麻醉科出科考试

1.麻醉期间输液的目的是什么？

（1）恢复有效的细胞外液量，纠正水、电解质、酸碱和热量平衡，维持内环境的稳定；（2）补偿手术时的失血和液体丢失；（3）预防和治疗术中休克，改善末梢循环；（4）保证麻醉中抢救复苏的给药途径。

2.麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因有哪些？

舌后坠、呼吸道分泌物、反流与误吸、麻醉器械故障、气管受压、口腔咽喉部病变、喉痉挛与支气管痉挛。

3.简述麻醉的适应证

(1)各种短小手术、体表手术和诊断性检查；(2)配合肌肉松弛药行麻醉诱导与气管内插管，特别是休克或低血压病人；(3)术中用于辅助麻醉或麻醉维持；(4)小儿基础麻醉。

4．简述依托米酯的主要优点

（1）依托米酯起效快，诱导期安静，舒适，平稳，(2）对心血管功能的影响很小（3）对呼吸系统无明显抑制作用；（4）可降低颅内压和眼内压。

5.异丙酚麻醉的特点？

起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快而完全，无肌肉不自主运动、咳嗽及呃逆等，对呼吸循环有一定程度的抑制。

6.简述芬太尼的主要药理特点？

（1）镇痛作用强；（2）起效快且持续时间短；（3）抑制呼吸：主要为呼吸频率减慢；（4）不抑制心肌收缩力：可使心率减慢，一般不影响血压；（5）可致恶心、呕吐；（6）无组胺释放作用，很少发生类过敏反应。

7肌肉松弛药分为哪两大类？各举出代表性药物？

根据肌肉松弛药的作用机制，在药理学上将其分为两大类。即去极化肌松药，其代表药物是琥珀胆碱；另一类是非去极化肌松药，其代表药物是罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵和哌库溴铵等。

8罗哌卡因的药理作用有何特点？

罗哌卡因是一种新型的长效局麻药，其主要药理特性有：①可产生明显的感觉阻滞与运动阻滞分离现象；②对心脏的毒性影响比布比卡因低，对血流动力学影响小；③有血管收缩作用，无需加用肾上腺素；④对子宫胎盘血流没有明显影响。

9.局麻药溶液中加用肾上腺素有何目的?

（1）减慢局麻药的吸收速率；延长局麻药的阻滞时效；（2）减低血内局麻药浓度；减少全身的不良反应；（3）完善对神经深层的阻滞。

10.局麻药发生毒性反应时应如何处理？

（1）立即停止继续注入局麻药；（2）先用面罩吸氧，呼吸困难者行辅助呼吸，呼吸停止者行气管插管人工呼吸；（3）维护血流动力学稳定；（4）静脉注射巴比妥类或安定类药物，拮抗局麻药的毒性并制止抽搐。

11.臂丛神经阻滞的路径有哪几种？

（1）肌间沟入路，是肩部、上臂和前臂手术的最佳径路；（2）腋路，是肘部至手部手术的最佳径路；（3）锁骨上入路，此处阻滞可获得整个手臂的良好效果；

12.颈神经丛阻滞有哪些并发症？

（1）局麻药毒性反应；（2）穿刺引起局部血肿、感染；（3）阻滞喉返神经，引起声音嘶哑；（4）阻滞颈交感神经节，引起霍纳综合征；（5）误入椎管内，引起椎管内阻滞；（6）误入椎动脉，引起局麻药毒性反应；（7）阻滞膈神经，引起呼吸困难。

13腰麻时局麻药阻滞的顺序。

.局麻药阻滞神经的顺序先从自主神经开始，次之为感觉神经纤维，而本体感觉纤维最后被阻滞。具体顺序为：血管舒缩神经→寒冷刺激→温感消失→对不同温度的辨别→痛觉→触感消失→运动麻痹→压力感消失→本体感消失

14简述硬膜外麻醉的并发症有哪些？ 

（1）穿破硬脊膜；（2）穿刺针或导管误入血管；（3）导管折断；（4）全脊麻；（5）异常广泛阻滞；（6）脊神经根或脊髓损伤；（7） 硬膜外血肿。

15影响硬膜外麻醉平面的因素有哪些？

（1）最重要的是穿刺部位；（2）导管的位置与方向；（3）药物的容量和注药速度；（4）病人的全身情况；（5）体位。

16.试述蛛网膜下腔阻滞后发生血压下降和心率缓慢的原因及处理？

血压下降原因：交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张、周围血管阻力下降、血液淤积于周围血管系、静脉回心血量减少、CO下降等造成。

心动过缓原因：交感神经被阻滞，迷走神经相对亢进。

处理：首先考虑补充血容量，可先快速输液200~300ml，如无效可静推麻黄硷5~10mg，必要时重复。如反应不良，可考虑静推间羟胺稀释液，直至血压回升满意为止。心率缓慢者，可静推阿托品~以降低迷走神经的影响。

17简述蛛网膜下隙阻滞的主要禁忌证?

主要禁忌症有：①中枢神经系统疾病；②全身性严重感染；③严重高血压合并冠心病；④休克；⑤脊柱外伤

18简述术中高血压的诱发原因及防治原则。

（1）诱发原因：①麻醉因素：气管插管操作，缺氧及二氧化碳蓄积早期，某些作用，麻醉过浅。②手术因素：手术操作刺激。③病情因素：术前高血压史，药物控制不佳，甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤，精神高度紧张患者。（2）防治原则：①术前加强医患沟通，针对患者情况给予足量术前用药。②充分的术前准备。③麻醉诱导深度应适当，可配合表面麻醉或使用α、β受体阻滞剂及甘油等。④麻醉维持一定的深度，避免缺氧和二氧化碳蓄积。⑤控制输血输液量。⑥高血压的处理：首先考虑是否麻醉过浅，应及时加深麻醉；有明显应激反应时，可根据情况使用各种降压药。

19.简述剖宫产手术使用椎管内麻醉的优缺点。

优点：①产妇清醒，减少误吸的发生；②避免使用抑制性药物；缺点：①麻醉操作和诱导所需时间长；②仰卧低血压发生率高。

20麻醉的方法及用量。

（1）肌肉注射法：多用于小儿麻醉

用药剂量 4—6mg·kg-1 ,追加为药量的1/3—1/2。

（2）静脉注射法：用于儿童、成人的短小手术

药量：1—2 mg·kg-1 ,追加：药量的1/2或全量,总量控制在6 mg·kg-1以内

(3）静脉滴注法：时间长而不需肌松的手术；1—2 mg·kg-1诱导后，配成%溶液，滴40—60滴/分， 有后减慢至10滴/分。