・４８２・ 中华膻酆疾病杂志（电子版）２３１７年８月第１０卷第４期Ｏａｉｎ Ｊ【ｌ蝉ｅ Ｄｉｓ（Ｅｌｅｃｔａ￣ｘａｉｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ）Ａｌ删目ｔ ２０１７．ｖｄ ｌ０．№４ ．・短篇论著・ 胸腔闭式引流治疗自发性气胸的临床分析 段清漪 【关键词】 自发性气胸；胸腔闭式引流；诊断与治疗 中图法分类号：Ｒ５６３ 文献标识码：Ｂ 自发性气胸（ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ）是指没有外伤或 人为因素作用下导致胸膜破裂而引起的胸腔和外界相通，导 致靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气进入胸 膜腔，造成胸膜腔积液、积气和肺塌陷萎缩，引起患者呼吸困 难、紫绀、窒息感等临床症状，严重者使得纵膈向健侧明显移 位，若治疗和护理不及时，会造成严重后果，需紧急行胸腔闭 式引流” 。胸腔闭式引流的目的主要是为了排出气体和液 体，恢复和维持胸腔负压，消除残腔，有利于逐步恢复肺的生 理功能，使患者能减少痛苦，有利于疾病的恢复 Ｊ。我科对 肺压缩３０％以上的张力性气胸和交通性气胸患者，主要治疗 措施是行胸腔闭式引流术来排出气体，恢复胸内负压状态。 现回顾性分析本科收治的６５例自发性气胸患者的临床资 料，探讨自发性气胸的诊断和治疗方法。 资料与方法 一、病史资料 选取本科自２０１４年１２月至２０１６年ｌ２月共收治自发性 气胸患者６５例，所有患者都详细询问病史，均经ｘ线或ＣＴ 检查确定为自发性气胸，并排除原有肺部或胸膜疾病。６５例 患者中，男４５例，女２０例，最小年龄３１岁，最大年龄７７岁， 平均５２．６岁。其中慢性阻塞性肺部疾病１９例，肺大泡８例， 肺结核７例，肺脓肿１１例，支气管哮喘１２例，其他８例。本 组中自发性气胸分３类：闭合性气胸３６例（左侧例，右侧例） 占５５．４％；张力性气胸１８例，占２７．７％，交通性气胸１１例，占 １６．９％，以上患者摄胸片显示肺压缩２０％一６５％，所有患者均 行原发病治疗、消炎及对症支持治疗。 二、临床表现与诊断 １．临床症状：与两个因素有关，胸腔内进气量的多少和 原肺功能的情况相关。患者发病前多有剧烈体力运动和屏 气等诱因，急性起病者大多表现为突然加重的一侧针刺样胸 痛，然后表现为呼吸困难、气促、咳嗽、胸痛、端坐呼吸、心悸 等症状。慢性起病者表现为进行性加重的胸闷、呼吸困难、 发绀等症状。 ２．体征：少量气胸（一般指肺萎陷＜２Ｏ％），仅有呼吸音 减低，不伴随呼吸或循环功能的紊乱；大量气胸可出现患侧 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－６９０２．２０１７．０４．０２８ 作者单位：４０００３７重庆，第三军医大学新桥医院呼吸科 呼吸运动减弱或消失，三凹征明显，纵膈向健侧移位、气管及 心脏向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱或消失、语颤 减弱、叩诊呈鼓音 Ｊ。 ３．辅助检查：胸片显示患侧气胸部位透亮度增高，肺组 织被压缩而导致萎陷，肋间隙增宽，纵膈、心脏、气管同时向 健侧移位，膈肌下降，若为液气胸或血气胸可见液平。常规 的辅助检查是ｘ线胸片，但ＣＴ检查具有更好的空间定位 性。 ４．治疗方法：所以患者均应行原发病治疗，同时积极行 对症治疗。 （１）单纯观察保守治疗：临床上一般认为对少量气胸患 者（肺压缩量＜２０％），大部分可采取动态单纯观察以期待缓 解复张，同时行吸氧治疗，吸氧浓度为３ Ｌ／ｍｉｎ，吸氧可提高 肺毛细血管中的氧浓度，从而促进肺复张，这一方法无创，容 易被患者所接受。 （２）单纯抽气治疗：如肺压缩＞２０％并有气短等症状者， 可考虑单纯抽气治疗 。患者取半坐卧位，部位取患侧锁骨 中线与第二肋间交点进针，取１００ ｍｌ注射器进行手工抽气， 抽气速度不可太快，累积单次抽气量为８００—１ ０００ ｍｌ，如遇 抽不出气体或患者突然咳嗽时应停止抽气。操作过程中应 密切观察患者的生命体征，若出现胸部剧痛、血压下降、休克 等反应，应立即停止穿刺。该治疗方法简单易操作，创伤性 小，作为轻度急救时常采用，但需要多次穿刺抽气，若抽气超 过５次肺仍不复张，则应考虑需要进行胸腔闭式引流 。 （３）胸腔闭式引流：取半卧位，取锁骨中线与第二肋问或 腋前线第三肋间交点上缘取２ ｃｍ左右横切口，碘酒消毒， ２％利多卡因局部麻醉后铺巾，钝性分离胸壁肌及肋间肌，沿 肋间走行切开皮肤１．５～２ ｃｍ，分离皮下及深筋膜，以中心静 脉导管（８Ｆｒ一２０ ｃｍ，管腔外径２．８ ｍｍ，内径１．８ ｍｍ；艾贝尔， 广东百合，ＹＺＢ／国１０３１—２０１１）穿刺针沿下一肋骨上缘穿刺 至胸腔，拔出穿刺针，回抽出气体后置入导丝，顺导丝导人中 心静脉导管约９～１３ ＣＵｌ，无菌纱布固定包扎引流管并将引流 管末端置入水封瓶水面下约２ ｅｍ，术后逐渐增加负压至２５ ｋＰａ，保持引流管通畅，连续观察３—７ ｄ，若复查胸片提示患 侧肺部复张，胸腔积气吸收，夹管２４ ｈ可拔除引流导管，若开 放导管仍有气体流出，则需继续引流观察 。 