・１０２・ 临床与实验病理学杂志Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｐａｔｈｏｌ ２０１２ Ｊａｎ；２８（１） 来。评分标准中的汇管区纤维化扩大一纤维间隔形成一纤 ３讨论 维间隔伴小叶结构紊乱一肝硬化，这一变化过程能很贴切地 与ｓ分期中的ｓ。一ｓ 对应，也很好地概括了慢性肝炎肝纤 维化的过程。 在诊断慢性肝炎疾病时，肝纤维化程度的组织学评价现 已广泛采用Ｇ・Ｓ分级分期的方法，对于指导临床治疗及判断 预后具有重要作用。由于ＨＥ染色时，胶原纤维与肝细胞胞 质均呈嗜伊红染色，难以辨别肝小叶内的轻度纤维化，因此 本研究双盲阅片结果显示：第一组两名阅片者评分的平 均值分别为３．２１和３．４９，经配对ｔ检验Ｐ＝０．０３４，差异有统 计学意义。该差异可能系阅片者间的差别造成，在日常工作 中并不少见，如何减少人为误差，使评分更加准确、客观，是 外检工作中值得思考的问题。本研究结果发现Ｍａｓｓｏｎ染色 不能单纯依靠ＨＥ染色准确判断肝纤维化程度 Ｊ。研究发 现，一般在Ｓ 、Ｓ 期判断相对准确，而ｓ 、ｓ 期较易出现不同 阅片者之间的主观评分差别。以往我们会选择免疫组化中 的Ｉ、Ⅲ、Ⅳ型胶原纤维连结蛋白（ＦＮ）、层粘连蛋白（ＬＮ）及 可以更加清晰的显示胶原纤维的分布情况，所以结合特殊染 色可以减少上述误差，本研究中第二组阅片者评分的平均值 分别为３．２３和３．２８，配对ｔ检验Ｐ＝０．５９６，差异无统计学意 义，说明阅片者意见趋于统一，这种评分有助于更加准确的 对慢性乙型肝炎患者的肝纤维化程度进行客观评分。 参考文献 ［１］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝 炎防治方案［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２０００，８（６）：３２４—９． ［２］ 袁平戈．开展肝组织纤维化半定量计分的基础要求有哪些 ［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２００３，１ｌ（６）：３６０． 蛋白多糖（ＰＧ）来显示Ｉ、Ⅲ型胶原纤维，从而降低ｓ分期的 误判率，但免疫组化成本高、技术操作复杂，同时在时间上也 不能与ＨＥ染色同步进行。Ｍａｓｓｏｎ三色法是传统经典的胶 原纤维染色法，此法在许多疾病的病理诊断、鉴别诊断和研 究工作中均具有非常重要的使用价值，在慢性炎症、机化和 瘢痕形成等病理演进过程中可出现胶原纤维增生Ｅ ３］，Ｍａｓｓｏｎ 三色法能辅助ＨＥ染色准确判断纤维化程度。本研究拟采 用Ｍａｓｓｏｎ三色染色来辅助ＨＥ判断慢性肝炎肝纤维化Ｓ分 期，增加判断的准确度。 统计结果显示，Ｍａｓｓｏｎ染色对于慢性肝炎纤维化程度 与范围的判断都具有直观性，直接显示了汇管区周边纤维增 生情况。在Ｍａｓｓｏｎ三色染色的辅助下，慢性肝炎汇管区周 ［３］林云恩，龙惠东，许惠娟，等．微波改良Ｍａｓｓｏｎ三色法在观察 博来霉素诱导的大鼠肺纤维化中应用［Ｊ］．临床与实验病理 学杂志，２０１１，２７（９）：１０１４—６． 边的Ｉ型胶原纤维相对于常规ＨＥ切片能更清楚的显现出 ・国外期刊文摘・ Ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ免疫染色有助于鼻腔的 嗅神经母细胞瘤与其他小圆蓝细 胞肿瘤的鉴别 Ｗｏｏｆｆ Ｊ Ｃ，Ｗｅｉｎｒｅｂ Ｉ，Ｐｅｒｅｚ—Ｏｒｄｏｎｅｚ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ ｓｔａｉ— ｎｉｎｇ ｆａｃｉｌｉｔａｔｅｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｌｆａｃｔｏｒｙ ｎｅｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａ ｆｒｏｍ 蓝细胞肿瘤中，Ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ阴性表达的有：小细胞黑色素瘤（５ 例）、套细胞淋巴瘤（１例）、结外ＮＫ／Ｔ细胞淋巴瘤，鼻型（４ 例）、ＳＮＵＣ（６例）、中分化神经内分泌癌（１例）、高级别腺癌 （１例）、腺泡状横纹肌肉瘤（４例）、非角化型鳞状细胞癌（２ 例）；可见Ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ阳性表达的有：垂体腺瘤（３例）、差分化 神经内分泌癌（１例）、弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤（ＤＬＢＣＬ）（１／ ｏｔｈｅｒ ｓｍａｌｌ ｒｏｕｎｄ ｂｌｕｅ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｉｎｏｎａｓａｌ ｔｒａｃｔ．Ａｍ Ｊ ５例）、ＳＮＵＣ（１／６例）、小细胞神经内分泌癌（１／２例）、畸胎 样癌肉瘤（１例）。０６３阳性表达的有：非角化型鳞状细胞癌 （２例）、差分化神经内分泌癌（１例）、ＤＬＢＣＬ（４／５例）、套细 胞淋巴瘤（１例）、结外ＮＫ／Ｔ细胞淋巴瘤，鼻型（１／４例）、尤 Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏｌ，２０１１，３５（１２）：１７８６—９３． 嗅神经母细胞瘤（ＯＮＢ）是罕见的鼻腔恶性肿瘤，由小圆 细胞组成，肿瘤细胞巢位于富于血管的纤维性间质中。在组 织学上需与其他发生于鼻窦的小圆蓝细胞肿瘤鉴别诊断，包 括黑色素瘤、淋巴瘤、鼻窦未分化癌（ＳＮＵＣ）、垂体腺瘤、横纹 肌肉瘤、尤文肉瘤／ＰＮＥＴ、高级别神经内分泌癌和非角化型 鼻咽癌等。在组织足够大、保存好的活检标本中，低级别 ＯＮＢ和这些肿瘤在光镜下就可鉴别。但当标本小且受挤压 或高级别ＯＮＢ不易与上述肿瘤鉴别。作者对２１例ＯＮＢ和 文肉瘤／ＰＮＥＴ（２／６例）；阴性表达的有：黑色素瘤（５例）、中 分化神经内分泌癌（１例）、小细胞神经内分泌癌（２例）、高 级别腺癌（１例）、垂体腺瘤（３例）、腺泡状横纹肌肉瘤（４ 例）、畸胎样癌肉瘤（１例）。作者认为广泛且中到强阳性的 Ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ着色和ｐ６３阴性表达支持ＯＮＢ的诊断。与ＳＮＵＣ 的鉴别诊断中，当局灶性角蛋白阳性和Ｓ一１００蛋白阴性时， Ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ免疫染色对区分ＯＮＢ和ＳＮＵＣ非常有价值。 ４２例其他小圆蓝细胞肿瘤进行Ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ和ｐ６３免疫标记。 发现２１例ＯＮＢ中２０例（９５％）表达Ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ，其中１５例 （７４％）广泛表达（＞７５％肿瘤细胞），１９例（９０％）有＞２５％ 的肿瘤细胞表达，ｐ６３免疫标记均为阴性。其他４２例小圆 （赵有财／摘译，黄文斌审校／南京医科大学附属南京第 一医院病理科，南京２１０００６）
