病程为（９：５６±４．８１） 有肛内狭窄情况，通过对患者实施肛门镜扩张后被治愈。所选患 年，其中有混合痔手术史的患者为１８例。 者均未出现阴道直肠瘘、肠瘘、大便失禁以及吻合口感染等并发症。 １．２方法 ３讨论 所选５０例患者均实施ＰＰＨ手术，具体内容如下：手术前对 痔疮是由于人体直肠或肛管周围的黏膜下的静脉丛发生扩 患者的肠道进行清洁，其后实施腰麻，以便肛门扩张。选取ＰＰＨ 张或曲张形成的，对患者具有较大的影响。痔疮是一种常见的肛 痔吻合器（圆形），主要有吻合器３３．５ ｍｍ，肛管扩张器、带线 ｆ－ＪＮ围疾病，由于其反复发作的特点，不仅对患者的生活具有较 大的影响，而且质量也较为复杂，常常难以治愈。痔疮根据其发 作者单位：内蒙古赤峰市克什克腾旗医院普外科，内蒙古赤峰０２５３５０ 病的程度和部位不同又分为内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底 ９８ Ｃｈｉｎａ Ｃｏｎｔｉｎｕｔ＃ｇ ＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ ＶｏＬ ８。Ｎｏ．３６－药物研究进最 部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静 大便的干燥。而尿潴留常与手术麻醉有关，需鼓励患者尽早下床 脉团的一种慢性疾病。有研究显示，肛门直肠疾病的发病率为 排尿，或者对膀胱区实施局部热敷 ，若依旧无法排尿，则可给 ５９．１％，在肛肠疾病中痔所占比例为８７．２５％，而其中内痔有占肛 予导尿处理；一旦患者吻合口有感染情况，则需在考虑为术后换 肠疾病的５２．１９％，最为常见。男性女性都会发病，女性的发病 药或抗生素的应用不规范，或者术前准备肠道不充分［８ ９］０若患 率高于男性，而且任何年龄段都有可能发病，但２０～４Ｏ岁的人 者的体温升高，并且肛门有异物感或灼热感，待检查后可触及外 最常见。痔疮根据其临床分类分为血管肿型、静脉曲张型、纤维 露的吻合钉，则需将吻合钉取出，对肛门敷药，并规范化应用抗 化型、炎性外痔等，当患者发生痔疮时患者会出现便血、坠痛、 痔块脱出、肛门周围出现瘙痒等，对患者的影响较大。当患者出 生素。 经本次治疗可知，５０例重度混合痔患者经ＰＰＨ手术治疗后 现痔疮而不能及时进行治疗时则引起患者出现较多的并发症，因 均一次性吻合成功，且未出现严重并发症，表明ＰＰＨ手术治疗 此应及时进行治疗，在治疗的同时不仅需要患者积极配合医生， 重度混合痔的效果可观，疗效显著，可作为重度混合痔治疗的 还需要患者注意饮食，需要戒烟戒酒，禁忌暴饮暴食，当患者出 理想方案。’ 现痔疮时患者要多运动，防止腰臀部血液循环受阻，从而导致疾 病的加重。 经研究相关资料得出，ＰＰＨ手术的原理在于：经环形切除直 参考文献 高尚明，赵耀，郭海，等２ ３ ４ ５ ＰＰＨ联合部分肛门内括约肌切断术 ６ ７ ８ ９ 肠黏膜的下层组织之后，对直肠黏膜实施重新吻合，悬吊并复位 治疗重度混合痔远期疗效及安全性的临床研究ｍ重庆医学， 下移与脱垂的肛垫 】，进而使直肠下段的解剖结构恢复正常，同 ２０１４，４３（２４）：３１８７—３１８８。３１９１ 时对直肠终末支进行阻断，使痔上动脉对于痔区的血供减少，最 王树军，周安传．浅谈中西医结合治疗重度混合痔患者的临床分 终可使术后的痔核逐渐萎缩 】。与传统手术对比，ＰＰＨ使患者术 析［Ｉ１．中国医药导刊，２０１３，１５（８）：１２８９，１２９１． 耿桂飞，王绍臣，兰飞，等ＲＰＨ与ＰＰＨ治疗中／重度混合痔 后的疼痛减轻，此外，由于避开了肛垫，对黏膜下组织以及直肠 的比较研究ｍ．中华全科医学，２０１４．１２（６）：８７９—８８１ 黏膜实施直接性切除，确保了肛垫的控便功能，效果显著，同时 崔天耀．吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔临 床疗效和安全性 中国当代医药，２０１３，２０（３）：４１－４２． 可促进患者术后尽早恢复 ］。 钟英才，周飞渡，陈星明，等．ＰｐＨ加外痔切除术治疗重度混 在重度混合痔ＰＰＨ手术治疗后，还需注重并发症的预防和治 合痔的临床观察ｔ１］．ｑ－国中医急症，２０１３，２２（１Ｉ）：１９５７—１９５８． 王小龙，郑学海，谢贻祥，等．ＰＰＨ联合超声刀痔切除在重度 疗，手术并发症主要包括术后出血、尿潴留、吻合口感染、下腹 混合痔中的临床观察卟安徽医药，２０１５，１９（８）：１４９５—１４９８ 与肛门疼痛以及排便障碍等‘ 。其中术后出血与术中不彻底止血 杨昌谋，黄甫达，覃安强，等ＰＰＨ术在重度混合痔中的应用卟 浙江Ｉ临床医学，２０１６，１８（５）：９０５－９０６． 有关，对此，需提高手术操作的技巧，术中对吻合口止血的情况 张伟耀．邓惠玲，梁志宏，等ＰＰＨ两次切割吻合治疗重度混 进行仔细检查；若出血发生在术后３～１０ ｄ，可推测为吻合口局 合痔的体会［Ｉ１．海南医学，２０１３，２４（２）：２４２—２４５ 付强．老年重度混合痔应用ＰＰＨ术结合外痔切除治疗的临床疗 部感染、吻合口摩擦或者大便干燥，患者需于术后早期有效预防 效观察［Ｉ１ｌ中国继续医学教育，２０１５，７（４）：８２． 奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍的临床研究 黄滨滨郭艳红蔡英杰 统计学意义（Ｐ＜ｏ ０５ ｏ结论对于患有老年痴呆伴发精神行为障碍 Ｉ摘要】目的对奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍临床效果的分 患者而言，给予奥氮平药物治疗能够显著提升疗效。 析与探讨 ．方法选取８０例在我院接受治疗的老年痴呆患者参与治疗， 【关键词】奥氮平；利培酮；老年痴呆；精神行为障碍 治疗时间为２０１４年１２月～２０１５年１２月。按照治疗方法的区别，将 【中图分类号】Ｒ７４９ １ 【文献标识码】Ａ 患者分为对照组（利培酮治疗）和实验组（奥氮平治疗），对治疗效果 Ｉ文章编号】１６７４－９３０８（２０１６）３６－００９８—０２ 进行对比分析。结果对照组（４０例）中，治疗有效的患者１３例，一 ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４—９３０８．２０１６．３６．０５４ 般有效的患者１５例，无效的患者１２例，总有效率为７０（ ；实验组（４０ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｅｎｉｌｅ Ｄｅｍｅｎｔｉａ 例）中，治疗有效的患者１９例，一般有效的患者２Ｏ例，无效的患者 Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ Ｍｅｎｔａｌ Ｄｉｓｏｒｄｅｒ １例，总有效率为９７ ５％。实验组总有效率高于对照组，组间差异具有 ＨＵＡＮＧ Ｂｉｎｂｉｎ ＧＵＯ Ｙａｎｈｏｎｇ ＣＡＩ Ｙｉｎｇｊｉｅ ｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｈａｒｂｉｎ ｌ ｅｃｉａｌｉｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＨａｒｂｉｎＨｅｉｌｏｎｇｆｉａｎｇ １５００５６，Ｃｈｉｎａ 作者单位：哈尔滨市第一专科医院一疗科，黑龙江哈尔滨１５００５６ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ１ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
