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社工家庭家访问卷

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有困难,找社工——***家庭综合服务中心

您好!我是***家庭综合服务中心的社工,**家庭综合服务中心是***民政局向**社会工作发展中心购买服务,为生活在****的居民提供服务的机构,为了了解居民在****的生活情况,改善大家在****的生活水平,我们制作了以下调查问卷,希望能够得到你的支持与配合。请你放心,我们的资料都是保密的,不会向外透露有关您的信息。

“****”家访记录表 姓名 地址 第 1 次 联系方式 **** 村 巷 号 家访目的 了解居民在荔联的生活,以便提供更好的服务 你的基本生活情况:家庭住房、经济、生活等情况 1、您家乡是哪里的? 在广州多长时间了 2、一个月生活费要多少钱? 房租 水电费 伙食费 3、您有几个小孩子了 都几岁了? 4、平时一般会带孩子到哪里玩? 5、您(或者您丈夫)在什么公司上班的? 6、您打算让孩子到哪一所幼儿园与学校上学 7、您目前生活是否有什么困难,如果有,可以向我们提出, 也可以就我们的服务提建议: ****家庭综合服务中心

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