中医 药E-mail:wuwangqun@jcyy120.com.cn 责编/吴王群小柴胡汤治经期外感的经验文/ 陈越（河南省管城片仔癀国医国药中医门诊部）422019.02 No.5经期外感是妇科最常见的疾病，也是最容易被忽视的疾病。由于女子特殊的生理特点以及经期特殊的身体状态，经期外感若以寻常感冒治之，很容易导致病情迁延不愈，最终演变成疑难杂症。早在《黄帝内经》中就已强调肝在妇科临证中的指导意义，如：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”所谓有余于气，主要指女子最易为情志所伤，出现肝气郁滞；所谓不足于血，指女子在经、带、胎、产中最易耗血失血，盖女子以血为体，以血为用，经、带、胎、产为其具体表现形式。月经易耗伤阴血，妊娠经停更需阴血滋养胎儿，分娩时又易动血失血，娩后亦需阴血上行化为乳汁哺乳婴儿。故谓女子“以血为体，以血为用”，而常表现为“不足于血”。此外，叶天士在《临证指南医案》中强调：“女科病，多倍于男子，而胎产调经为主要。淋滞瘕泄，奇脉空虚，腰背脊膂（lǚ），牵掣似坠，而热气反升于上。从左而起，女子以肝为先天也。医人不晓八脉之理，但指其虚，刚如桂、附，柔如地、味，皆非奇经治法。”可见女子经、带、胎、产之种种疾病，无不直接累及于肝，所以临床治疗女子疾病也多从治肝着手。病案1李某，女，27岁，于2018年11月9日就诊。主诉：反复低热月余。患者上月底感冒时恰逢生理期，前医治以疏风散寒，虽然恶寒、发热等症状减轻，但持续低热至今，再服疏风散寒之属没有明显效果。刻诊：低热（36.8～37.5℃），中午体温较早、晚高；口苦，咽干，不欲饮，心烦欲呕，不欲饮食，心慌，乏力，怕风汗出，轻微咳嗽，有黏痰，睡眠可，小便频，大便正常，舌淡，苔白略厚，脉弦滑数。处方：柴胡25g，桂枝15g，黄芩8g，人参10g，炙甘草10g，姜半夏10g，生白芍15g，大枣30g，生姜20g，生黄芪30g，当归10g。共4剂，水煎服，日一剂，一日两次。预后：服药3剂，患者症状明显减轻，酌加丹皮以清肝胆郁热，继服7剂而愈。按：此例患者于经期病发外感而未予重视，以至于外邪入里，迁延不愈，症见口苦，咽干，默默不欲饮食，往来寒热，休作有时，心烦欲呕，小便不利。此乃气血虚弱，外邪乘虚而入，结于血室之故，《伤寒论•辨太阳病脉证并治下》云：“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，小柴胡汤主之。”此患者又兼见自汗、恶风，此六经中风之状也，而桂枝汤乃六经中风之主方，故合用之。另外，经期外感，本气虚血弱，今又迁延许久，久病则虚，故又以当归补血汤益气和血。病案2孙某，女，31岁，于2018年11月3日就诊。主诉：恶寒、发热1天。现患者正处经期第3天，今晨起症见恶寒，发热，无汗，身重，口干，咽痛，余无异常，舌淡胖，苔薄白，边有齿痕，舌中凹陷，脉沉细略弦。处方：柴胡30g，人参10g，黄芩10g，清半夏6g，桂枝15g，炒白芍10g，炙甘草10g，生姜15g，大枣20g，当归15g，麻黄10g，连翘20g。共1剂，水煎服，一日两次。预后：次晨患者电话回诉当晚服药半剂，覆被汗出后诸证均除，但咽痛未解，遂予以《喉科种福》中的补中益气汤（组成：牛蒡子、元参、黄芪、白术、广陈皮、当归、甘草、麦冬、苦桔梗、红枣、生姜、柴胡、升麻）5剂而愈。（下转第43页）E-mail:wuwangqun@jcyy120.com.cn 责编/吴王群中医 药葛根汤加减治疗颈椎病文/ 李超（湖南省汨罗市中医院儿科主治医师）患者卢某，女，53岁，头颈部疼痛二诊：服药后头颈部疼痛明显缓解，晕、耳鸣、视物不清等为主要表现。半年余来诊。患者自半年前开始无明显现左侧头颈部有轻微疼痛，颈部仍有硬胀由于气血营卫内虚是致病的内在条件，诱因出现头痛，为左侧头枕部隐痛，有麻感，可做中等幅度活动，无头晕，左上肢麻风寒湿热外袭是致痹的外在因素，经络气血木感，疼痛延及左侧颈项部，且颈项部有木明显减轻。