甲方:________________
  乙方:___________公司
  斯有,因尚未能购买工伤保险,基于该员工个人意愿,
  与我司达成如下协议:
  1、工作时间内在厂区及周边若发生任何人身意外或事故,概与公司无关,本人承担一切责任及后果。
  2、上下班途中若发生交通或其他事故,概与公司无关,本人承担一切责任及后果。
  3、双方签字有效;协议期限为,或员工成功购买保险,本协议将自动失效。
  4、本协议解释权归___________公司所有。
  甲方签字:________________
  乙方签字:________________
  ___________年___________月___________日
  X公司