国睚｜匿■国口２０１ １年１ １月第９卷第３２期 ・临床研究・ｌ２ｌ 性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。不过围手术期的缜密护理工作是腹膜后腹腔镜 手术治疗肾囊肿成功的必不可少因素之一 ］，术前护理能提高患者 手术耐受性，保证手术顺利开展；术后护理能减少术后并发症、缩 短住院时间、促进患者康复 ｌ。 总之，肾囊肿腹膜后腹腔镜治疗能够缩短手术时间、术后肠道功 能恢复时间、术后住院天数，降低术中出血量，同时不增加并发症， 值得推广应用。 上腺手术的疗效比较【Ｊ］．中华泌尿科杂志，２０１０，２（３）：３３２—３３４． 张雪培，魏金星．赵高贤．厦腔镜肾上腺切除术的现状与展望 ． 国外医学泌尿系统分册，２０１１，２（３）：１１３－１１４． 张旭，叶章群，陈忠，等．腹腔镜与后腹腔镜肾上腺手术的疗效比 较［Ｊ］，中华泌尿外科杂志，２００９，１０（９）：３３２．３３４． Ｒｉｃｈａｒｄｓ ＷＧ，Ｓｗｅｅｎｅｙ ＷＥ，Ｙｏｄｅｒ ＢＫ ｅｔ ａ１．Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｍｅｄｉａｔｅｓ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｉｎ ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ 参考文献 ［１］尹智炜，陈志强，张再康，等．肾络通对５／６肾切除肾衰竭大鼠残余 肾组织ＰＡ蛋白表达的影响【Ｊ］．北京中医药大学学报，２００６，２９（５）： ３２４—３２７． ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］－Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｖｅｓｔ，２００８，１０１（７）：９３５—９３９． Ｒａｓｓｗｅｉｌｅｒ Ｊ，Ｐｏｒｎａｒａ Ｐ，Ｗｅｒｂｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ： ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｙ ｗｏｒｋｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｇｅｒｍａｎ ｕｒｏｌ－ ｏｇｙ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，２００８，１６０（１）：１８・２１． Ｌａｎｄｍａｎ Ｊ，Ｌｅｎｔｏ Ｐ，Ｈａｓｓｅｎ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ［２】王立明，王炜，闵志廉，等．免疫抑制剂药物对肾囊肿治疗作用的 探讨［Ｊ］＿第二军医大学学报，２００９，２０（１０）：５４１—５４３． ［３］ 张旭，叶章群，陈忠，等．腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放肾 ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｒｃｅｌｌａｔｅｄ ｋｉｄｎｅｙｓ ａｔｆｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］＿Ｊ Ｕｒｏｌ，２０１０，１６４（１）：２０８６—２０８９． 神经妥乐平小关节封闭治疗下腰痛的临床观察 于泽 董乐乐 常青 （内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古包头０１４０１０） 【摘要】目的观察经小关节封闭治疗顽固性下腰痛的临床效果。