精神尚可，食纳可，夜寐欠阻滞则是痹证的主要病机。故组方上以葛根重胀感，活动不利，伴头晕，乏力，左上安，二便调。舌红，苔薄白，脉细。以前方汤散寒除湿治其外因，方中葛根升津液，舒肢麻木，手指麻木尤甚。精神尚可，食纳去僵蚕，白芍减5g，桑寄生加10g，另加枣筋脉，升脾胃之气；麻黄、桂枝解表发汗，可，夜寐欠安，易醒，大便秘结，小便仁10g，5剂，文火水煎2次，药液合并，分辛温通络；白芍、甘草生津养液，缓急止调。舌质淡，苔薄白，脉细弱。3次温服。另将全蝎、蜈蚣分别研成细末，痛；黄芪补心肺之气；桑寄生益肾气；丹参刻诊查体：体温36.4℃，脉搏69次/分，按照2∶1的比例混匀，装入空胶囊，每颗活心血；川芎行肝血；生山楂消中积。再以呼吸17次/分，血压140/70mmHg。左侧颈肌装量0.5g，每次2粒口服，每日2次。黄芪、葛根、桑寄生补气、升气、益气，丹紧张，颈椎前屈、后伸、侧屈及旋转活动稍经上方治疗半月，患者头颈部已无明参、川芎、生山楂活血、行血、消积以调整受限。C4、C5、C6棘突间双侧旁一横指处显疼痛、麻木，活动自如。气血治其内因，僵蚕、全蝎、蜈蚣通络止压痛。双上肢肌肉无萎缩、肌力及肌张力均项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项痛。全方外散邪气，内调气血，标本兼治。正常。椎间孔挤压试验（+），椎间孔分离部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬颈椎病除药物治疗、物理治疗外，试验（+），双臂丛牵拉试验（+）。疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一还需日常注意：颈部保暖，防风寒湿邪中医诊断：项痹，证属风寒湿痹。种病症。风寒湿邪外袭，客于太阳经脉，而侵袭；避免长时间低头劳作，避免长时治法：散寒除湿，益气活血，舒经使太阳经气不利，颈项部为太阳经所主，故间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看通络。而出现颈项肩部筋脉强急而疼痛。现代医书；伏案工作时，也要注意活动颈部，方药：葛根汤加减，药取葛根30g，学称之为颈椎病，多发于中年人群，其是由如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头炙麻黄5g，桂枝10g，白芍20g，丹参30g，于颈椎生理弯曲的改变，椎间盘、关节等组部；睡眠时应保持头颈部在一条直线川芎30g，生山楂10g，桑寄生20g，黄芪织的退行变化，刺激或压迫了颈神经根、上，避免扭曲，枕头长要超过肩宽，不20g，僵蚕10g，甘草20g。3剂，文火水煎2脊髓、椎动脉和颈部的交感神经而出现的宜过高，枕头的颈部稍高于头部，以起次，药液合并，分3次温服。忌生冷、油腻一种综合症候群。临床以颈肩臂痛、上肢到良好的放松作用；避免颈部悬空。■之物。无力、麻木，颈部活动受限，伴头痛、头 （发稿编辑：陈丽娜）（上接第42页）总结子，因为行经的缘故，其正是气血亏虚的按：患者为经期外感，症见恶寒、发以上二例皆为经期外感，即仲景所言时候，风寒之邪很容易乘虚而入而直达少热等，仲景有言“有柴胡证，但见一证便“妇人中风”，李某病情迁延不愈，孙某阳之脉，从而出现少阳证的诸多症状。若是，不必悉具”，故用小柴胡汤和解少阳；药尽病除，与医者是否辨证精准，是否知此时医家滥用发汗解表方药，会进一步耗口干、咽痛，此为少阴之客气，故以连翘疏常达变有关。伤气血，最终导致病情迁延难愈。当然，散风热；恶寒、无汗，乃风寒外束所致，若对于一般人而言，外感风寒或处临证之时，医家亦需要注意随证加减，不治以麻黄、桂枝解太阳表寒；又因患者正以麻黄汤，或处以桂枝汤，不过一两剂即可紧守经方不能加减的妄言。■值经期，血海空虚，故加当归以养血。可药到病除。但是，对于正处于经期的女（发稿编辑：吴王群）2019.02 No.543
