维普资讯 http://www.cqvip.com 临床小儿外科杂志２００７年８月第６卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｕｇｕｓｔ ２００７，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．４ ・２５・ ４ Ｍｉｎｆｏｒｄ ＪＬ，Ｒａｍ Ａ，Ｔｕｒｎｏｃｋ ＲＲ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ 参 考 文 献 ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ Ｄｕｈａｍｅｌ ａｎｄ ｔｒａｎｓａｎａｌ ｅｎｄｏｒｅｃｔａｌ ｃｏｌｏａｎａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｆｏｒ Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ＇ｓ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉ— ａｔｒ Ｓｕｒｇ．２００４．３９：ｌ６ｌ一１６５． １ Ｓｔｅｐｈｅｎｓ ＦＤ，Ｓｍｉｔｈ ＥＤ．Ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ，ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ ５ Ｍａｔｔａｒ ＡＦ。Ｃｏｒａｎ ＡＧ，Ｔｅｉｔｅｌｂａｕｍ ＤＨ．ＭＵＣ一２ ｍｕｃｉｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｏｒｅｃｔａｌ ａｎｏｍａｌｉｅｓ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ＇ｓ ｄｉｓｅａｓｅ：ｐｏｓｓｉｂｌｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆＪ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ Ｉｎｔ，１９８６，１：２００－２０５． ｗｉｔｈ ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｆＪ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，２００３， ２ Ｂａｉ ＹＺ，Ｃｈｅｎ Ｈ，Ｈａｏ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ３８：ｌ２４一ｌ３１． ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ Ｓｗｅｎｓｏｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｆｏｒ Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，２００２，３７：６３９—６４２． ６郝晶，黄英，白玉作，等，先天性巨结肠Ｓｗｅｎｓｏｎ＇ｓ改良 ３ Ｈａｃｋａｍ ＤＪ．Ｆｉｌｌｅｒ ＲＭ．Ｐｅａｒｌ ＲＨ．Ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ 术后远期生活质量的评估研究 ｆＪ］．临床小儿外科杂志 ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ：ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ２００４，３（３）：ｌ６５～ｌ６８． ａｎｄ ｆｉｎａｎｃｉａｌ ｉｍｐａｃｔ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，１９９８，３３：８３０－８３３． ・新生儿医源性胃穿孔１例 病例报告・ 顾 琦 王 勇 胃穿孑Ｌ是新生儿时期较为少见的疾病，病死率高达４５％～ 腔引流管，伤口甲级愈合，痊愈出院。 ８０％ｌｌｉ。我院近期收治新生儿医源性胃穿孑Ｌ ｌ例，现报告如下。 讨论新生儿胃穿孑Ｌ多因胃壁肌层薄弱或缺损所致，胃 患儿，女，４ ｄ，第２胎，第２产，为双胞胎之一，孕３５ 周 远端梗阻、急性胃扩张、消化性溃疡或胃管机械性损伤等可 剖腹产出生，出生体重为２４５０ ｇ，出生后Ａｐｇａｒ评分为９分。 造成新生儿胃穿孑Ｌ。有作者［２１认为，在胃壁肌层发育缺陷、胃 患儿于出生后第２天出现轻度腹胀，食欲一般，无发热、呕 壁缺血性坏死、感染等因素的基础上，进奶、呕吐使胃内压突 吐、腹泻，精神反应尚好，大小便正常。在当地医院予禁食、胃 然升高，也可引起胃穿孑Ｌ。因置胃管不当导致机械性胃损伤、 肠减压等治疗，所用胃管为成人ｌ４号橡胶胃管，外接成人胃 胃穿孑Ｌ的病例实为罕见［３１。通常先天性胃壁缺损、肌层发育薄 肠减压器，腹胀逐渐加重，出现呼吸困难、面色苍白、四肢花 弱引起的胃穿孑Ｌ多位于胃底部及胃大弯侧。本例于手术探 纹、少尿等，立即予补液、血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁 查时发现胃穿孑Ｌ，穿孑Ｌ部位位于胃小弯侧近后壁，穿孑Ｌ部位 胺）抗休克等治疗，病情平稳后转入我院。腹部平片检查提示 胃壁裂口整齐，裂口周围无肌层缺损等病理改变，置人的胃 膈下大量游离气体，考虑为腹腔脏器穿孑Ｌ。体查：Ｔ ３７．７℃，Ｐ 管粗，质地较硬，并经裂口穿出于胃壁外。其原因与以下因 １４０次／ｍｉｎ，Ｒ ４０次／ｍｉｎ，Ｂｐ ７０／３８ ｍｍ Ｈｇ，ＳｐＯ２ ９０％，神志 素有关：①置人胃管直径明显大于新生儿适用胃管，质地 清楚，精神反应欠佳，前囟平软，口唇无发绀。心、肺无明显异 较硬，盲目施加外力，强行插入导致胃壁机械性损伤、胃穿 常。腹部膨隆，腹壁静脉显露，腹式呼吸消失，腹肌紧张，肝、 孑Ｌ。②使用成人型胃肠减压器持续减压，负压较大，胃粘 脾肋下未触及，全腹未扪及包块，肺肝界消失，移动性浊音阳 膜经胃管侧孑Ｌ吸人，导致胃壁后部组织缺血、坏死，继而造 性，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失，双大腿外侧及臀部轻度硬 成胃穿孑Ｌ 肿。急行剖腹探查手术，术中见腹腔内大量气体及大量黄色 通常情况下，新生儿胃肠减压应使用６号硅胶或软质塑 混浊渗出物，依次探查幽门、十二指肠、空肠、回肠、回盲部、 料胃管，胃管置入后应采用持续低负压引流或用注射器间断 升结肠、降结肠、乙状结肠，均未见异常；横结肠脾曲处有网 低负压吸引。本病例提示，医务人员在医疗护理工作中应严 膜包裹，暴露胃大弯及横结肠脾曲，未见穿孑Ｌ；游离小网膜 格遵守儿科医疗护理常规，提高医源性疾病的防范意识，确 囊，暴露胃小弯，见胃小弯近后壁处穿孑Ｌ，裂口长约４ ｃｍ，上 保病人生命安全。 端几乎达贲门，下端接近幽门，胃管经穿孑Ｌ处突出于胃腔外， 胃体、胃底部未见坏死、穿孑Ｌ等病变。遂拔除胃管，重新置人６ 参 考 文 献 号硅胶婴儿胃管，行胃壁修补术，并分别于小网膜囊及右髂 窝内放置引流管。术后予抗炎、对症、禁食及静脉高营养治 ｌ吴瑞萍，胡亚美、主编，实用儿科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社， 疗。术后第ｌ０天进食，无呕吐、腹胀，一般情况良好，拔除腹 ｌ９９４．１２６１—１２６２． ２张敬悌，王琪，葛文安，等．新生儿胃穿孔合并肠旋转不良３例 ＩＪ１．临床小儿外科杂志，２００４，２５（１）：９０—９１． 作者单位：甘肃省妇幼保健院（兰州，７３００５０），Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｕｑｉ １９６３０１０７＠１６３．ｃｏｒｎ。 ３李正．王慧贞．吉士俊．实用小儿外科［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社．２００１，６５４—６５５．