方法选择顽固性下腰痛患者６０例，其中男４０例，女２０例，（腰椎滑脱 患者除外），采用腰椎小关节封闭进行治疗。其中２３例有脊柱外科手术史，５例有腰椎外伤史，其余２２例有经常醒扭腰病史，观察封闭 前后患者疼痛情况，惠者表现为下腰部酸痛或针刺样痛，大多数患者伴有麻木或痛觉敏感或减退。６０例患者随机分为两组，对照组采用 传统封闭疗法，经小关节封闭：２％利多卡因３ｍＬ，强的松龙１．５ｍＬ，每５－７ｄ一次，５次为一疗程，治疗组：经小关节封闭：神经妥乐平 针７．２ＩＵ／次，每３￣５ｄ一次，５次为一疗程，通过ＶＡＳ法评价镇痛效果，并根据惠者症状改善情况综合考量治疗效果。结果两组治疗后 ＶＡＳ评分均较治疗前低（Ｐ＜０．０５），但治疗组对麻木及痛觉过敏有效率明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论经小关节封闭治疗顽固性下腰痛， 传统强的松龙和神经妥乐平治疗均有效，但神经妥乐平治疗组对改善麻木及痛觉过敏更有效，・临床效果好。 【关键词】神经妥乐平；小关节封闭；下腰痛 中图分类号：Ｒ６８４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１ １）３２－０１２１－０２ 下腰痛是近年来逐年增多的一种疾病，门诊就医患者越来越多， 为一疗程。通过ＶＡＳ法评价镇痛效果，并根据患者症状改善情况综合 考量治疗效果。治疗前后按患者疼痛，麻木，腰部酸困无力，腰背肌 痉挛，腰部僵直，活动受限症状缓解情况共分为四级：１级，显效： 尤其是一些顽固性疼痛而拒绝手术的患者，治疗起来非常棘手，我科 自２００８年６Ｙｊ至２０１１年６月，使用神经妥乐平及强的松龙进行腰椎小关 节封闭治疗顽固性下腰痛，并作临床对比研究，观察临床疗效。而神 经妥乐平（ＮＴＰ）是一种牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液， 具有神经修复和镇痛作用”】，临床上常用来治疗神经源性疼痛如带状 疱疹及坐骨神经痛等 ｌ，我们采用神经妥乐平进行小关节封闭来治疗 下腰痛，取得了很好的临床疗效。 症状基本消失或大部分改善（＞５０％）；２级，有效：上述症状部分 改善（２０％￣５０％）；３级，一般：症状改善不明显（＜２０％），４级无 效：症状无改善或加重 ］。 １＿３数据处理及分析 所有数据收集后用ＳＰＳＳ１２．０软件包进行统计学分析，数据用配对ｔ 检验进行分析，Ｐ＜０．０５代表有统计学差异。 ２结果 治疗组和对照组治疗前后ＶＡＳ疼痛评分明显降低，治疗前后有显 １资料与方法 １．１一般资料 选择顽固性下腰痛患者６０例，其中男４０例，女２０例， （腰椎滑 脱患者除外），采用腰椎小关节封闭治疗。其中２３例有脊柱外科手 术史，５例有腰椎外伤史，其余２２例有经常醒扭腰病史，患者以疼痛 著性差异（Ｐ＜０．０５），但治疗组对麻木及痛觉过敏有效率明显高于对 照组（Ｐ＜０．０５）见表１。 为主要症状，多伴有麻木腰部酸困无力，腰背肌痉挛，患者主诉腰 部僵直不能支撑，严重者活动严重受限，多数经按摩针灸等短时间 可以缓解，但过１、２天上述症状又开始出现，单纯腰背肌锻炼不能 很好缓解。 １．２方法 通过对比发现：治疗组３Ｏ例中疼痛治疗达到１，２级的共２６例， 有效率为８６．６７％，对照组３Ｏ例中疼痛治疗达到１，２级的共２３例，有 效率为７６．６７％，对照组与治疗组无显著差异 ＞０．０５）；治疗组３Ｏ 例中对麻木及痛觉减退治疗达到１，２级的共２４例，有效率为８０％， 对照组３０例中对麻木及痛觉减退治疗达到１，２级的共４例，有效率为 １３．３３％，治疗组有效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗组３Ｏ例中 ６Ｏ例患者随机分为两组，对照组采用传统封闭疗法，经小关节 封闭：２％利多卡因３ｍＬ，强的松龙１．