结 果 ６５例患者中，肺压缩量＜２Ｏ％患者６例，因患者无明显呼 中华肺部疾病杂志（电子版）捌７年８月第ｌ０卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ ｈ ｓ（Ⅱ咖 ｃ Ｅ［瓶∞），Ａｕｇｕｓｔ ２０１７，Ｖｏｌ １０ＩＮｏＡ ・４８３・ 吸困难，行单纯观察保守治疗，平均肺复张时间为（８．２±１．４） ｄ；肺压缩量２０％～４０％患者１２例，行单纯抽气治疗１１例，平 均肺复张时间为（４．２±１．３）ｄ，１例单纯抽气超过５次仍未复 张，后改为行胸腔闭式引流，一周后肺复张，给予拔出引流 综上所述，准确判断病情，根据不同患者的病情采取不 同治疗手段，对患者在留置胸腔闭式引流手术部位的选择、 引流管型号选择以及在手术期间和术后可能发生的并发症 能熟练掌握并采取合理的解决方法，能够最大程度减少患者 的痛苦和提高患者的生活质量，对自发性气胸患者的肺复张 有重要的指导意义 。 参考文献 管；肺压缩量＞４Ｏ％患者直接进行胸腔闭式引流术，平均肺复 张时间为（６．５±１．８）ｄ。６５例患者经积极治疗后均未出现脱 管及皮下气肿等并发症的发生，肺复张良好，顺利康复出院。 讨 论 １林强．临床胸部外科学［Ｍ］． Ｅ京：人民卫生出版社，２０１３： 自发性气胸与肺部原发病如支气管扩张症、肺大疱等有 ６２２．６２４． 关，肺和支气管内空气进入胸膜腔而引起的病理生理状况， 造成胸膜腔积液、积气，引起患者呼吸困难，是呼吸系统的常 ２崔美霞，贾玮，李月川，等．胸腔闭式引流术对原发性自发性气 胸破口闭合的影响［Ｊ］．天津医药，２０１５，３６（６）：６５９—６６２． 见急症。根据胸腔积量的多少来采取相应的治疗措施，常见 的有保守治疗、胸膜腔穿刺抽气术、胸腔闭式引流以及外科 手术治疗等 ｊ。由于自发性气胸发病突然，病情进展较快， 发病率也逐渐提高，复发率高，常给患者带来紧张恐惧心理， 不利于病情的控制。 对自发性气胸的治疗，对肺压缩量＜２０％患者只需动态 观察，大部分患者无需特殊处理即可自行好转。对肺压缩＞ ３孙颖新，周红．慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床分析 ［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１４，１（５）：７８６．７８７． ４冯小鹏．青年原发性自发性气胸首次胸穿抽气时机的选择［Ｊ／ ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１１，４（４）：２９６－２９９． ５秦中华，黄斌，吴松．局麻胸腔镜探查在血气胸治疗中的应用体 会［Ｊ］．宁夏医科大学学报，２０１６，３２（２）：２２１—２２２． ６王新．中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗气胸的临床观察［Ｊ／ ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１２，５（６）：５２６—５３０． ２０％患者，则要考虑行单纯抽气治疗和闭式胸腔引流治疗， 闭式胸腔引流可以避免反复穿刺引起的胸膜反应，另外一方 面能持续性的进行引流气体。但是Ｚｅｈｔａｂｃｈｉ等 研究认 为，在治愈率和复发率方面，腔穿刺抽气与胸腔闭式引流术 对于治疗原发性自发性气胸的总治愈率和复发率无显著差 异。通过我们的统计数据可看出，单纯观察保守治疗平均复 张时间（８．２±１．４）ｄ，单纯抽气治疗平均平均肺复张时间为 （４．２±１．３）ｄ，胸腔闭式引流平均复张时间（６．５±１．８）ｄ，单纯抽 ７谭军涛，张剑锋，曾光，等．原发性自发性气胸治疗后复发的多 因素分析［Ｊ］．广西医科大学学报，２０１６，３３（１）：６３．６５． ８ Ｚｅｈｔａｂｃｈｉ Ｓ，Ｒｉｏｓ ＣＬ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ：Ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｏｒ ｔｕｂｅ ｔｈｏｒａｃｏｓｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａｎｎａｌｓ ｅｍｅｒｇｅ ｍｅｄｉｃ，２００８，５１（１）：９１－１００． ９黎建蓉，李玲，张定，等．微创胸腔闭式引流治疗自发性气胸的 临床研究［Ｊ］．中国医师进修杂志，２０１４，３７（２５）：１６．１８． 气治疗平均住院时间最短，可缩短病程，减轻患者经济负担， 但是结合实际情况来看，胸腔闭式引流治疗自发性气胸仍是 目前首选治疗方法。 （收稿日期：２０１６－０９－１８） （本文编辑：王亚南） 段清漪．胸腔闭式引流治疗自发性气胸的临床分析［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１７，１０（４）：４８２—４８３