５ｍＬ，每５～７ｄ一次，５次为１个疗 程；治疗组：经小关节封闭神经妥乐平针７．２ｉｕ／ｇ，每３～５ｄ一次，５次 痛觉敏感治疗达到１，２级的共２５例，有效率为８３．３３％，对照组３０例中 痛觉敏感治疗达到１，２级的共８例，有效率为２６．６７％，对照组与治疗 １２２・临床研究・ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３２ 衄 小切ＥｌＬａ囊切除术２０６￣１Ｊ治疗体会 肖 勇 （四川省新津县中医医院外科，四川新津６１１４３０） 【摘要】目的探讨小切口胆囊切除术的临床治疗经验。方法对２００７年２月至２０１０年７月我院收治的２０６例胆囊切除术患者资料进行回 顾性分析。结果２０６例患者均治愈平稳出院，手术时间平均为４０ｈ，术后６－２４ｈ惠者即可下地活动，２４ｈ胃肠功能基本恢复，３～５ｄ即可出院。 结论小切口胆囊切除术手术安全性高，术后患者疼痛轻；胃肠功能恢复快，住院时间短减轻经济压力，效果满意。 【关键词】胆囊；小切口；小切口胆囊切除术 中图分类号：Ｒ６５７．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１１）３２一Ｏ１２２一Ｏ２ 作为传统开放胆囊切除手术的一种崭新改良手术方式，小切口胆 囊切除术（ＭＣ）具有切１３小，创伤小，住院时间短，医疗费用少及 恢复快的优点 】。也不需要太昂贵的医疗设备，只要临床医师有胆囊 切除术的专业经验就可施行。本文通过对２００７年２月至２０１ Ｏ年７月我院 收治的２０６例胆囊切除术患者临床资料进行回顾性分析，旨在研究探 醉。其中ｌ６１例患者选择全麻，４５例患者选择半麻。在手术前Ｂ超诊断 确定胆囊底部的皮肤处投影点作记录标记，手术时患者取头高脚低稍 微左倾、斜仰卧位。选择右上腹经腹直肌切口，切口长约３￣５ｃｍ，体 形较胖的患者应用肋缘下斜切口稍或者切１３稍微向下延｛ｔｇｌｅｍ。手伸 腹内探查，确定肝脏，胆总管及胆囊在没有任何粘连的情况下，再用 组织钳把胆囊底部钳夹住，然后取大纱垫沿胆囊后背面垫到腹腔内， 讨小切口胆囊切除术的临床治疗效果。现总结报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 以牵开横结肠，小肠，十二直肠及肝。接着用自制的直角拉钩显露器 置于胆囊壶腹部后，十二直肠韧带及肝前面，缓缓向右下方牵拉，直至 Ｃａｌｏｔ￣角暴露良好。在这个牵拉过程中极易撕破胆囊动脉而导致大量出 血。所以这个时候严禁盲目钳夹。可用左手拇指和食指压住肝动脉，暂 本组入选的２０６例胆囊切除术患者，均为２００７年２月至２０１０年７，ｑ 我院收治的门诊住院患者。其中女性患者共９４例，男性患者共ｌ１２ 例；年龄在２２￣８０岁之间，平均年龄为５１岁。５８例患者为急性胆囊 炎；６２例患者为慢性胆囊炎伴胆囊结石；６０例患者为胆囊息肉；２６例 患者为慢性结石性胆囊炎。全部病例术前均经过Ｂ超检查确诊。 １．２方法 时止血及把积血吸除后再在清晰直视情况下进行处理。若胆囊肿大很明 显以致于影响到视野的话，可先实施胆囊穿刺减压以扩大视野。 多数情况下都是选择顺逆分离方法进行切除胆囊。对于血管较大 的患者可应用丝线结扎处理。由于切口小，这时只能用较长持针钳做 ２０６例胆囊切除术患者根据患者要求选择硬膜外全麻醉或半麻 深部打结。如果出现下面情况时要注意：①胆囊颈部有巨大结石嵌顿 表１两组患者对比 疼痛麻 觉痛觉过敏腰 活 能异常有关“ｊ。神经妥乐平对神经受压的修复有效，对神经麻木，痛 觉减退及过敏具有缓解作用 】。 ４结论 腰椎小关节封闭治疗下腰痛是一种可靠的治疗手段，神经妥乐平 …一 ．１８例ｌ级，８ １Ｏ例ｌ级，ｌ４ ｌ２例１级，ｌ３ １Ｏ例ｌ级，ｌ２ ： 、… 对昭±日 例２级，２例３例２级，３例３例２级，４例３例２级，１例３ 级，２￣ｔＪ４级级，３例４级级，１例４级级，７￣１ｊ４级 １６例ｌ级，７ １例ｌ级，３例５例ｌ级，３例ｌ２例１级，１０ 与强的松龙加利多卡因对治疗疼痛与腰部僵硬的效果均可靠，但对治 疗麻木及痛觉减退，痛觉敏感方面神经妥乐平有明显优势。 二’＝ 、… 例２级，５例３ ２级，６例３ ２级，５例３例２级，２例３ 级，２例４级级，２０例５级级，１７例４级级，６例４级 参考文献 ［】】 Ｋａｗａｍｕｒａ Ｍ，Ｏｈａｒａ Ｈ，Ｇｏ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｕｒｏｐｉｎｉｎｄｕｃｅｓ ａｎｔｉｎｏｃｉ ｃｅｐｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｂｙ ｅｎｈａｎｃｉｎｇ ｄｅｃｅｎｄｉｎｇ ｐａｉｎ ｉｎ ｈｉｂｉｔｏｒｙ ｓｙｓｔｅｍｓ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ５－ＨＴ３ ａｎｄ ｎｏｒａｄｒｅｎｅｒｇｉｃ ａｌｐａ２ ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ ｉｎ ｓｐｉｎａｌｄｏｒｓａｌ 组有显著差异（Ｐ＜０．０５）；治疗组３０例中腰部僵直活动受限治疗达到 １，２级的共２２例，有效率为７３．３３％，对照组３Ｏ例中治疗腰部僵直活动 受限达到１，２级的共２２例，有效率为７３．３３％，对照组与治疗组无显著 差异（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 腰椎小关节封闭治疗下腰痛是一种可靠的治疗手段，对一些拒绝 ｈｏｒｎ［Ｊ］．Ｌｉｆｅ Ｓｃｉ，１９９８，６２（２４）：２１８１—２１９０． ［２】林建，姚学俊，缪秀华，等．神经妥乐平治疗根性坐骨神经痛［Ｊ．】中 国疼痛医学杂志，２００５，１ １（＠３６７． ［３】Ｔｏｄａ Ｋ，Ｍｍｕｎｅｓｈｉｇｅ Ｈ，ｌｋｕｔａＹ．Ａｎｔｉｎｏｃｉｃｅｐｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏ— ｔｒｏｐｉｎ ｉｎ ａ ｒａｔ ｍｏｄｅｌ ｏｆｐａｉｎｆｕｌ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｍｏｎｏｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｌｉｆｅ Ｓｃｉ，１９９８，６２（１０）：９１３—９２１． ［４］Ｈｏｔｔａ Ｎ，Ｋｏｈ Ｎ，Ｓａｋａｋｉｂａｒａ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｓ ｎｅｕｒｏｐ ｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ａｎｄ ＡＤＰ ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒａｇｇ￣ｇ ａｂｉｌｉｔｙ 手术的患者来说非常安全可靠，有效率高，操作简单，以前使用强的 松龙治疗对于疼痛可有效缓解，但对于麻木及痛觉过敏和减退效果不 理想，而且强的松龙可使糖尿病患者血糖增高，而采用神经妥乐平进 行小关节封闭，既安全疗效又可靠，对疼痛和麻木以及痛觉敏感和减 退均有一定疗效。资料显示：动物实验表明神经妥乐平可以缓解神经 节扎后引起的疼痛” ，痛觉改变可能与脊髓内单胺类下性抑制系统功 ｉｎ ｒａｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔｒｅｐｔｏｚｏｔｏｃｉｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｌｉｆｅ Ｓｃｉ，１９９５，５７ （２３）：２１０１—２１１ １．
